儿童功能性遗粪症

1、儿童功能性遗粪症一概述儿童功能性遗粪症，又称功能性大便失禁，属排泄功能障 碍。本 症是指 4 岁或 4 岁以上儿童，非器质性因素或因躯体 疾病所引起的排 便障碍，经常反复出现在不适当的时间和地 方解大便，而大便形状正 常。是一种慢性行为问题，病因复 杂。流行病学调查显示其患病率大 大超过其就诊率，治疗也 需要长期坚持。二病因1?精神因素精神创伤、惊恐和紧张等精神因素的存在亦是造成遗粪的 常见原 因，有时可作为一种对父母不适当管教的对抗而存 在。2?其他因素有的儿童自幼无良好排便习惯，或者病前曾生过其他重 病，有的 是由于母子关系不良或家庭不和睦， 关系紧张所致。3?神经系统发育成熟延迟此类患儿

2、常伴有语言， 学习功能障碍，注意力不集中或多 动，妨 碍了正常排便习惯的养成。4?教育方法不当家长教养方式不良而未能获得正常控制大便的能力。5. 心理社会因素约 20%的患儿遗粪与生理性便秘有关。三临床表现患儿已长到能控制大便的年龄阶段，但经常反复出现不能控制排出大便，多数是拉在裤子内，大便形状正常，且呈反 复发作， 轻者 1 月几次，重者 1日几次，且无器质性原因， 也无腹泻。这类患 儿平素胆小、害羞、敏感、情绪紧张、不 活泼。四检查便常规、血常规、胃肠道疾病的超声检查、胃肠道CT检查、胃肠道功能动力学检查。五诊断遗粪症的诊断标准：1. 年龄 4 岁以上的儿童。2?每月至少有一次遗粪，病程至

3、少持续6 个月。3. 每次自主或不自主地将大便拉在不该拉的地方，如裤 子，地板 上。4?大便的质地和形态正常，一般多发生在白天，尤其在幼儿园或学校多见。5?排除由腹泻，先天性巨结肠等器质性的病变，以及因精神疾病所致的意识障碍而导致不能自主的排便。六鉴别诊断鉴别由于精神发育迟滞， 意识障碍，腹泻或肛门括约肌功 能障碍所引起的器质性大便失禁。1?精神发育迟滞 精神发育缓慢是指个体在发育成熟前，由于精神发育迟 滞、智力发育障碍或受阻，而导致的智力功能明显低于同龄 水平，同时伴有社会适应困难为主要特征的一种综合征。2. 意识障碍意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察 能力出现障碍。一种以兴奋

4、性降低为特点，表现为嗜睡、意 识模糊、 昏睡直至昏迷；另一种是以兴奋性增高为特点，表 现为高级中枢急性 活动失调的状态， 包括意识模糊、 定向力 丧失、感觉错乱、 躁动不安、 言语杂乱等。3. 器质性大便失禁腹泻或肛门括约肌功能障碍所引起的器质性大便失禁。七并发症有些患儿在遗尿的同时也会遗粪， 此时诊断为遗粪症， 也 就是说，遗粪症会并发遗尿症。八治疗应寻找原因，针对有关因素给予相应治疗措施， 家庭治疗 和咨询，加强对患儿卫生习惯的训练和教育指导。1?行为疗法可采用正强化法， 当患儿能正常排便， 不弄脏裤子时， 给 予表扬、 奖励。当仍出现不自主的排便时，不可对其斥责， 不可恐吓，而应加 以抚慰，使其精神放松。事实证明行为疗 法是相当有效的治疗方法。2. 辅助治疗 必要时可辅以抗焦虑药或三环类抗抑郁药治疗3?通便治疗 九预防注重孩子的大小便训练