CT与食管癌腔内照射的预后

1、    CT与食管癌腔内照射的预后        摘要目的：探讨食管癌外侵程度与腔内照射关系，以及对病人预后的影响。方法：1993年10月1994年3月，23例中晚期食管癌病人接受外照射加腔内治疗，先常规外照射3800cGy/19次，然后行Ir-192腔内照射。结果：13例生存1年以上，10例生存不满1年，这两组病人的病变长度、CT最大外侵程度、管腔直径、生存期的平均值分别为6.2cm，11.5mm、6.3mm、15.7个月和8.0cm、19.8mm、8.3mm、7.6个月。

2、结论：食管癌病变长度小于5.0cm，CT最大外侵不超过15mm,管腔直径介于56mm之间，可能是腔内照射最好适应症。关键词食管癌；腔内照射；CTThe relation between intracavitary irradiation and thetumor infiltration of esophageal carcinomaZhu ShuchaiZhai FushanWan JunHebei cancer hospital,Shijiazhuang 050011Objective:To explore relationship between esophageal cancer ex

3、tensive infiltration and intracavitary irradiation,and the factors patient's prognosis,so we could select the most suitable indication receiving the brachytherapy.Methods:From October 1993 to March 1994,23 esophageal carcinoma patients was treated by external beam and intracavitary irradiation.F

4、irst,the patients were treated by conventional external beam to a dose of 3800cGy/19F/4W,then received treatment with high-dose rate Ir-192 intracavitary irradiation to a dose of 500600cGy/F/W.Results:There were 13 patients the survival term longer than one year and 10 pitients the survival term sho

5、rter than one year.In the two groups,the mean values of the lesion length,the largest extensive infiltration of CT,the diameter of esophageal cavitary and the term of survial were 6.2cm,11.5mm,6.3mm,15.7months and 8.0cm,19.8mm,8.3mm，7.6months respectively.Conclusion:We consider that patients which l

6、esion length shorting 5.0cm,the largest extensive infiltration not exceeding 15mm,the tube diameter between 56mm,may be the most adaptable indication for brathytherapy.Key words:Intracavitary irradiation;CT;Esophagcal cancer食管癌腔内照射作为外照射的补充和辅助治疗，应用越来越广泛。大多数人认为外照射后残留明显病变者可以加12次腔内照射。我们观察了食管肿瘤病变长度、管腔直径及

7、CT最大外侵直径对食管癌病人预后的影响，现报告如下。1材料与方法从1993年10月至1994年3月，对23例中晚期食管癌进行内、外同期照射并于内照射前行纵隔CT扫描，全部病人均随访1年以上，其中，男15例，女8例，年龄范围4273岁，平均59.6岁；病理均为磷癌；胸上段癌12例，胸中段癌10例，胸下段癌1例；X-线分型均为髓质型。治疗方法：先常规外照射3800cGy/19次后，行纵隔CT扫描及食管造影检查，开始Ir-192腔内照射，每次500600cGy，每周1次，共3次，治疗结束时外照射总剂量5000cGy/25次/5.5周，腔内照射的总剂量1600cGy/3次/3周，参考点均为源中心轴外1

8、0mm。2结果观察放疗前食管病变长度、腔内照射前CT最大外侵直径、腔内照射前管腔直径(根据腔内照射前食管造影病变区段管腔最窄处的两个直径的平均值计算)、生存期及存活状态的关系，见表1。表123例患者的具体情况13例生存1年以上10例生存不满1年平均值中位数平均值中位数病变长度(cm)6.156.08.08.0CT最大外侵(mm)11.513.019.821.0管腔直径(mm)6.36.08.37.5生存期(月)15.715.07.68.5存活状态11例生存2例死亡均已死亡存活1年后死亡的2例，1例局部复发，1例因狭窄所致的全身衰竭；1年内死亡的10例中，局部复发5例(均有病理证实)、出血3例、

9、穿孔1例、腹腔转移1例，5例复发者CT外侵直径平均为22mm，超过20mm者4例，分别为22mm、23mm、24mm、29mm，1例为15mm。3例出血死亡者管腔直径分别为14mm、10mm、8mm，平均为10.7mm。6例复发、3例出血患者的具体情况见表2。 表2死于局部复发、出血患者的具体情况6例复发平均值3例出血平均值病变长度(cm)677810128.38998.7CT最大外侵(cm)14222415232921.222121817.3管腔直径(mm)510107667.31410810.73讨论 目前，国内用CT外侵程度来评估食管癌腔内照射的预后的文章尚未见报导。此文目的是分析我们初

10、步研究的资料，以便合理选择腔内照射的适应症和参考点。从这组结果看，生存满1年者(13例)外照射前病变长度平均6.2cm，未满1年者8.0cm与单纯外照射的结果基本一致1，似乎早期食管癌进行腔内照射较晚期食管癌的预后要好，这与目前国内外的许多报道相符合24。常规外照射至3800cGy/19次时，行纵隔CT扫描及食管造影检查。食管肿瘤的最大外侵直径在生存1年以上者平均11.5mm，中位数13.0mm，最大外侵不超过15.0mm，不满1年者平均19.8mm，中位数21.0mm，最大外侵29.0mm，并且该例病人于疗后7.5个月时死于局部复发，说明CT外侵超过15.0mm，腔内照射参考点仍选于10.0

11、mm处时，无1例生存超过1年，提示CT外侵明显者，行腔内照射预后不佳。从表1看，管腔直径较小者(6.3mm)比管腔直径较大者(8.3mm)预后要好，可能与管腔直径较窄，施源器相对比较固定，显著地偏于一侧或贴于一壁的可能性较小，从而使剂量分布相对地比较均匀有关系5，目前我们进行腔内照射通常选择5.08.0mm的胃管做施源器的支撑管。从表2可见，6例死于局部复发者，放疗前病变长度平均8.3cm，CT最大外侵直径平均21.2mm(其中4例在22mm以上)，均比整组的平均值要大(8.0cm、19.8mm)，说明肿瘤的外侵程度越大，复发的机会越多，甚至肿瘤不能被控制；3例大出血者疗前病变长度平均8.7c

12、m，腔内照射前管腔直径平均10.7mm，也均比整组的平均值大(8.0cm、8.3mm)，认为管腔越宽，细小的施源器(5.0mm)贴于一壁的可能性越大，腔内照射的剂量分布很不均匀而致组织溃疡、坏死、脱落，使管腔穿孔出血的可能性明显增多，建议食管管腔直径大于10mm者慎行腔内照射。初步认为：食管肿瘤病变长度小于6.0cm，腔内照射前CT扫描最大外侵直径不超过15.0mm，管腔直径为5.06.0mm之间，可能是腔内照射较好的适应症。作者单位：050011，石家庄，河北医科大学第四附属医院放疗科参考文献1肖爱勤，尹淑玲，郭宝仲，等.食管癌放疗后近期疗效与远期生存的关系.中国放射肿瘤学，1988，2(4)：4748.2Nishio M,Horikawa Y,Moriea K,et al.Usefulness of intracavitary brachytherapy in esophageal cancer.Gan No Rinsho,1988,343(3):2612683Hishikawa Y,Kamikouya N,Tanaka S,et al.Radiotherapy of esphageal carcinoma:role of high-does rate intracavitar