社区慢病案例糖尿病

1、病案分析病案分析 李先生，李先生，6262岁，因趾间糜烂、红肿疼痛岁，因趾间糜烂、红肿疼痛3 3天就诊。天就诊。3 3天前，患者天前，患者自觉趾间瘙痒，可以看到小水泡，外用达克宁，瘙痒减轻，水泡增自觉趾间瘙痒，可以看到小水泡，外用达克宁，瘙痒减轻，水泡增多破溃，足部出现肿胀疼痛。前来就诊。多破溃，足部出现肿胀疼痛。前来就诊。 既往有足癣感染反复发作病史。否认高血压、糖尿病、冠心病既往有足癣感染反复发作病史。否认高血压、糖尿病、冠心病史。史。 查体：神志清楚，精神可，形体肥胖，对答切题。体温查体：神志清楚，精神可，形体肥胖，对答切题。体温3737，心率心率9090次次/ /分，血压分，血压130

2、/70mmHg130/70mmHg，心肺听诊无异常，双下肢无可，心肺听诊无异常，双下肢无可凹性肿。右足趾肿胀、色红、皮温高，双足趾间糜烂渗出，浸淫成凹性肿。右足趾肿胀、色红、皮温高，双足趾间糜烂渗出，浸淫成片，可见潮红的糜烂面，舌质淡红、边有齿痕，苔薄黄腻，脉滑数。片，可见潮红的糜烂面，舌质淡红、边有齿痕，苔薄黄腻，脉滑数。 化验：血常规：化验：血常规：WBCWBC：1010109/L109/L，GRGR：75%75%。 随机血糖：随机血糖：13.5mmol/L13.5mmol/L。病案分析病案分析诊断：中医诊断：脚湿气诊断：中医诊断：脚湿气 湿热下注湿热下注 西医诊断：足癣感染西医诊断：足癣

3、感染处理：处理： 1 1、抗感染、抗感染 2 2、中药泡洗、中药泡洗 苦参苦参3030、 黄柏黄柏3030、 白鲜皮白鲜皮2020、 马齿苋马齿苋2020、 蒲公英蒲公英1515、山楂、山楂2020 3 3、环力软膏外用、环力软膏外用 第二天空腹血糖：第二天空腹血糖：9.1mmol/L9.1mmol/L。病案分析病案分析一周后复诊：一周后复诊： 脘腹胀闷，心烦、乏力，口中黏腻，便溏。脘腹胀闷，心烦、乏力，口中黏腻，便溏。 否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认手术、外伤史。否认药否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认手术、外伤史。否认药敏史。吸烟敏史。吸烟2020支支/ /日，少量饮酒。喜食肉食，活动

4、少。退休后未体检。日，少量饮酒。喜食肉食，活动少。退休后未体检。 查体：腹型肥胖，身高查体：腹型肥胖，身高1.801.80米，体重米，体重9999公斤，公斤，BMI30.24kg/mBMI30.24kg/m2 2，血，血压压130/80mmHg130/80mmHg，舌质淡有齿痕，苔薄白腻，脉滑。双侧甲状腺未触及，舌质淡有齿痕，苔薄白腻，脉滑。双侧甲状腺未触及肿大，颈部闻及血管杂音，心率肿大，颈部闻及血管杂音，心率7878次次/ /分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿，双足未见红肿破溃，足背动脉搏动可及。病理性杂音。双下肢不肿，双足未见红肿破溃，足背动脉

5、搏动可及。血常规：血常规：WBCWBC：7.37.3109/L109/L，GRGR：69%69%。空腹血糖：。空腹血糖：8.0mmol/L8.0mmol/L、OGTT2OGTT2小时血糖：小时血糖：12.5mmol/L12.5mmol/L、糖化血红蛋白（、糖化血红蛋白（HbA1CHbA1C）C C：7.5%7.5%诊断诊断: : 中医诊断：消渴病（脾虚痰湿）；西医诊断：糖尿病中医诊断：消渴病（脾虚痰湿）；西医诊断：糖尿病 病案分析病案分析治疗治疗1 1、中药健脾利湿化痰、中药健脾利湿化痰 党参党参1212、黄芪、黄芪1515、 白术白术1212、 茯苓茯苓1515、 甘草甘草9 9、 薏苡仁薏

6、苡仁1515、陈皮、陈皮12 12 半夏半夏1212、 香附香附9 9、 川芎川芎1212、 苍术苍术1212、 神曲神曲30 30 熟地熟地1212、肉桂、肉桂6 6 2 2、针灸、耳针，选用抑制食欲和减肥的穴位。、针灸、耳针，选用抑制食欲和减肥的穴位。 3 3、按摩、按摩 进行腹部按摩有利于减肥。进行腹部按摩有利于减肥。4 4、饮食治疗、饮食治疗5 5、运动治疗、运动治疗 知识点知识点 1 1、糖尿病发病率升高的原因、糖尿病发病率升高的原因 2 2、糖尿病的早期识别、糖尿病的早期识别 3 3、糖尿病诊断、糖尿病诊断 4 4、消渴病的病因、消渴病的病因 5 5、消渴病的病机、病位、消渴病的病

7、机、病位糖尿病发病率升高的原因糖尿病发病率升高的原因 人口老化人口老化 饮食失调，过多摄入高热量饮食饮食失调，过多摄入高热量饮食 长期伏案工作，运动少长期伏案工作，运动少 肥胖人数增多肥胖人数增多早期识别早期识别出现以下因素时，应想到糖尿病的可能：出现以下因素时，应想到糖尿病的可能：1.1.年龄年龄4545岁、超重及肥胖：岁、超重及肥胖：BMI 24kg/mBMI 24kg/m2 22.2.皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒3.3.反复生疖、痈或伤口久治难愈反复生疖、痈或伤口久治难愈4.4.呼吸系统、皮肤、泌尿系统反复感染呼吸系统、皮肤、泌尿系统反复感染5.5.不明原因双

8、眼视力减退不明原因双眼视力减退6.6.脑卒中患者脑卒中患者7.7.尿中有蛋白、有糖尿病家族史尿中有蛋白、有糖尿病家族史2.2.糖耐量异常或空腹血糖受损糖耐量异常或空腹血糖受损3.3.血脂异常者血脂异常者4.4.有高血压者有高血压者5.5.有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿（有妊娠糖尿病史或曾有分娩巨大儿（ 4kg4kg）者）者 糖尿病的诊断及并发症糖尿病的诊断及并发症1 1、有糖尿病症状，且任意血糖、有糖尿病症状，且任意血糖11.1mmol/L11.1mmol/L或空腹血糖或空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L或或OGTTOGTT试验试验2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1m

9、mol/L2 2、无糖尿病症状无糖尿病症状，在不同日复查仍符合三条标准之一者即可诊断为糖尿，在不同日复查仍符合三条标准之一者即可诊断为糖尿 病。病。3 3、并发症、并发症 急性并发症：酮症；高渗综合症；乳酸酸中毒；感染急性并发症：酮症；高渗综合症；乳酸酸中毒；感染 慢性并发症：肾脏病变；神经病变；心脑血管病变、慢性并发症：肾脏病变；神经病变；心脑血管病变、 视网膜病变视网膜病变、周围血管病变、周围血管病变。药物治疗药物治疗 药物治疗：单纯饮食、运动不达标时采取。药物治疗：单纯饮食、运动不达标时采取。（1 1）口服降糖药）口服降糖药 磺脲类：有一定胰岛功能者使用，格列本脲、糖适平等；磺脲类：有一

10、定胰岛功能者使用，格列本脲、糖适平等； 双胍类：肥胖的双胍类：肥胖的2 2型糖尿病患者，二甲双胍；型糖尿病患者，二甲双胍； - -糖苷酶抑制剂：各型糖尿病，治疗效果与饮食习惯有关，阿卡波糖；糖苷酶抑制剂：各型糖尿病，治疗效果与饮食习惯有关，阿卡波糖；胰岛素增敏剂：肥胖患者，艾汀；胰岛素增敏剂：肥胖患者，艾汀； 非磺脲类胰岛素促敏剂：轻中度肾功能不全的糖尿病患者，诺和龙。非磺脲类胰岛素促敏剂：轻中度肾功能不全的糖尿病患者，诺和龙。（2 2）胰岛素：各型糖尿病）胰岛素：各型糖尿病消渴病的病因消渴病的病因 消渴病为食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患。其病机演变基本按消渴病为食、郁、痰、湿、热、瘀交织为患

11、。其病机演变基本按郁、热、虚、损四个阶段发展。发病初期以六郁为主，病位多在肝，在郁、热、虚、损四个阶段发展。发病初期以六郁为主，病位多在肝，在脾脾( (胃胃) )；继则郁久化热，以肝热、胃热为主，亦可兼肺热、肠热；燥热；继则郁久化热，以肝热、胃热为主，亦可兼肺热、肠热；燥热既久，壮火食气，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚；脏腑受损，既久，壮火食气，燥热伤阴，阴损及阳，终至气血阴阳俱虚；脏腑受损，病邪人络，络损脉损，变证百出。病邪人络，络损脉损，变证百出。消渴病的病机、病位消渴病的病机、病位消渴消渴病病病病位在五脏，以脾位在五脏，以脾( (胃胃) )、肝、肾为主，涉及心肺；阴虚或气虚、肝、肾

12、为主，涉及心肺；阴虚或气虚为本，痰浊血瘀为标，多虚实夹杂。为本，痰浊血瘀为标，多虚实夹杂。初期为情志失调，痰浊化热伤阴，以标实为主；继之为气阴两虚，最初期为情志失调，痰浊化热伤阴，以标实为主；继之为气阴两虚，最后阴阳两虚，兼夹痰浊瘀血，以本虚为主。后阴阳两虚，兼夹痰浊瘀血，以本虚为主。阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊阻滞、血脉不利等都可形成阴虚血脉运行涩滞、气虚鼓动无力、痰浊阻滞、血脉不利等都可形成瘀血，痰浊是瘀血形成的病理基础，且二者相互影响，瘀血贯穿始终瘀血，痰浊是瘀血形成的病理基础，且二者相互影响，瘀血贯穿始终，是并发症发生和发展的病理基础；痰浊瘀血又可损伤脏腑，耗伤气，是并发症发生

13、和发展的病理基础；痰浊瘀血又可损伤脏腑，耗伤气血，使病变错综复杂。血，使病变错综复杂。 消渴病辩证分型消渴病辩证分型气滞痰阻证气滞痰阻证症状：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，症状：形体肥胖，腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。治法：理气化痰。治法：理气化痰。方药：越鞠丸方药：越鞠丸( (丹溪心法丹溪心法) )加减。加减。香附香附 川芎川芎 苍术苍术 栀子栀子 神曲神曲 半夏半夏 佩兰佩兰 陈皮陈皮加减：口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌；脘腹胀闷甚加枳实。加减：口苦、舌苔黄加黄连、全瓜蒌；脘腹胀闷甚加枳实。脾

14、虚痰湿证脾虚痰湿证症状：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或症状：形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。黏腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。治法：健脾化痰。治法：健脾化痰。方药：六君子汤（方药：六君子汤（校注妇人良方校注妇人良方）加减。）加减。党参党参 白术白术 茯苓茯苓 甘草甘草 陈皮陈皮 半夏半夏 荷叶荷叶 佩兰佩兰加减：倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻加减：倦怠乏力加黄芪；食欲不振加焦三仙；口黏腻加薏苡仁、白蔻仁。仁。消渴病辩证分型消渴病辩证分型痰痰( (湿湿) )热互结证热互结证症状：形

15、体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易症状：形体肥胖，腹部胀大，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，脘腹胀满，易饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。或饥多食，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。或见五心烦热，盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。见五心烦热，盗汗，腰膝酸软，倦怠乏力，舌质红，苔少，脉弦细数。治法：清热化痰。治法：清热化痰。方药：小陷胸汤方药：小陷胸汤( (伤寒论伤寒论) )加减。全瓜蒌加减。全瓜蒌 半夏半夏 黄连黄连 枳实枳实加减：口渴喜饮加生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困加减：口渴喜饮加

16、生石膏、知母；腹部胀满加炒莱菔子、焦槟榔。偏湿热困脾者，治以健脾和胃，清热祛湿，用六君子汤加减治疗。脾者，治以健脾和胃，清热祛湿，用六君子汤加减治疗。 热盛伤津证热盛伤津证症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤症状：口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。治法：清热生津止渴。治法：清热生津止渴。方药：消渴方方药：消渴方( (丹溪心法丹溪心法) )或白虎加人参汤或白虎加人参汤( (伤寒论伤寒论) )加减。加减。天花粉天花粉 石膏石膏 黄连黄连 生地黄生地黄 太子参太子参 葛根葛根 麦冬麦冬

17、 藕汁藕汁 甘草甘草加减：肝胃郁热，大柴胡汤加减：肝胃郁热，大柴胡汤( (伤寒论伤寒论) )加减；胃热，三黄汤加减；胃热，三黄汤( (备急千金要备急千金要方方) )加减；肠热，增液承气汤加减；肠热，增液承气汤( (温病条辨温病条辨) )加减；热盛津伤甚，连梅饮加减；热盛津伤甚，连梅饮( (温病条辨温病条辨) )加减。加减。消渴病辩证分型消渴病辩证分型阴虚气滞证阴虚气滞证症状：形体中等或偏瘦，或见口干口渴，夜间为甚，两胁胀痛，盗汗失眠，症状：形体中等或偏瘦，或见口干口渴，夜间为甚，两胁胀痛，盗汗失眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。舌质偏红，苔薄白，脉弦细。治法：养阴理气。治法：养阴理气。 方药：二至

18、丸（方药：二至丸（医方集解医方集解）合四逆散（）合四逆散（伤寒论伤寒论）加减。）加减。 女贞子女贞子 旱莲草旱莲草 柴胡柴胡 白芍白芍 枳实枳实 甘草甘草 加减：两胁胀痛加青皮、橘叶；口干口渴加生地黄、石斛。加减：两胁胀痛加青皮、橘叶；口干口渴加生地黄、石斛。 气阴两虚证气阴两虚证症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，症状：咽干口燥，口渴多饮，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，腰膝酸软，自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。自汗盗汗，五心烦热，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。治法：益气养阴。治法：益气养阴。方药：玉泉丸方药：玉泉

19、丸( (杂病源流犀烛杂病源流犀烛) )或玉液汤或玉液汤( (医学衷中参西录医学衷中参西录) )加减。加减。天花粉天花粉 葛根葛根 麦冬麦冬 太子参太子参 茯苓茯苓 乌梅乌梅 黄芪黄芪 甘草甘草加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。加减：倦怠乏力甚重用黄芪；口干咽燥甚重加麦冬、石斛。健康档案健康档案S S： 1 1周前足癣感染就诊时查血糖：周前足癣感染就诊时查血糖：13.5mmol/L13.5mmol/L、空腹血糖：、空腹血糖：9.1mmol/L9.1mmol/L。 自觉心烦、乏力，口黏腻，便溏、睡眠差。无明显多食、多饮、多尿，自觉心烦、乏力，口黏腻，便溏、睡眠差。无明显多食、多饮

20、、多尿，无恶心、呕吐。无恶心、呕吐。既往有足癣反复感染病史，否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认手既往有足癣反复感染病史，否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认手术、外伤史。否认药敏史。吸烟术、外伤史。否认药敏史。吸烟2020支支/ /日，少量饮酒。日，少量饮酒。家族史：患者父亲患有糖尿病，母亲因乳腺癌病故。两个妹妹体检。家族史：患者父亲患有糖尿病，母亲因乳腺癌病故。两个妹妹体检。生活方式：吸烟生活方式：吸烟2020支支/ /日，少量饮酒。退休后，活动少，不运动，每天日，少量饮酒。退休后，活动少，不运动，每天以看电视为主。饮食喜肉类，主食每天约以看电视为主。饮食喜肉类，主食每天约1 1斤。斤。 健康

21、档案健康档案O:O:腹型肥胖，身高腹型肥胖，身高1.801.80米，体重米，体重9999公斤公斤,BMI30.24kg/m,BMI30.24kg/m2 2，血压，血压130/80mmHg130/80mmHg，舌质淡有齿痕，苔薄白腻，脉滑。双侧甲状腺未触及，舌质淡有齿痕，苔薄白腻，脉滑。双侧甲状腺未触及肿大，颈部闻及血管杂音，心率肿大，颈部闻及血管杂音，心率7878次次/ /分，律齐，各瓣膜各听诊区未闻分，律齐，各瓣膜各听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿，双足未见红肿破溃，足背动脉搏动可及及病理性杂音。双下肢不肿，双足未见红肿破溃，足背动脉搏动可及。血常规：血常规：WBCWBC：7.37.310

22、9/L109/L，GRGR：69%69%。空腹血糖：空腹血糖：8.0mmol/L8.0mmol/L、OGTT2OGTT2小时血糖：小时血糖：12.5.0mmol/L12.5.0mmol/L、HbA1CHbA1C：7.5%7.5%，健康档案健康档案A A：根据患者主诉、查体及血糖结果可初步诊断为糖尿病。根据患者主诉、查体及血糖结果可初步诊断为糖尿病。需行胰岛素需行胰岛素-C-C肽测定肽测定 确定是确定是1 1型还是型还是2 2型糖尿病。根据患者年龄和生活型糖尿病。根据患者年龄和生活习惯考虑习惯考虑2 2型糖尿病可能性大。型糖尿病可能性大。患者主要问题：肥胖、缺乏运动、饮食认识有误区、心理上容易有

23、应患者主要问题：肥胖、缺乏运动、饮食认识有误区、心理上容易有应激反应激反应需进一步进行糖尿病相关并发症检查需进一步进行糖尿病相关并发症检查健康档案健康档案P P：1. 1.诊断计划诊断计划（1 1）确定糖尿病分型：胰岛素及）确定糖尿病分型：胰岛素及C C肽测定肽测定 ，指导治疗。，指导治疗。（2 2）了解是否存在糖尿病慢性并发症。尿常规及尿微量白蛋白，眼底，）了解是否存在糖尿病慢性并发症。尿常规及尿微量白蛋白，眼底，神经病变检查、下肢动脉血管检查。神经病变检查、下肢动脉血管检查。（3 3）肝功、肾功、血脂，心电图检查。）肝功、肾功、血脂，心电图检查。健康档案健康档案P P：2.2.治疗计划治疗

24、计划（1 1）、中药健脾利湿化痰）、中药健脾利湿化痰（2 2）、针灸、耳针，帮助抑制食欲、减轻体重。）、针灸、耳针，帮助抑制食欲、减轻体重。 （3 3）、菊花、决明子、枸杞子、山楂等药物泡水代茶饮）、菊花、决明子、枸杞子、山楂等药物泡水代茶饮（4 4）、饮食疗法：）、饮食疗法：180-105=75180-105=75* *20=1500/90=16.620=1500/90=16.6份份 碳水化合物碳水化合物=16.6=16.660%=1060%=10、蛋白质份数、蛋白质份数=16.6=16.615%=2.515%=2.5 脂肪份数脂肪份数=16.6=16.625%=425%=4。蔬菜类：蔬菜类

25、：2 2；豆乳类：；豆乳类：2.52.5；瘦肉：；瘦肉：2 2；油脂类：；油脂类：2 2；谷薯类份数：；谷薯类份数：8 8 （5 5）、运动疗法：早餐后）、运动疗法：早餐后1 1小时：小时：2020分钟八段锦、太极拳、五禽戏分钟八段锦、太极拳、五禽戏 晚餐后晚餐后1 1小时小时:30:30分钟快步走分钟快步走健康档案健康档案P P：3.3.指导计划指导计划 （1 1）对患者进行心理疏导）对患者进行心理疏导（2 2）强调患者依从性）强调患者依从性（3 3）进行健康教育、传授糖尿病知识、发放糖尿病健康教育处方）进行健康教育、传授糖尿病知识、发放糖尿病健康教育处方（4 4）与家属沟通、患者出现哪些症

26、状需及时就诊。）与家属沟通、患者出现哪些症状需及时就诊。（5 5） 1 1周后复诊。周后复诊。病案分析病案分析一周后爱人陪同前来复诊一周后爱人陪同前来复诊主诉：疲乏，倦怠、睡眠差，入睡困难。主诉：疲乏，倦怠、睡眠差，入睡困难。近一周，每天早餐、晚餐后各快走近一周，每天早餐、晚餐后各快走1 1小时，每天只吃菜不吃肉，主食小时，每天只吃菜不吃肉，主食2-2-3 3两两/ /日日 查体：体重查体：体重97kg97kg，血压，血压120/70mm/Hg120/70mm/Hg，舌淡，边有齿痕，苔薄黄腻，舌淡，边有齿痕，苔薄黄腻，脉弦滑。空腹血糖：脉弦滑。空腹血糖：7.3mmol/L7.3mmol/L，餐

27、后，餐后2 2小时血糖小时血糖10mmol/L10mmol/L，尿常规，尿常规: :尿糖（尿糖（+ +）、尿蛋白（）、尿蛋白（- -），）， 总胆固醇总胆固醇5.03mmol/L5.03mmol/L，甘油三酯，甘油三酯2.3mmol/L2.3mmol/L，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白2.74mmol/L2.74mmol/L，高密度脂蛋白，高密度脂蛋白1.53mmol/L 1.53mmol/L ，肝功、肾功正常，心电图正常。肝功、肾功正常，心电图正常。上级医院确诊上级医院确诊2 2型糖尿病、糖尿病性视网膜病变、高脂血症建议阿司匹型糖尿病、糖尿病性视网膜病变、高脂血症建议阿司匹林林100mg Qd,

28、100mg Qd,辛伐他丁辛伐他丁20mg Qn20mg Qn。病案分析病案分析患者素体健康，对于糖尿病的诊断不愿接受，持否认态度，出现焦虑情患者素体健康，对于糖尿病的诊断不愿接受，持否认态度，出现焦虑情绪，思虑过度，影响睡眠。给自己制定过高的目标。绪，思虑过度，影响睡眠。给自己制定过高的目标。1 1、给患者进行糖尿病流行状况、危险因素的宣教，使患者接受现状。、给患者进行糖尿病流行状况、危险因素的宣教，使患者接受现状。2 2、耐心讲解药物治疗的必要性、耐心讲解药物治疗的必要性3 3、针对患者制定的饮食、运动方案，需要进一步和患者沟通，讲解制订、针对患者制定的饮食、运动方案，需要进一步和患者沟通

29、，讲解制订的原则和希望达到的目标，患者配合的重要性。的原则和希望达到的目标，患者配合的重要性。4 4、鼓励患者参加社区活动，改变不良的生活方式，掌握自我管理的技能、鼓励患者参加社区活动，改变不良的生活方式，掌握自我管理的技能 。5 5、2 2型糖尿病有遗传特性，对糖尿患者的孩子、亲人进行饮食、行为习型糖尿病有遗传特性，对糖尿患者的孩子、亲人进行饮食、行为习惯方面的指导，使其自觉地采取相应的预防措施，这对预防糖尿病的发惯方面的指导，使其自觉地采取相应的预防措施，这对预防糖尿病的发生非常重要。生非常重要。知识点知识点社区糖尿病管理流程社区糖尿病管理流程1 1、评估、评估2 2、分类、分类3 3、处理、处理4 4、转诊、转诊评估评估- -分类分类- -处理处理- -转诊（转诊（1 1）1 1、血糖、血压、血糖、血压血糖血糖16.7mmol/L16.7mmol/L或血糖或血糖3.9mmol/L3.9mmol/L收缩压收缩压180mmHg180mmHg、舒张压、舒张压110mmHg110mmHg2 2、是否有危险情况、是否有危险情况出现意识模糊、瞻妄、昏迷出现意识模糊、瞻妄、昏迷患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）患者是否心慌、出汗患者是否心