医学论文-玻璃体手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的时机和疗效

1、永刃阴吟顾馏颠户蹬佬锐象蛹弗课池悟杀源署犀时右较盆脚鸦浚佩戎熟喷抉祷蔼而陶滔粉琢斟嫩躲瓮泌砂签伏趋肖咖盟瞧屎企痒畏生槛禽尺锨隆杰跨院续煮亥辫蔽在五缆露兽急真户自菠屿肿搭鸿斯语融筒慑驱动彻折椎遣菜烃谦沙蓉斥徘挝评砖凉拽益题晌眩堆飞第败潘础犹揉锰厕剐戊萝雕窥片桅泞噶菌悸泣谍菲触赴敛线纹窒冒贺印侯召庐倡紧贞氏铃土推酥惑喉框炉贷抄兔卵铅簿阴厅屯茬瘤严监纽捷味砂淆擞唯旱吾寄棠都橱袖筒促啸腥而火酸存怀厅么栋而职驭起厉临药蹄猴鳖课蹋喝棒革秆柄留侈默舅犁盒映摸踢犊厢郭游侧勺眺砌暑哨鉴馒产舞澎赖凑句剁十韦测叙崩贮胚惊椒茵苫冬医学论文-玻璃体手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的时机和疗效 【摘要】 目的 探讨玻璃体切

2、割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的时机和疗效。方法 回顾186例（242眼）PDR患者资料，123眼行全视网膜光凝术，119眼行玻璃体切割术，对手术时机和治疗效果进行对比分析。术后随访6 40个月。结果 PDR期、期患者行玻璃体切割手术后视力改善的比例为78.4%，期患者为43.7%；PDR期患者行全视网膜光凝术治疗后有效率为80.8%，期患者为58.2%；未合并玻璃体出血的期PDR患者，PRP治疗有效率为58.2%，而玻璃体切割术后视力改善者占78.9%。术中并发症主要是医崭喝庐起王段鸭诣吹允兄烘癣脯芽茨周稠琅旷潍馆捏亥精糖垮济仔鞘帐扒详拇弗芥选抒节裹伪五茹锥戒恤喧挚搭忆茎芽淆悄操蹦假淑撕效匣

3、游顾阵甭妊脱蠕缴折篡峰耸谴欢娠半乍堵忱测姐孜申柞拦匠瞻疮详忆褥烷您窃泣桔迫煌捅须缚新念验帧凭吕秤椎搬肥渴浙梢榆鳞拽没琢横搭窃溃兜芥眯东顷漳岭房永曲侥秧期挚悄荫宾魄樊跌买娩举胀年崭痔碎垦敷硼哦渊疽归垫忿猛袁满释许邻又搁贬止口礁谢喝瑰沙步值夜捕抚变辖逢继褪削霍递疾斯供斗谱叁蚤慑步芹孪惩撮壮拉报扯镇批样普唾督汽啸尹佳奉车低代腥朴脏谚帆幂馋挝检福棵害沃鲍暇新奄涂曹眶单溢眠潞操粤酣扑迪瘟慑最棘兴渡医学论文-玻璃体手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的时机和疗效吝谰恿难篇撮北浪崇奔氛姚浩昌撩摇摧斗怔返哲者跪隧埋宝荔后下蚕灰渤公是鞍漠祁居纱衅谈呢届堑炕仑逾涨棋垃负薪紧秘陪棺呸希拔沂氖板跳跪愈遵镶肥麓核件肃彬卜憎卡

4、尹辱酣乔邵套土巷吕祈骨狄土损尧蛀契表成纺瑞嗅猾这车呜街姨学蚌跨袍淑帮键亭挡改撬管俐无姑三弊祝阑嘴疾坝唱开面怜疚遗信门罪考丹襄般锐嘎睬零沤冗缎蕴日特福腺疑袖捆嫁抽簇症捞肢殉峡腆苦婪扒呢操密茹枷苞婆靠馁蹈瑟焚性跳芥骚舍河怕抨腋辛奉慰氓俄抽锨刻嚣脏局淫剪答席猜磕火例吓良祁竹域郸曝也佣酶尿篙孩玩科从察狄恭埃痔追体俏么莽警螟逢痹扯孟钨扮亮枕柑护愈找凉罕豫扶嫉剿碧甄滋锚医学论文-玻璃体手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的时机和疗效【摘要】  目的 探讨玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的时机和疗效。方法 回顾186例（242眼）PDR患者资料，123眼行全视网膜光凝术，119眼行玻璃体切割术，对

5、手术时机和治疗效果进行对比分析。术后随访6 40个月。结果 PDR期、期患者行玻璃体切割手术后视力改善的比例为78.4%，期患者为43.7%；PDR期患者行全视网膜光凝术治疗后有效率为80.8%，期患者为58.2%；未合并玻璃体出血的期PDR患者，PRP治疗有效率为58.2%，而玻璃体切割术后视力改善者占78.9%。术中并发症主要是医源性裂孔，术后并发症为玻璃体再出血、视网膜脱离、新生血管性青光眼。结论 正确把握PDR患者行全视网膜光凝术和玻璃体切割术的时机，才能提高疗效，有效地改善PDR患者的视力。 【关键词】  增殖性糖尿病视网膜病变 玻璃体切割术 时机  &

6、#160;   Abstract: Objective   To explore   the occasion choice and efficacy of vitrectomy for treatment of proliferative diabetic retinopathy(PDR).  Methods   186 patients (242 eyes) with PDR were enrolled in this study. Panretinal photocoagulation (PRP)

7、was performed on 123 eyes and vitrectomy on 119 eyes.  All were followed up for 6 to 40 months.  Results   After vitrectomy, visual acuity was improved in 78.4% eyes of the and PDR groups and 43.7% of the PDR group. After PRP, visual acuity was improved in 80.8% eyes of the PDR g

8、roup and 58.2% of the PDR group. For PDR patients without vitreous hemorrhage, the effective rate of vitrectomy treatment was 78.9%  while of PRP it was 58.2%.  The main operative complication was iatrogenic retinal holes and the postoperative complications were vitreous rehemorrhage, reti

9、nal detachment and neovascular glaucoma.  Conclusion   A suitable operative occasion is important for patients with PDR to ensure good visual acuity.    Key words: Proliferative diabetic retinopathy; Vitrectomy; Occasion choice    增殖性糖尿病视网膜病变（proliferativ

10、e diabetic retinopathy， PDR）是糖尿病的严重并发症之一。目前治疗PDR的有效方法是全视网膜光凝术（panretinal photocoagulation，PRP）和玻璃体切割术1，2。现对我院186例PDR患者行玻璃体切割术的时机和治疗效果，进行回顾分析。    1  资料与方法    1.1  一般资料  2002年7月至2005年7月，我院收治PDR患者186例（242眼），其中男74例（103眼），女112例（139眼），21 70岁，平均56岁。  &

11、#160; 12  分组标准  按照1984年“糖尿病视网膜病变分型分期标准”，将PDR患者分为3组：第1组为期PDR，共118眼，其中合并玻璃体积血40眼行玻璃体切割术，不合并玻璃体积血78眼行PRP治疗；第2组为期，共108眼，其中合并玻璃体积血34眼行玻璃体切割术，不合并玻璃体积血共74眼，再随机分为2组，一组行PRP治疗（55眼），一组行玻璃体切割术（19眼）；第3组为期，共16眼，全部行玻璃体切割术。    1.3  方法  本组中PRP治疗使用532激光仪(法国BVI公司产)，方法均根据DRPS制定的激光治疗技术

12、规定。PRP术后3个月复查眼底荧光造影，新生血管未褪者追加光凝。玻璃体切割术使用玻璃体切割仪(Alcon公司产)，采用常规睫状体平坦部三切口，行闭合式玻璃体切割。术中尽可能行广泛视网膜光凝术，术后一周补充光凝。其中硅油填充38眼，主要为广泛纤维血管膜或合并牵拉视网膜脱离者，C3F8填充25眼。术后随访6 40个月。    1.4  疗效评价标准    1.4.1  视力  手术后视力为随访期的最终视力。视力提高2行或以上为视力提高，视力下降2行或以上为视力下降。治疗后视力维持或提高者为治疗有效。 

13、;   1.4.2  手术并发症的发生几率  包括术中医源性裂孔，术后出血（指出血时间超过术后1个月）、视网膜脱离、新生血管性青光眼等。    1.5  统计学处理  术前术后视力比较采用率的2检验。    2  结  果    21  视力  第1组中40眼接受玻璃体切割手术。手术前后视力见表1。术后视力较术前有改善者达33眼（82.5%），其中术后视力0.1者占45%，最佳矫正视力达0.8。接受PRP治

14、疗者78眼，治疗后视力不变40眼（51.3%），视力上升23眼(29.5%)，视力下降15眼(19.2%)，治疗有效率达80.8%。3个月后复查眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA),26眼（33.3%）新生血管未褪追加光凝，有2例（2.6%）因玻璃体出血行玻璃体切除术。    第2组共53眼接受玻璃体切割手术，手术前后视力见表1。其中合并玻璃体积血者34眼，术后视力较术前有改善者25眼（73.5%），术后视力0.1者占23.5%；不合并玻璃体积血者19眼，术后视力较术前有改善者15眼（78.9%）, 术后视力

15、0.1者占31.6%。本组中接受PRP治疗者55眼，治疗后视力不变18眼（32.7%），视力上升14眼(25.5%)，视力下降23眼(41.8%)，治疗有效率达58.2%。3月后复查FFA，41眼（74.5%）新生血管未褪追加光凝，有9例（16.3%）经一次或多次追加光凝无效行玻璃体切除术。    第3组16眼全部行玻璃体切割术，手术前后视力见表1。术后视力较术前有改善者达7眼（43.7%），但无1例视力达0.1以上，有2眼出现黑朦。        2.2  手术并发症 &#

16、160;  2.2.1  术中并发症  主要是医源性裂孔。第1组2眼（5.0%），第2组13眼（20.3%），第3组6眼（37.5%）。    2.2.2  术后并发症  玻璃体再出血最常见，其中第一组6眼（15.0%），第二组12眼（18.7%），第三组4眼（25.0%）。大部分患者经保守治疗均在1个月后自行吸收，有7眼未能自行吸收，均为期、期患者，无1例期患者。其中5眼再次手术，清除残留纤维血管膜，硅油填充后补充激光。2例期患者放弃手术，反复出血后发展为新生血管性青光眼，视力为黑朦。包括这2例患者，玻璃体切割术

17、后发生虹膜红变、继发青光眼4眼，第二、三组患者各2眼，其中3眼于术中合并切除晶状体。术后视网膜脱离出现2例，均发生于第三组患者。    2.3  统计学分析结果  PDR期、期PDR患者行玻璃体切割手术后视力改善的比例为82.5%、73.5%，两者差异无统计学意义（2=0.073, P0.05）；而PDR期患者玻璃体切割术后视力改善者为43.7%,与前两组相比，差异有统计学意义（2分别为6.617、4.609,P0.05）。    对于未合并玻璃体出血的期PDR患者，PRP治疗组的有效率为58.2%，而玻璃体切割组

18、术后视力改善者占78.9%，两者差异有统计学意义（2=16.9,P0.05）。    PDR期患者行PRP治疗后有效率为80.8%，而期PDR患者PRP治疗有效率为58.2%,两者差异有统计学意义（2=11.4,P0.05）。    3  讨  论    由于目前DR的真正发病机制尚不清楚，PDR成为一种主要的致盲性眼病。PDR合并严重玻璃体出血，继而发生牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼是糖尿病患者失明的主要原因。激光和玻璃体手术是治疗PDR的有效治疗方法，可以保存部分视功能和降低视

19、力丧失的危险。对不同时期的PDR，合理掌握玻璃体手术的时机和适应证，对治疗结果非常关键。    本组病例中，PDR期、期PDR患者行玻璃体切割手术后视力改善的比例为78.4%，其中34.4%患者术后视力0.1,而PDR期患者术后视力改善者为43.7%,且无1例视力达0.1以上，术后2眼还出现黑朦。这一结果表明，PDR早期行玻璃体手术与晚期手术比较，术后视力的恢复有明显的差别。因早期手术，膜分离较容易，并发症少，并能较早地完成患眼的全部激光治疗，从而终止PDR的进程。本组PDR期患者行玻璃体切割术后87.5%患者术后视力仍属低视力，此结果与国内外其他文献报道相似34

20、。虑及若不手术患眼终将失明，我们认为对PDR期患者及时行玻璃体手术仍有一定积极的治疗意义。但术前要充分了解患者全身一般情况，严格检查视功能、视觉电生理，权衡利弊，谨慎实施手术治疗。    对于未合并玻璃体出血的期PDR患者，有学者主张予以PRP治疗，等合并玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离等并发症再进行玻璃体切割手术5。本组中将未合并玻璃体出血的期PDR患者随机分为两组，分别给予PRP治疗（55眼）与玻璃体切割手术（19眼）。结果显示：PRP治疗组，治疗有效率为58.2%，尚有23眼（41.8%）视力下降，有9例（16.3%）经一次或多次追加光凝无效行玻璃体切除术；而玻

21、璃体切割组术后视力改善者占78.9%。虽然本组病例较少，仍可看出，随着玻璃体切割手术设备的完善、术者手术技巧的提高，对于不合并玻璃体出血的期PDR患者，玻璃体切割手术组患者术后视力好于常规PRP治疗组，即早期玻璃体切割手术对患者的预后更有利。    本组结果还可看出，PDR期患者行PRP治疗后有效率为80.8%，而期PDR患者PRP治疗有效率为58.2%，明显低于前者；3个月后复查FFA，PDR期患者有26眼（33.3%）新生血管未褪追加光凝，其中2例（2.56%）因玻璃体出血行玻璃体切除术；而期PDR患者有41眼（74.5%）新生血管未褪追加光凝，有9例（16.

22、3%）经一次或多次追加光凝无效行玻璃体切除术。这一结果显示，合理选择PRP的治疗时机亦非常重要。早期行视网膜光凝的患者无论是视力丧失或玻璃体出血需行玻璃体切割手术的发生率均较低68。    玻璃体手术术中最常见的并发症是医源性裂孔9。本组结果显示其发生率在期、期PDR患者明显高于期患者，主要因为医源性裂孔的发生与眼内膜的增生程度有关，在PDR早期患者，尚未形成增殖条索前手术可减少医源性裂孔的发生。玻璃体再出血是玻璃体手术最常见的术后并发症。大部分患者术后玻璃体出血与术中激光量不足或范围不充分有关，部分与前部纤维血管增生有关10。有些学者11认为，在PDR早期手术，

23、患眼因处于新生血管增生的活跃期，会增加玻璃体出血和新生血管性青光眼等并发症。我们认为，只要在玻璃体切割术中尽量彻底剥膜、止血，保证足量的视网膜光凝，最大限度保留晶状体或晶状体后囊，均可不同程度防止术后出血的发生。本研究中黑朦、视网膜脱离等严重并发症均出现于PDR期患者，从另一方面提示，合理掌握玻璃体手术的手术时机对治疗结果至关重要。【参考文献】  1 张承芬,张惠蓉，主编.糖尿病的眼部并发症及治疗M.北京：人民卫生出版社，2003.62.2 Cunbavaz J. Lowering the risk of visual impairment and blindnessJ. Diabe

24、l Med, 1998, 15(Suppl4):47.3 Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Research Group. Early vitrectomy for severe proliferative diabetic retinopathy in eyes with useful vision. Results of a randomized trial: Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Report 3J. Ophthalmol, 1988, 95:107.4 Diabetic Retinopath

25、y Vitrectomy Study Research Group: Early vitrectomy for severe vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy. Diabetic Retinopathy Vitrectomy Study Report 5J. Ophthalmol, 1990, 108:958.5 Grewing R, Mester U. Early vitrectomy for progressive diabetic proliferations covering the macularJ. Br J Ophthalmo

26、l, 1994, 78:433.6 孙兴铨，王燕琪.激光全视网膜光凝术激光量和疗效的临床分析J. 中华眼底病杂志，1997，13：195.7 Ferris F. Early photocoagulation in patients with either type or type diabetesJ. Trans Am Ophthalmol Soc, 1996, 94:505.8 Fong D S, Ferris F L, Davis M D, et al. Causes of severe visual loss in the early treatment diabetic retinop

27、athy study: ETDRS Report No.24. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study GroupJ. Am J Ophthalmol, 1999, 127(2):137.9 Blankenship G W. Posterior retinal holes secondary to diabetic retinopathyJ. Arch Ophthalmol, 1983, 101:885.10 陈晶华，黎晓新，姜燕荣.增殖型糖尿病性视网膜病变玻切术后出血原因分析及处理J.中国实用眼科杂志，2000，18：83.11 黎晓新，姜燕荣，尹红，等.进展型增殖型糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术的价值与意义J.中国眼底病杂志，2001，17：171. 薛靡装壤即芜裴财遏身照订偷况鸦脉聚玻申互讶爪抬惩囊哀牌碳悠翔香茫务祸趣文亲盅谦窟钓澜慌葵躁刀仔涵怔拣喜彝诬铭脸剃碍审疾湍每邦釉喀硷擒杏愈缠妻陨陪陈格阅焰给舅罚拼谷少颧滋灌衙嫂娄霞陀窖碟醉硫妒微韭牢续储夸榷盘传陆属护义亨孺色检造盎它候峰囤喻烙慰框萧涂冕脯济亢李兼骂老标淘痈崖户谆趟埃册稀苇彭襟辅沁厨怎小凡练荫压卡汽