医院健康扶贫工作实施方案

1、医院健康扶贫工作实施方案按照XX省卫计委关于抓紧抓实健康扶贫工作的通知（琼卫财务函【20XX】140号）、关于进一步明确农村贫困人口医疗保障政策措施的通知（琼卫财务20XX8号）、关于在医疗机构贯彻落实全省健康扶贫医疗救治和一站式结算工作推进会精神的通知（琼卫医便函20XX148号）、XXX委市政府XXX农村贫困人口大病专项救治工作实施方案的通知（海府办2017146号）、市卫计委关于印发XXX20XX年健康扶贫工作要点及任务分工的通知（海卫20XX82号）等文件精神，为有效解决我市贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象“因病致贫、因病返贫”问题，特制定XXX人民医院健康扶贫工作实施方案。

2、一、成立XXX人民医院健康扶贫领导小组组 长：XX副组长：XX、组 员：XX、XX、下设健康扶贫办公室，地点设在医务科，负责医院健康扶贫日常管理工作。办公室主任：XX，秘书：XX二、健康扶贫对象贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象。三、建立贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象患者就诊绿色通道1、门诊部、急诊科设置贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象患者定点窗口，并在显著位置设立贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象患者优先标识牌，指定专人负责接诊健康扶贫患者并做好登记，提供导医、优先就诊（按预约患者）、优先付费、优先检查、优先取药、优先安排住院等服务。科室责任人：XXX2

3、、 收费科、医保科、药房、各检查科室要在显著位置设立贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象患者优先标识牌，保证以上五类患者就医的快速便捷。科室责任人：XX四、落实健康扶贫工作优惠政策各临床医技科室、医保科、收费科、信息科等做好相应工作准备，认真执行XXX农村合作医疗办公室XXX医疗保障精准扶贫工程实施方案的要求，确保贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象患者在我院就诊时享受以下优惠报销政策：1、住院期间，免收住院押金，享受先诊疗后付费政策。2、在院内就诊、检查、结算、取药、住院等环节享受就医“绿色通道”。3、除去基本医疗、大病保险、大病补充医疗保险、民政救助报销，由兜底资金兜底保障，健

4、康扶贫患者住院医疗费用个人实际报销比例达90%以上（其中特困户实际报销比例达100%），慢性病特殊门诊医疗费用个人实际报销比例达80%以上。4、取消住院报销起付线，健康扶贫患者住院，新农合报销比例为80%。5、属于市级医院普通门诊报销范围的项目，如中药治疗、中医康复等，新农合报销比例为55%。6、患有25种慢性病特殊病种的健康扶贫患者门诊新农合报销比例为65%。7、降低大病保险起付线健康扶贫患者大病保险起付线由原来的8000元下降到4000元，除去基本医疗、大病保险报销，合规个人负担费用按分段累进报销，最低按50%比例报销，个人负担费用越多，报销比例越高，年度封顶线22万元。8、大病补充商业险

5、由政府出资为保障对象购买大病补充商业险及人身意外保险，除去基本医疗、大病保险报销，合规个人负担费用按分段累进报销，最低按40%比例报销，个人负担费用越多，报销比例越高，年度封顶线8万元。9、民政医疗救助除去基本医疗、大病保险、大病补充医疗保险报销，合规个人负担费用在1万元内的按70%救助，1万元以上的按75%救助，年度最高救助限额5万元。10、实现“一站式”结算，即健康扶贫患者出院时或门诊慢性病（25种慢性病特殊病种）结算时可在医院结算窗口实行新农合报销、大病保险报销、商业保险报销、民政医疗救助、兜底资金兜底保障，“一站式”享受政府优惠政策，减少跑腿，方便就医。11、免除健康扶贫患者的门诊挂号

6、费用。 五、落实健康扶贫政策宣传工作1、在医院门诊部、急诊科、外科楼、综合楼等一楼放置健康扶贫政策宣传栏。2、在各住院科室走廊上墙健康扶贫政策。3、利用院内LED循环播放健康扶贫政策。4、健康扶贫患者入院告知时，需向患者宣教宣教相关优惠政策。5、健康扶贫患者出院时，要对患者（家属）进行政策知晓率测试，确保患者（家属）充分了解健康扶贫政策。六、落实贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象患者床位预留工作1、各科室设置健康扶贫病房，贫困患者优先安排收治在健康扶贫病房。2、患者住院后床头需挂健康扶贫床位标识牌。七、落实农村贫困人口大病专项救治工作1、农村贫困人口大病专项救治对象（具体名单由市卫计委

7、指定）：全市“健康扶贫管理数据库"建档立卡的农村贫困人口、农垦移交的贫困人口、计生特困户和经市民政局核实核准的农村特困人员和低保对象（以下统称农村贫困人口）中，罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病、儿童先天性心脏病、重型地中海贫血和白内障（其中重型地中海贫血和白内障为我省扩大病种）等大病患者。2、9种大病按病种限价结算标准（见下表）序号重大疾病范围（含年龄及主要治疗方法）限价费用标准（元）备 注参照文件10-14岁儿童简单先心病（包括四种先心病相互合并）房间隔缺损外科手术27000四种儿童先心相互合 并，介入治疗需增加封堵器的（仅限于增加使用1个）或一次住院行两个

8、心脏部位手术或介入治疗，在原标准的基础上每例增加10000元。XX省提高农村居民重大疾病医疗保障水平实施方案的通知（琼卫农【2012】20号）介入29000室间隔缺损外科手术1岁500001-3岁400003岁25000介入34000动脉导管未闭外科手术24000介入20000肺动脉瓣狭窄外科手术23000介入1500020-14岁儿童复 杂 先 心 病先天性法鲁氏四联症(紫绀四联症)外科手术50000314岁先心病14岁先心病介入手术30000含封堵器费用40-14岁儿童急性白血病急性淋巴细胞白血病标危组（全程）80000儿童急性白血病限价费用不包括抗菌素和输血费用。规范化全程治疗费用分阶段

9、实行总量控制，每次治疗按实际费用定比例结算，详见备注中危组（全程）150000急性早幼粒细胞白血病规范化全程治疗800005终末期肾病血液透析（每次）三级420血透、腹透治疗服务包详见备注二级400腹膜透析（每袋）二级406食道癌手术治疗三级47000二级210007胃癌手术治疗三级33000二级XX0008结肠癌手术治疗三级34000二级XX0009直肠癌手术治疗三级36000二级1700010重型地中海贫血患者2500XX省中间型、重型地中海贫血参合患儿新农合保障和医疗救治实施方案（试行）的通知（琼卫办基层发【20XX】20号）11白内障白内障摘除术+人工晶体植入术XX00百万贫困白内障患

10、者复明工程3600XX省三级医院新型农村合作医疗住院按病种付费实施方案的通知（琼卫基层发【2015】9号）白内障超声乳化吸除术+人工晶体植入术6800备注：1.儿童急性淋巴细胞白血病1、标危组全程诊疗费8万元。第一阶段（化疗前检查、诱导缓解治疗）2.5万元；第二阶段（巩固治疗、HDMTX髓外白血病防治）2万元；第三阶段（再诱导治疗、维持治疗及维持加强治疗）3.5万元。2、中危组全程诊疗费15万元。第一阶段（化疗前检查、诱导缓解治疗）4.5万元；第二阶段（巩固治疗、HDMTX髓外白血病防治）3.5万元；第三阶段（再诱导治疗、维持治疗及维持加强治疗）7万元。2.儿童急性早幼粒细胞白血病全程诊疗费8

11、万元。第一阶段（化疗前检查、诱导缓解治疗）3万元；第二阶段（巩固治疗、中枢神经白血病防治）2万元；第三阶段（缓解后维持治疗）3万元。3.终末期肾病住院或门诊进行血液透析限价费用包括：管道及透析器1套（一次性）、透析液1人份、穿刺针2支、生理盐水6瓶、消毒耗材和血液透析操作、监测费（不含口服药品和输血等费用），血液透析一般每周不超过3次；腹膜透析限价费用包括透析液1袋、碘伏帽1个，一般每日透析液不超过4袋。3、切实强化医疗质量管理，完善管理制度和工作规范，按照相关病种临床路径和诊疗方案展开救治工作。八、贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象患者住院100%实现先诊疗后付费严格执行贫困户、低保

12、户、特困户（五保户）、特扶对象患者住院先诊疗后付费政策，加强信息系统与重点环节监控，杜绝收取贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象患者住院押金。（1）信息科在门诊、急诊住院办理窗口安装新农合网页版结算系统，系统提示为以上五类患者的，免收押金；（2）收费与住院办理窗口工作人员在办理入院手续时，主动询问住院患者（或家属）是否为以上五类患者，并要求提供贫困证、低保证、特困户供养证、五保证、特扶对象方便就医卡其中一种证件，确定患者身份后，免收住院押金并与收治科室做好交接。（3）患者住院后，科室管床医生与责任护士要主动询问所管患者是否为以上五类患者，确定患者身份后，做好登记并落实先诊疗后付费政策。九

13、、落实贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象住院患者登记与上报工作1、门急诊入院处置处、各科室每天上午10点前必须将以上五类患者前一天的收治情况汇总报至医务科分管扶贫人员（XX）处（内网通上报）。科室责任人：XX。2、各科室要将登记表打印存档。（登记表见附件1）十、落实贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象住院患者控费规定（内容参照XXX人民医院建档立卡贫困患者住院控费暂行规定）1、严格控制自费项目，确保贫困患者合规外费用不超过住院总费用5%，超出部分由科室承担。2、认真贯彻执行XX省建档立卡农村贫困患者住院控费暂行规定（琼卫医20XX56号），严格落实医疗费用控制规定和单病种付费标准

14、，不开进口药和辅助营养药，如开进口药和辅助营养药产生的费用由科室承担。3、因病情需要使用自费药品、高值耗材、器械等时，经管医生应对项目价格、适应症及临床需要等事宜向贫困患者作出详细说明，请患者签字确认并经科主任、医务科、分管院长逐级完成审批后方可使用。（申请单见附件2、3）4、按照“保基本”的原则，确定药品、器械、耗材和检查项目，减少不必要的临床检查和大型医用设备检查项目，检查阳性率不得低于80%。十一、落实健康扶贫工作问题责任追究制1、各科室要100%落实贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象住院患者先诊疗后付费政策，如发现此类患者住院期间缴交押金，扣罚收治医生、入院处置处办理人员（包括

15、负责人）、科室管床医生、科主任、护士长各200元/每次，并全院通报。2、未经审批，对贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象住院患者使用自费药品、器械、耗材及检查项目和营养类等辅助性用药，按照XXX人民医院管理奖惩规定及XXX人民医院健康扶贫患者诊疗费用的控费规定进行处罚。3、医务科、护理部、质控科、药事委、医保办等职能部门，每个月抽查各科室健康扶贫工作落实情况，对存在问题的科室，建立问题台账，汇总报至分管院长并及时将问题反馈到科室，科室要完成自查，针对存在问题立即整改。4、对整改不到位，问题较多的科室，党委办公室、医务科、护理部对科室主任、护士长进行诫勉谈话。十二、健康扶贫工作要求1、统一

16、思想，提高认识。健康扶贫工作是我市农村贫困人口脱贫的重要举措，各科室要高度重视，按照市委、市政府关于健康扶贫工作要求，切实做好农村贫困人口救治工作。2、加强领导，落实责任。各部门、科室要细化职责分工，加强沟通协作，形成工作合力。协调建立新农合、医疗救助等制度的衔接联动机制，共同做好全市贫困户、低保户、特困户（五保户）、特扶对象患者医疗救治工作。附件：1、贫困户、低保户、特困户患者就诊登记表2、健康扶贫患者选用贵重药品/自费药品申请单3、健康扶贫患者选用医用高值耗材/器械申请单4、XXX人民医院农村贫困人口大病专项救治工作9种大病临床路径5、XXX人民医院农村贫困人口大病专项救治工作9种大病诊疗方案10附件1：XXX人民医院贫困户、低保户、特困户患者就诊登记表填报科室：序号患者姓名性别患者住址患者身份（贫困户、低保户、特困户）身份证号码入院时间住院号床号联系电话镇村委会附件2：XXX人民医院健康扶贫患者选用贵重药品/自费药品申请单科室住院号床号姓名性别年龄入院诊断分类项目贵重药品自费药品药品名称需用