NICU风险管理

1、NICU风险管理广州市妇女儿童医疗中心NICU 郭晓萍定义 护理安全是指在实施护理服务全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡 它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患 影响护理安全的主要因素 人员素质及人力资源配备不合理人员素质及人力资源配备不合理 由于护理专业技术的发展，对人员素质的要求越来越高。 相对封闭，患儿病情重、变化快，护士工作任务繁重、身心疲惫，可能忽视某些不利于护理安全的行为 或由于习惯性行为而忽略其危害性法律意识和安全意识淡薄法律意识和安全意识淡薄 相对封闭的环境，无患儿家属的监督，导致对可能发生的安全隐患认识不足 忽

2、视潜在的法律问题，在护理工作中，不严格执行护理制度，违反护理操作常规，导致一些差错事故的发生。 专业知识和专业技术薄弱专业知识和专业技术薄弱 配备众多精密监护仪器和治疗护理设备 专业知识欠缺，技术水平低下，就不能很好掌握各种仪器的使用方法、可能导致患儿的病情变化不能及时发现 治疗护理计划不能正常完成，仪器不能正常运转而带来安全事故。护理文件书写不规范护理文件书写不规范 不能准确反应病情变化 对疾病的观察与护理重点不清楚 书写的护理记录重点不突出，内容不准确，忽略病情变化的过程记录，缺乏完整性 NUCU是集高危新生儿及精密仪器设备、高素质医护队伍于一体的护理单元，具有如下特征： 高责任 高风险的

3、 工作强度大 心理压力大不认真执行操作规程不认真执行操作规程 许多纠纷的发生主要足由于不执行规章制度而造成的，表现为责任心不强，三查七对不认真等 严格规范执行规章制度是护理安全的保障。院内感染意识不强，病房管理不到位院内感染意识不强，病房管理不到位 是院内感染高危区，感染的发生与医护人员手卫生、侵入性操作等有很大关系 医疗用品，室内的医疗器械和某些固定装置以及生活用品等污染均是发生感染途径。加强护理安全管理减少护理缺陷 合理安排人力资源，提高护士素质合理安排人力资源，提高护士素质 合理安排有限的人力资源，根据护理工作量，实行弹性排班。 相对封闭的坏境要求护士必须具备高度的责任感。有研究表明，护

4、士的素质和能力与护理缺陷、事故的发生往往有着直接的联系，是维护安全护理的最重要的基础加强法律法规的学习，增强法制观念加强法律法规的学习，增强法制观念 对护士进行相关的法律法规的培训学习，提高护士对风险的识别能力 重视继续教育，提高护士专业知识水平重视继续教育，提高护士专业知识水平 要求护士具有全面的专业知识和操作技能 为护士提供各种继续教育的机会，并鼓励她们努力学习新知识、新技术，拓宽知识面，以提高自己的专业技术水平。提高护理文件的书写质量提高护理文件的书写质量 提高护士自我保护意识，使护士真正理解护理记录的举证作用和保障护士合法权益的意义 并与家属进行有效沟通，告知目前在治疗护理上采取的一些

5、措施，构建和谐医患关系 严格落实规章制度，增强安全观念严格落实规章制度，增强安全观念 对现有的护理制度不断完善，做到护理工作有规可依，有章可循 强化岗位职责，使各项规章制度落到实处，从而保证护理安全 建立护理风险预警制度，尽可能规避风险，强化细节意识，让每一位护理人员充分认识到护理工作中每项操作都必须科学和规范加强对的病房管理加强对的病房管理 各项操作规范化，加强业务培训，牢固树立消毒隔离观念 护理部定期组织消毒隔离的检查，检查制度落实情况，特别是寻找薄弱环节，及时反馈，以制订措施，限期改正 将消毒隔离质量归入护理达标考核内容中，发现问题及时处理，切断传播途径，保证医疗护理安全 案例分享 两个

6、患儿对调床位原因：洗澡前后没有认真核对患儿手镯，一个患儿戴有两个不同姓名的手镯,后续治疗一步错步步错整改方法:改进新生儿身份识别流程 强化安全意识。 转科时转错病人 转科前没有核对病人的手镯，没有进行身份确认 改进方法：强调三查七对，不定期抽查执行情况，养成良好工作习惯输血错误案例1: 原始血型错误 一早产儿连续输A型全血几天后血色素仍偏低，且黄疸加重，复查血型竟为B型 原因：抽血时试管标错姓名导致血型错误 改进方法：同一时间只执行一名患儿的抽血操作，抽血前将试管写好床号姓名，输注血制品前再复查一次血型输血错误 案例2 输血对象错误 取血后经两人核对无误后，护士将本来输给A患儿的血输给了B患儿

7、 原因：没有进行床边核对，而且输血前没有进行病人身份核对 改进措施：强调输血一定要双人床边核对，不能想当然，完善的流程是杜绝差错的唯一法宝护理隐患问题及分析意外损伤的问题意外损伤的问题 皮肤压伤、红臀 输液外渗损伤 洗澡或喂奶时时水温过高引起烫伤 喂奶或食管反流导致的呛咳窒息 意外跌落 。用药错误（药品，剂量，途径）药物名称相 凝血酶原（只限于外用） 注射用血凝酶 立止血化学名相同而商品名不同的抗生素舒普深和瑞普欣泰能和齐佩能10%NACL和0.9%NACL剂量错误 氨茶碱计算错误码导致中毒 西地兰计算错误 特殊药物要有严格的换算方法，并且双人计算核对速度错误 更换补液后没有调节补液速度 速度

8、调节错误（输液泵相关）错误途径 TPN与奶 凝血酶静注配伍禁忌 安定 TPN配制顺序管道护理 气管导管 胃管 胸腔闭式引流 腹腔引流管 胆道引流管 尿管 妥善固定，保持通畅，标识清楚药物外渗 加强巡视，预防为主 外渗后及时处理通常会有比较好的效果仪器故障 仪器一定要有专人管理 有故障及时处理 使用前务必进行测试呼吸机相关-接错管，报警设置不当，脱管，痰堵，湿化器报警输液泵感应不当-补液速度不准确烧伤，烫伤 烫伤多由冲凉引起，冲凉前一定要试水温 规定要用手肘试温，因手肘是全身对温度最敏感的部位之一 严格执行沐浴流程皮肤相关问题 臀红 约束带的使用 止血带 烦躁所致手脚的擦伤，面部抓伤 留置针固定过紧 打石膏的患肢 止血棉球过紧 换能器长时间不更换 尿片包的太紧 水肿患儿易受手镯的压迫坠床 温箱门及窗没