影响骨折愈合的因素

1、影响骨折愈合的因素从组织学及生理学变化上，骨折愈合可分六个阶段。（一）撞击期从受力的一刹那开始，直到能量消除为止，时间短暂。骨与周围软组织损伤程 度与能量吸收大小密切相关，高能量高速度损伤所致骨折越严重。（二）诱导期（三）炎症期伤后早期即开始，直至软骨细胞和骨细胞出现。局部炎世反应表现为血管扩 张、血浆渗出、水肿及炎性细胞浸润，其中包括嗜中性细胞、肥大细胞和巨噬细胞， 并有破骨细胞开始清除死骨。血肿内的纤维蛋口网受到新生血管的侵犯，伴随血管 侵入其周围有大量间充质细胞增生，并分化为成纤维细胞及祚噬细胞等。随着血肿 内红细胞的破坏,纤维蛋白渗出，血肿逐渐被清除，出纤维蛋口、网状原纤维和胶原 纤维

2、的松散网络所代替，并很快机化为肉芽组织，继而形成纤维性骨痴。（四）软骨痴期血肿已机化,骨折端充满细胞成分，且有明显新生血管，破骨细胞继续清除残留 死骨。邻近骨折端部位有骨膜下新骨形成，在断端间隙也开始有成软骨细胞出现，以 软骨样组织代替纤维血管性间质。（五）硬骨痂期骨折后一方面在断端附近的骨膜及骨内膜开始增生、肥厚.并有血管侵入，以 膜内骨化方式成骨；另一方面,在骨折断端之间和被掀起的骨膜下，由血肿机化形成 的纤维血管性肉芽组织大部分转变为软骨，以软骨内骨比方式成骨，软骨细胞|【|增 殖、肥大、变性、骨化而成骨。软骨样成分已为碱性磷酸酶染色呈强阳性的细胞所 代替。根据部位，来自骨外膜的膜内骨化

3、及部分软骨内骨化而包绕骨折外围的新生骨 称外骨痂;来自骨内膜两种骨化而包绕骨皮质内层的新生骨称为内骨痂。随血肿机 化，其纤维组织亦逐渐经软骨内骨化，最后与内、外骨痴相连，形成桥梁骨痂。至此 完成原始骨痴。内、外骨痂及桥梁骨痂进一步改造。骨折断端的死骨经过爬行营代过程，新生 血管伴成骨细胞和破骨细胞侵入，死骨被清除，排列杂乱的骨小梁逐渐趋向规律，皮 质骨的哈佛系统重新建立，幼稚的交织骨逐渐为成熟的板层骨所代替,骨质连接更趋 坚固,骨髓腔也为骨痴封闭。此一过程大约需旷12周完成。（六）塑形与改建期再生的骨根据力学原则及人体的需要不断进行改建.即不断有破骨细胞吸收和 成骨细胞形成新骨。如果骨折对位对

4、线良好，骨折处可完全恢复原状,髓腔亦重新畅 通，不留任何骨折痕迹即使有轻微移传及成角畸形，特别在儿童及少年患者多能完全 纠正，凹侧缺损的部分可通过膜内骨化而得到补充，凸侧多余的骨则被吸收，以适应 局部的负荷。但这种改建有其一定的限度，畸形严重者将很难完全矫正。骨折愈合是一个复杂而连续的过程，从组织学和细胞学的变化，通常将其分为 三个阶段,但三者之间又不可截然分开，而是互相交织逐渐演进。1. 血肿炎症机化期骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血，在骨折 断端及其周围形成血肿。伤后6、8小时，山于内、外凝血系统的激活，骨折断端的血肿凝 结成血块。山骨折造成的损伤和缺血，可致部分软组织和骨组织

5、坏死引起炎症反应, 逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而使血肿机化形成肉芽组织。2. 原始骨痂形成期骨内、外膜增生,新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并 分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别称为内骨痂和外骨痂。填充 于骨折断端间和飆腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织并钙化形成骨，即软骨内成 骨，形成连接骨痂。连接骨痂、内骨痂和外骨痂相连形成桥梁骨痂，其标志着原始骨 痂形成。3. 骨板形成塑形期原始骨痂中新生骨小梁增粗，排列逐渐规则和致密。骨折端 的坏死骨经破骨和成骨细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形成的爬行替代过

6、程。原 始骨痂被板层骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需旷12周。 随着肢体活动和负重，上述过程继续进行，使多余的骨痂被吸收而清除。團腔重新沟 通，骨折回复正常骨结构。骨折的愈合过程中破坏清除和新生修复同时存在，易受多种因素的影响。其中 有有利因素，亦有不利因素。有利因素可促进骨折的愈合，缩短治疗的时间;而不利 因素则可延缓骨的愈合,其至导致骨的不连接或再次骨折的发生。【全身因素】1. 年龄在不同的年龄阶段骨折愈合的速度不同。新生儿的股骨骨折2周即可 达到坚强愈合，而成年人一般需要3个月。2. 健康状况健康状况欠佳,如骨质疏松、糖尿病、营养不良、恶性肿瘤等慢 性消耗性疾病患者，

7、骨折后所需的愈合时间较长。3. 不良习惯吸烟、酗酒等不良嗜好也可引起骨折愈合的明显延长，甚至导致 骨不愈合或股骨头坏死。【局部因素】1. 骨折类型斜形或螺旋形骨折，断面接触面比横形骨折大，因此骨折愈合前者 较快。2. 骨折部位的血液供应骨折的部位不同,骨折段的血液供应状况也不相同，一 般有四种情况：两骨折段血液供应均好，多见于干飾端骨折。干肪端多为关节囊、韧带和肌 腱附着，许多小血管由此进入骨内，因此血液供应丰富，骨折愈合快，如胫骨平台骨 折、股骨課部骨折等。一骨折段血液供应较差，例如胫骨干中、下1/3骨折，由于胫骨干主要靠其 中上1/3处后侧进入髓腔的滋养动脉自上而下的血液供应。骨折后，滋养

8、动脉断裂, 远侧骨折段仅幕骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢。两骨折段血液供应均差，如胫骨中上段与中下段两处同时发生骨折,上段骨 折仅一骨折段血液供应较差，下段骨折处则两段均差，因此上段骨折较下段愈合快。骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应儿乎完全中 断，容易发生缺血性坏死。3. 软组织损伤程度4. 软组织嵌入若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端间，不仅影响骨折的复位，而 且阻碍两骨折端的对合和接触,骨折难以愈合甚至不愈合。5. 感染开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形 成,严重影响骨折愈合。【治疗不当】1. 反复多次的手法复位，可损伤局部

9、软组织和骨外膜，不利于骨折愈合。手法 复位虽能较少地影响骨折部的血运，但常难达到解剖复位，因此凡已达到功能复位标 准者，不宜再行复位。2. 切开复位时,软组织和骨膜剥离过多会影响骨折段血供，可导致骨折延迟愈 合其至不愈合。除了掌握严格的手术指征外，术中还应尽可能少地干扰和破坏局部 血液供应。3. 开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨缺损，也可导致骨折延迟愈 合或不愈合。4. 骨折行持续性骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离，加上血管痉 挛致局部血液供应不足,均可影响骨折愈合。5. 骨折固定不牢固时，骨折处可受到持续剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长 和血管新生，导致骨折延迟愈合或不愈合。6. 过早或不适当的功能锻炼，可妨碍骨折固定的牢固性，从而影响骨折愈合。 而正确和适'勺的功能锻炼则可促进肢体血液循环，消除肿胀;促进骨痂生长;防止肌 萎缩、骨质疏松和关节僵硬，利于关节功能的恢复。骨折的临床愈合标准1、局部无压痛,无纵向叩击