心内科常用分级评分

1、GRACE评分Killp 分级得分收缩压（ mmHg）得分心率（次 /min ）得分I0<8058<500II2080-995350-693III39100-1194370-899IV59120-1393490-10915140-15924110-14924160-19910150-19938>2000>20046年龄（岁）得分Scr（mg/dl ）得分危险因素得分<3000-0.391院前心跳骤停3930-3980.4-0.794ST段下移2840-49250.8-1.197心肌酶升高1450-59411.2-1.591060-69581.6-1.991370-

2、79752.0-3.9921>8091>4.028Scr 单位换算： 1mg/dl=88.4mmol/L.危险因素分值充血性心力衰竭 / 左心功能不全1高血压1年龄 75 岁2糖尿病1中风 /TIA/ 血栓史2血管病变1年龄 6574 岁1性别（女性）1总分值9CHA2DS2-VASc评分.分类需采取的措施当评分 >=3 分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。当房颤患者的CHA2DS2-VAScINR 3.0 但 5.0 （无出血适当降低华法林剂量或停服一次，12日后评分大于 2 分，且 HAS-BLED评分大于 2 分，仍应给予抗凝治疗。复查 INR 。当 INR 回复到

3、目标值以内后调整并发症）华法林剂量并重新开始治疗。INR 5.0 但 9.0 （无出血停用华法林，肌注维生素K 1（ 1.02.5mg ），612 小时后复查 INR 。并发症）INR 3 后重新以小剂量华法林开始治疗。停用华法林，肌注维生素K 1 （ .5mg）， 612小时后复查 INR 。INR 9.0（无出血并发症）INR 3 后重新以小剂量华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子。停用华法林，肌注维生素K 1 （ .5mg），输注严重出血（无论INR 水平凝血因子，随时监测INR 。病情稳定后需要如何）重新评估应用华法林治疗的必要性。NYHA分级分级症状活动不受限。

4、 日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸活动轻度受限。 休息时无症状， 日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸活动明显受限。 休息时可无症状， 轻于日常活动即可引起显著气促、疲乏或心悸休息时也有症状， 稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药， 可在室内或床边活动者为 a 级，不能下床并需静脉给药支持者为b级.AMI 的 Killip 法分级分级症状与体征无心衰，无肺部啰音，无S3有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下1/2 ，可闻及 S3严重心衰，有肺水肿，细湿罗音遍布两肺 （超过肺野下1/2 ）心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化急性心衰的 Forrester

5、 法分级分级PCWP(mmHg)心脏指数组织灌注状态 18>2.2无肺淤血，无组织灌注不良>18>2.2有肺淤血 18 2.2无肺淤血，有组织灌注不良>18 2.2有肺淤血，有组织灌注不良六分钟步行试验6 分钟步行距离心功能等级<150m重度心功能不全150425m中度心功能不全426550m轻度心功能不全2016ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准(mmol/L)分层TCLDL-CHDL-非TGCHDL-C理想水<2.6<3.4平合适水<5.2<3.4<4.1<1.7平边缘升5.2-6.23.4-4.1-1.7-2

6、.3)高）4.1)4.9)升高 6.2 4.1 4.9 2.3降低<1.0.极高危 LDL-C<1.8mmol/L高危 LDL-C<2.6mmol/L中危和低危LDL-C<3.4mmol/LLDL-C 基线值较高不能达目标值者，LDL-C 至少降低50%极高危 LDL-C 基线在目标值以内者，LDL-C 应降低 30%左右。不同 ASCVD危险人群降 LDL-C/非 LDL-C达标值危险等级LDL-C非 LDL-C低危、中危<3.4<4.1高危<2.6<3.4极高危<1.8<2.6危险因素个数血清胆固醇水平分层（mmol/L）无高血压

7、0-1 个3.1 4.1 5.2 2个TC<4.1( 或 )1TC<5.2( 或 )2.TC<(或 )3.4 .8 6 LDL-C<3.4LDL-C<4.93个LDL-C<2.6低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）中危（ 5-9%）低危（ <5%）中危（ 5-9%）中危（ 5-9%）吸烟HDL-C<1.0mmol/L 年龄：男性 >45 岁，女性 >55 岁高血压 0个低危（ <5%）低危（ <5%）低危（ <5%）1个低危（ <5%）中

8、危（ 5-9%）中危（ 5-9%）2个中危（ 5-9%）高危（ >10%）高危（ >10%）3个高危（ >10%）高危（ >10%）高危（ >10%）.ASCVD直接列为极高危符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危：LDL-C 4.9mmol/L1.8mmol/L LDL-C<4.9mmol/L 或 3.1mmol/L TC<7.2mmol/L且年龄在40 岁以上的糖尿病患者具有以下任意 2 项及以上危险因素者定义为高危：SBP160mmHg或 DBP100mmHg非 HDL-C5.2mmol/L HDL-C<1.0mmol/LBMI2

9、8Kg/m2吸烟.TC总胆固醇； LVMI 左心室质量指数；eGFR估算的肾小球滤过率心血管危险因素靶器官损害伴临床疾患左心室肥厚脑血管病心电图： Sokolow>38mm或脑出血，缺血性高血压 1-3 级Cornell>2440mm ·mms;脑卒中超 声心 动 图 LVMI ： 男 125g/m2,女 120g/m2心脏疾病心肌梗死史，心年龄：男性 >55 岁；女颈动脉超声 IMT0.9mm或动脉粥样板块绞痛，冠状动脉性>65 岁IMT( 颈动脉内膜中层厚度 )血运重建史，慢性心力衰竭Ccr=(140-年龄 )* 体重（ kg） /0.818*Scr(um

10、ol/L)Ccr=(140-年龄 )* 体重（ kg）/72*Scr(mg/dL)女性按计算公式结果 *0.85Scr换算 1mg/dL=88.41umol/L.糖耐量受损（ 2肾脏疾病小时血糖糖尿病肾病，踝 / 臂血压指数 <0.97.8-11mmol/L；外周血管疾病肾功能受损，( 选择使用 )空腹血糖颈- 股动脉脉搏波速度血肌酐：男性6.1-6.9mmol/L）吸烟12m/s( 选择使用 ) 133umol/L ；血脂异常女性TC 5.7mmol/LeGFR降低124umol/L或（eGFR<60ml/·min/1.73m2）或视网膜病变蛋白尿（LDL-C>3

11、.3mmol/血清肌酐轻度升高：出血或渗出， 视乳头300mg/24h）L 或男性 115-133umol/L ；女性水肿90cm；腹型肥胖（腰围：男性HDL-C<1.0mmol/107-124umol/L女性 85cm）或肥胖（ BMIL28kg/m2）早发心血管病家糖尿病血同型半胱氨酸升高（族史（一级亲属微量白蛋白尿： 30-300mg/24h 或（2 小时血糖10umol/L ）发病年龄男性白蛋白 / 肌酐：11.1mmol/L ；空腹血<55 岁，女性 <6530mg/g(3.5mg/mmol)糖 7.0mmol/L ；糖岁）化血红蛋白 6.5%）.降压药联合治疗方案

12、推荐参考优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂 +阻滞剂ACEI+ 阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂 +阻滞剂ARB+ 阻滞剂噻嗪类利尿D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBARB+剂噻嗪类利尿噻嗪类利尿剂 +保钾中枢作用药 + 阻ACEI+剂利尿剂滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂降压目标 ：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;65 岁及以上老人的 SBP应控制在 150mmHg 以下，如能耐受还可进一步减低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可降至 130/80mmHg 以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg 。对急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。DBP低于 60mmHg 的冠心病患者， 应在密切监测血压的前提下逐渐实现 SBP 达标。高血压危险分层其他危险因素和病史血压水平（ mmHg）1级2级3级SBP140-159SBP160-179 SBP 180 或 DBP110或 DBP90-99或