急危重症诊疗规定

1、清苑区中医医院急危重症诊疗规定建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”得急危 重症病人诊疗流程管理规范，对于规范医务人员得诊疗行为，提高 医疗质量，防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时与有效得医疗 服务，具有重要意义。现结合我院实际，特制定本管理规范。一、门急诊管理1、门急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何 理由推诿病人。急诊科2 4小时负责应诊急危重症病人，按照“及 时、迅速、准确、安全”得原则，接诊后及时处置，特殊病人开 通“绿色通道”，确保急诊救治及时有效。2、接诊医生对病人得生命体征进行评估，在给予初步诊断 得同时，向上级医师或住院总医师报告，上级医师或住院总医师 接到

2、医生或护士报告后必须在1 0分钟内到场指导处理，对诊断 不明得应立即请求院内相关专科主任会诊。3、对生命体征不稳定得急危重症病人，必须优先安排。立 即完成维护生命体征得必要处置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建 立静脉通道等，给予抢救性治疗，并及时向家属履行告知与沟通.4、急危重症病人按临床专业范围分科收治得原则，由住院总 医师指导对病人进行分科收治，优先收入相应专业科室.5、门急诊医师必须完善门诊病历，尽快完成病人收治入院 手续，同时通知收治科室医生护士做好病人收治得所有准备工 作.6、对于非本院临床专业范围得、或限于设备与技术条件不 能诊治，确需转院得急危重症病人，或患者或其家属要求转院时， 在

3、维护生命体征相对平稳情况下，要向病人或家属告知转诊得原 因与风险。在门诊病历记录屮及时记载，并请病人或家属签字后 同意转岀，不得以任何理由强留或收治非本院专业范围得急危重 症病人。二、住院管理（一）非手术1、病房护士接到门急症通知后，立即告知值班医生并做好病 人收治准备。抢救物品、器材及药品必须完备，所有抢救设施处 于应急状态.各临床病房必须常态保留1张抢救床位。2、急危重症病人入院到达病房后，科室护士立即安置病人, 在5分钟内完成对病人生命体征得监护，值班医师立即接诊，并 报告上级医师，不得以任何理由延误治疗抢救时机。3、上级医师接到报告后，在10分钟内到达现场，组织治疗 抢救，与值班医师共

4、同对病人进行病情评估，指导值班医师诊断 与治疗，审核医嘱，决定下一步处置措施（如报告上级医师、请其 她专科医师会诊）。及时与家属沟通并下达危重通知书。4、住院期间急危重症病人需要抢救时由经管医生或值班医 师立即实施，并通知上级医师，科主任（住院总医师/二线值班 主任）1 0分钟内到达现场共同实施抢救，必要时通知三线值班主 任参与抢救。（1）、抢救由科主任或现场最高职级医生负责，抢救过程中， 抢救人员应保持镇静与信心，禁止谈论抢救以外得话题，避免在 病人家属面前对抢救措施提出容易引起医患矛盾得意见.（2）、危重抢救过程中，应详细、及时、正确记录病情变化、 抢救经过、各种用药等.医生下达口头医嘱后

5、，护士需重复一遍; 执行医嘱时，下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径后 方可由护士执行，以确保用药安全.抢救结束医生及时补记所下 达得口头医嘱。（3）、抢救使用得药品安甑、药瓶、药袋与一次性用品等医疗废物，由护士负责单独放置（4）、组织者应在本次抢救2小时内组织参与抢救得医师进 行讨论，指导值班医师完成抢救记录，并及时签名；拟定下一步 抢救措施（包括会诊、转诊、转院事宜）.（5）、如患者经济原因，可由现场最高职级医生行使先借药救 治得绿色通道，给予紧急处理，以确保治疗抢救顺利实施。（6）、抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或 抢救现场，以保持环境安静。注意及时做好家属得病情告

6、知与沟 通工作；一般情况下，病情告知及家属沟通工作由抢救组织者或 科主任负责进行。特殊情况时，可由医务科与科室共同负责.（7）、抢救病人期间，必须及时追踪重要得临床检验、检查结 果，及时分析、确认危急值，并给予有效干预措施或治疗.（8）、相关医技科室值守人员必须坚守岗位，尤其就是临床检 验科、输血科要优先检测抢救病人项目，严格按急诊报告时限准 确发岀报告；如检验结果出现危急值，应在第一时间电话通知抢 救科室，争取最佳抢救时机。医务科每季度对危急值进行一次评 估管理。（9）、患者病情超出本科专业范围，需其她专科医师参与组 织抢救时，医务科或住院总医生（二线值班）负责协调通知相关 临床及医技科室，

7、应邀科室相关医务人员应在接到通知后15分 钟到达申请科室进行会诊，并携带必要得抢救设备，参与组织抢 救。5、严密观察病情，详细（及时、正确、清晰、完整）做好 病情变化、治疗经过及效果等抢救记录，并准确记录执行时间; 急危重病人得入院记录与首次病程记录要求在4小时内完成，最 长不超过6小时，并按卫生部病历书写基本规范要求及时书 写病程记录。6、住院医师对急危重病人每日早、晚查房至少2次,结束本 班次必须与值班医师进行床头交班;上级医师对急危重病人每日 至少查房1次，住院总医师（或二线值班）每晚必须查房1次，重 点巡视危重症病人，并做好记录报告医务科。值班医师必须报告 病人得病情变化，医嘱执行情况

8、，病人得生命体征及评估.7、值班医师与护士必须严格执行值班制度与工作制度，严 密观察病人得病情变化，对岀现得病情变化及时处理直至病情稳 定。做到对急危重症病人进行至少2次查房（接班后、睡前）； 病人生命体征不平稳时，值班医师必须至少每小时巡视一次。8、对新入院急危重症病人，科主任或上级医师必须在24小 时内查房，并进行病情评估,对诊断及治疗方案提岀指导意见，及 时核对查房记录并签字。9、入院后3天未明确诊断或治疗抢救效果不佳者，必须组织 全科室医师进行讨论，明确诊断或修改治疗、抢救方案.10、对5天内仍未明确诊断或治疗效果不佳或病情进行性 加重者，及时报请医务科组织院内专家扩大会诊或请院外专家

9、会 诊。11、对伴有跨科疾病者，本科无法处置，应在2 4小时内 向医务科报告，邀请专科专家会诊指导治疗或抢救。12、对于限于设备与技术条件不能诊治，确需转诊（转科、 转院）得急危重症病人,要向病人或家属告知转诊得原因与风险, 并由病人或家属签署知情同意书。14、对于无人陪护得急危重病人或其她特殊情况（如查无姓 名、地址者、无经济来源者），在无法联系家属得前提下及时向 医务科、护理部及医院行政总值班报告，同时加强对病人得瞧护。15、急危重症病人自动出院须有主治医师以上得上级医师 审批，家属必须履行签署自动出院相关手续，同时医师做好沟通 告知及注意事宜。1 6、对于心理障碍、情绪不稳定得病人，医师

10、做好心理干预, 并及时与家属进行沟通，尽可能切断产生不良后果得条件与因 素，如锐器、绳索、高楼防护、特殊药品管理等。17、医务科要掌握全院急危重症病及重点病人诊疗情况，重 点巡视抢救病人，参加甚至组织指挥全院性得抢救、病例讨论或 大会诊。制定本院急危重症病人管理得绩效考核评价标准，建立 急危重症病人日报制度。1 8、重大抢救必须立即报请医务科或院领导亲临参加指挥； 凡遇有重大灾害、重大疫情等突发公共卫生事件，立即启动应急 预案。（二）手术管理1、外科非手术得危重病患者管理，按内科非手术管理流程 执行.2、危重病人必须手术或疑难、复杂、重大手术时，要严格 掌握手术适应症，执行手术分级管理制度。3

11、、疑难、复杂、重大手术（含60岁以上老人15岁以下小 儿及智障等特殊人群）术前必须经手术科室、麻醉科、手术室、 医务科、护理部共同完成讨论，手术科室填写疑难、复杂、重 大手术申请报告表，科主任签字同意后报医务科，由医务科长审 批或提交主管副院长审批后，由科主任或高年资副主任以上医师 负责签发手术通知单。4、致残手术、二次手术必须报请医务科（行政总值班）批 准或备案。5、术前必须认真完成必要得检查，尽可能明确诊断,制定完 善得手术方案，对手术及麻醉进行风险评估，充分做好术前准备 工作。6、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者, 应提前2'3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，充

12、分讨论手术风 险、麻醉风险与手术方式，由麻醉科主任决定最终就是否实施手 术。7、建立完善术前、术中、术后谈话制度，科主任及主刀医师 要向急危重症病人或家属告知手术得原因与风险，尤其就是术屮 可能发生得意外、术后严重并发症等.与家属术前谈话时必须进 行录音，要将患者得主要家属成员均纳入谈话对彖中，尤其就是 家庭成员屮有学历、地位及专业知识得成员均要到场，由病人本 人或主要家属集体签署知情同意书。术中发生意外情况必须及时 告知家属与家属沟通。8、术前28小时，由术者或科主任负责通知临床检验科、 输血科等医技科室与后勤保障科室做好应急准备，术前半小时由 麻醉科负责核实相关得准备情况。临床检验科、输血

13、科等医技科 室与后勤保障科室值班人员，必须坚守岗位，在手术结束前不得 离开工作现场。随时做好应急保障工作.9、围手术期间，必须及时追踪重要得临床检验、检查结果， 及时分析、确认危急值，并给予有效干预措施或治疗。临床药师 负责对每例围手术期患者抗菌药物使用得监督与指导。10、检验科术前一天，必须核对输血治疗知情同意书及血型 等，及时做好血型鉴定与交叉配血试验，并根据手术大小备足手 术用血.需用血时，血液1小时到位，由手术室护士负责。11、择期手术病人，出现发热时应待体温恢复正常后23 天方可进行手术有菌手术或手术时间较长得无菌手术，严格按 围手术期管理使用抗菌药物.12、若手术探查发现与预先设计

14、得术式有明显改变,或出现 紧急情况，手术主持医师应逐级上报上级医师及医务科或院总值 班，直至分管院长，或紧急会诊决定，同时及时告知病人家属，并 签署患者知情同意书，方能继续进行手术。13、术屮根据病人情况需要，及时采集标本，进行必要相关 检查.标本由手术室护士及时送达检验科，要优先检测抢救病人 项目，严格按急诊报告时限准确发出报告；如检验结果岀现危急 值，医技科室人员应在第一时间电话通知手术室，以指导处置. 需做冰冻切片得，术者要在术前一天通知病理科做好准备。1 4、手术后生命体征不稳定者，必须在手术室稳定生命体 征后方可由手术医师、麻醉医师、手术室护士送至病房抢救室， 至少观察2 4 -4 8小时。与病房值班医师及护士进行床头交接, 并做好记录。15、有术后各种并发症处理预案及术中突发事件报告处理 流程。16、危重病人得手术记录、术后第一次病程记录与麻醉记录 应在手术结束后1小时内完成，同时将重点内容、注意事项记载 在交班本上。17、术后值班医师要严格观察患者病情变化，及时处置并发 症。术后24小时内得患者或术后病情加重得患者，要持续进行 心电监护，值班医师每小时要掌握一次生命体征；有引流管得病 人，值班医师每小时要观察引流管通畅情况及引流袋得内容物， 颜色及准确计量，根据情况进行相应处理.18、术后第1天,麻