头晕、眩晕与抑郁焦虑

1、头晕、眩晕与焦虑/抑郁不仅仅是症状，两者关系更为紧密头晕常共病其他精神疾病头晕常共病其他精神疾病Struup M et al. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(10): 173-80Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388Jacob RG et al. Curr Opin Neurol 2001; 14: 41-46u 在医疗机构中，头晕是最为常见的主诉之一，在

2、普通人群在医疗机构中，头晕是最为常见的主诉之一，在普通人群中的患病率为中的患病率为20%-30%u 流行病学数据显示，罹患眩晕和平衡障碍的患者流行病学数据显示，罹患眩晕和平衡障碍的患者共病精神共病精神障碍障碍的比例高达的比例高达30%-50%u 多项研究指出，罹患头晕疾病的患者多项研究指出，罹患头晕疾病的患者常共病常共病精神障碍，包精神障碍，包括括焦虑障碍焦虑障碍、抑郁症抑郁症和躯体形式障碍等和躯体形式障碍等u Jacob等指出，等指出，主观性头晕主观性头晕患者常罹患患者常罹患心境障碍心境障碍和和焦虑障焦虑障碍碍研究指出，原发性躯体形式头晕患者，其研究指出，原发性躯体形式头晕患者，其焦虑障碍和

3、恐惧焦虑障碍和恐惧症的共病率为症的共病率为45%; Yardley等进行了一项社区调查，结果等进行了一项社区调查，结果显示头晕的患病率为显示头晕的患病率为23.3%，头晕患者中焦虑或回避的患，头晕患者中焦虑或回避的患病率为病率为46%研究显示不同耳神经综合征患者，其研究显示不同耳神经综合征患者，其共病焦虑障碍的比例共病焦虑障碍的比例为为41%; 多项研究显示，前庭功能障碍患者中，焦虑障碍多项研究显示，前庭功能障碍患者中，焦虑障碍的患病率为的患病率为3%-41%Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424

4、Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388焦虑障碍在头晕患者中的患病率焦虑障碍在头晕患者中的患病率头晕与焦虑之间具有共同的病因学机制头晕与焦虑之间具有共同的病因学机制研究显示，前庭系统与焦虑之间存在共同的神研究显示，前庭系统与焦虑之间存在共同的神经环路，包括单胺系统和臂旁核网络系统，其经环路，包括单胺系统和臂旁核网络系统，其中臂旁核是前庭信息、内脏信息以及情绪信息中臂旁核是前庭信息、内脏信息以及情绪信息(包括焦虑包括焦虑)的汇集区域的汇集区域前庭功能障碍患者易出现焦虑症状前庭功能障碍患者易出现焦虑症状; 前庭实验前庭实验

5、显示，前庭功能异常可引起自主性焦虑症状，显示，前庭功能异常可引起自主性焦虑症状，如口干、出汗、热潮红等如口干、出汗、热潮红等; 研究指出，随前庭研究指出，随前庭功能的改善，焦虑症状亦可得到相应改善功能的改善，焦虑症状亦可得到相应改善惊恐障碍患者的常见症状为过度换气。研究显惊恐障碍患者的常见症状为过度换气。研究显示，过度换气也许导致头晕、失衡和其他前庭示，过度换气也许导致头晕、失衡和其他前庭症状，尤其是在既往伴有前庭功能障碍的患者症状，尤其是在既往伴有前庭功能障碍的患者中中躯体精神机制躯体精神机制精神躯体机制精神躯体机制神经环路机制神经环路机制Jocob RG et al. Current Op

6、inion in Neurology 2001; 14: 41-46抑郁障碍与头晕抑郁障碍与头晕Teggi R et al. The Journal of Laryngology & Otology 2010; 124: 285-290Staab JP et al. Otolaryngologic Clinics of North America 2000; 33(3): 617-635u 有越来越多的资料显示，眩晕与抑郁症之间具有相有越来越多的资料显示，眩晕与抑郁症之间具有相关性，但两者之间的方向性尚未明确关性，但两者之间的方向性尚未明确u 有研究指出，头晕与抑郁症之间存在共同的生物

7、学有研究指出，头晕与抑郁症之间存在共同的生物学病因，如脑血管性意外，这种脑血管事件进而引起失衡病因，如脑血管性意外，这种脑血管事件进而引起失衡和卒中后抑郁和卒中后抑郁u 心境障碍常不会直接引起头晕或失衡，但其常与躯心境障碍常不会直接引起头晕或失衡，但其常与躯体疾病或焦虑障碍共病。心境症状如疲乏、无力和悲观体疾病或焦虑障碍共病。心境症状如疲乏、无力和悲观情绪常会加重头晕患者的躯体主诉、增加致残性以及降情绪常会加重头晕患者的躯体主诉、增加致残性以及降低治疗的依从性低治疗的依从性u Jacob等指出，等指出，头晕头晕患者常罹患焦虑障碍、患者常罹患焦虑障碍、抑郁症抑郁症； 心境障碍心境障碍患者常伴有患

8、者常伴有主观性头晕主观性头晕1u 流行病学数据显示，头晕患者中，流行病学数据显示，头晕患者中，抑郁症抑郁症的患病率为的患病率为6%-62%2u 不同头晕亚型患者中，抑郁症的患病率不同。在精神不同头晕亚型患者中，抑郁症的患病率不同。在精神源性源性+器质性头晕患者中，抑郁症的患病率为器质性头晕患者中，抑郁症的患病率为15.5%；在精神源性头晕患者中，抑郁症的患病率为在精神源性头晕患者中，抑郁症的患病率为28%3抑郁障碍在头晕患者中的患病率抑郁障碍在头晕患者中的患病率 1 Jacob RG et al. Current Opinion in Neurology 2001; 14:41-462 Eck

9、hardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-3883 Staab JP et al. Otolaryngologic Clinics of North America 2000; 33(3): 617-635共病焦虑的头晕患者的痛苦体验和功能损害更为严重共病焦虑的头晕患者的痛苦体验和功能损害更为严重u 一项研究对有一项研究对有/无焦虑共病的头晕患者的痛苦体验和功能损害进行了对照分无焦虑共病的头晕患者的痛苦体验和功能损害进行了对照分析，结果显示，共析，结果显示，共病焦虑的头晕患者组的眩晕症状量表病焦虑的头晕患者组的眩晕症状量表(VSS)

10、-眩晕和相关症眩晕和相关症状亚量表状亚量表(VER)以及躯体性焦虑和自主觉醒亚量表以及躯体性焦虑和自主觉醒亚量表(AA)评分明显增加，工作评分明显增加，工作和生活活动能力受损更为严重，与家人、朋友和邻居的交际能力受损更为严和生活活动能力受损更为严重，与家人、朋友和邻居的交际能力受损更为严重重，与无共病组之间的差异具有高度统计学意义，与无共病组之间的差异具有高度统计学意义(P0.001)Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424无共病组无共病组共病组共病组平均值平均值(S.D.)平均值平均值(S.D.)

11、平均差异平均差异(95% CI)VER* * * *0.25(0.27)0.41(0.31)0.16(0.07-0.25)躯体性焦虑和躯体性焦虑和AA* * * *0.72(0.49)1.19(0.62)0.47(0.30-0.64)日常功能损害日常功能损害* * * *0.82(0.79)1.36(0.98)0.53(0.24-0.83)与家人、朋友和邻居与家人、朋友和邻居的交际功能损害的交际功能损害* * * *0.44(0.72)0.95(0.96)0.50(0.22-0.79)注：注：* * * *P0.001 与无共病组比较与无共病组比较; VER=眩晕和相关症状量表眩晕和相关症状量

12、表; AA=自主觉醒自主觉醒90秒询问筛查抑郁症状秒询问筛查抑郁症状灵敏度灵敏度96，特异度，特异度57-67Ballenger JC, Davidson JRT, Lecrubier Y et al. A proposed algorithm for improved recognition and treatment of the depression/anxiety spectrum in primary careJ, Primary Care Companion J Clin Psychiatry. 2001, 3: 44-52.问题问题阳性阳性过去几周（或几月）是否感到无精过去几周（

13、或几月）是否感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣减少打采、伤感，或对生活的乐趣减少了？了？是是除了不开心之外，是否比平时更悲除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？观或想哭？是是经常有早醒吗（事实上并不需要那经常有早醒吗（事实上并不需要那么早醒来）？么早醒来）？每月每月1次以上为阳性次以上为阳性近来是否经常想到活着没意思？近来是否经常想到活着没意思？“经常经常” 或或“是是”如果回答皆为阳性，则建议需作进一步精神检查或转诊专科医师诊治如果回答皆为阳性，则建议需作进一步精神检查或转诊专科医师诊治90秒询问筛查焦虑症状秒询问筛查焦虑症状 Semple D, Smyth R. Oxford handb

14、ook of psychiatry(2nd)M. Oxford:Oxford University Press, 2009:50-51.如果回答阳性（即是或有）有如果回答阳性（即是或有）有2 2项或以上，则需进一步作精神检查或转诊专项或以上，则需进一步作精神检查或转诊专科医师以明确诊断。科医师以明确诊断。 问题问题阳性阳性你认为你是一个容易焦虑或紧张的人你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？吗？是（了解是否有焦虑性人格或特质）是（了解是否有焦虑性人格或特质）最近一段时间，你是否比平时更感到最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？焦虑或忐忑不安？是（了解是否有广泛性焦虑）是（了解是否有广泛

15、性焦虑）是否有一些特殊场合或情景更容易使是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？得你紧张、焦虑？是（了解是否有恐惧）是（了解是否有恐惧）你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋的强烈不适感或心慌、眩晕、感到憋气或呼吸困难等症状？气或呼吸困难等症状？有（了解是否有惊恐）有（了解是否有惊恐）头晕和眩晕患者的治疗头晕和眩晕患者的治疗Huppert等认为等认为SSRI类药物联合心理治疗类药物联合心理治疗，能够是能够是70%以上的头晕或眩晕患者的症状得以上的头晕或眩晕患者的症状得到显著改善，对病史较长的患者的临床症状到显著改善，对病史较长的

16、患者的临床症状也同样有显著的改善作用也同样有显著的改善作用Holmberg等认为，如果患者的头晕或眩等认为，如果患者的头晕或眩晕的症状持续存在，应首选晕的症状持续存在，应首选SSRI类药物或类药物或认知行为治疗认知行为治疗Michael等指出，头晕和眩晕的治疗选择等指出，头晕和眩晕的治疗选择包括药物治疗、物理治疗和心理治疗包括药物治疗、物理治疗和心理治疗头晕和眩晕患头晕和眩晕患者的治疗者的治疗Strupp M et al. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(10): 173-80帕罗西汀在头晕患者中的应用帕罗西汀在头晕患者中的应用-试验设计试验设计Horii A et a

17、l. Otol Neurotol 2004; 25: 536-543u Horii等对帕罗西汀治疗头晕患者的疗效进行了评估。试验纳入等对帕罗西汀治疗头晕患者的疗效进行了评估。试验纳入47例主诉头晕例主诉头晕的受试者，在治疗起始、治疗的受试者，在治疗起始、治疗4周后、治疗周后、治疗8周后，采用抑郁自评量表周后，采用抑郁自评量表(SDS)对对头晕患者是否存在抑郁症状进行评估头晕患者是否存在抑郁症状进行评估u 根据根据SDS评分，将受试者随机分入评分，将受试者随机分入4组，组组，组:躯体疾病高躯体疾病高SDS得分得分; 组组: 躯躯体疾病低体疾病低SDS得分得分; 组组: 无躯体疾病高无躯体疾病高S

18、DS得分得分; 组组: 无躯体疾病低无躯体疾病低SDS得分。得分。 帕罗西汀治疗前，组帕罗西汀治疗前，组和组和组的的SDS评分较高评分较高(48分分); 和组和组比较，组比较，组和组和组的的SDS评分均较低评分均较低(P0.01; 表表1)组组I(n=12)组组II(n=17)组组III()组组IV()因素因素112.52.59.13.4a12.52.18.54.3a因素因素210.81.87.53.0a9.02.06.31.7a因素因素39.92.77.43.78.02.05.61.9a因素因素411.12.08.33.7a8.84.24.82.3a因素因素512.41.89.64.211.

19、33.16.93.3a注：注：aP0.01 与组与组I比较比较;因素因素1=社会功能受损社会功能受损; 因素因素2=快速运动能力快速运动能力; 因素因素3=日常活动能力受损日常活动能力受损; 因因素素4=情感障碍情感障碍; 因素因素5=人际沟通能力受损人际沟通能力受损表表1 帕罗西汀治疗前的帕罗西汀治疗前的SDS评分和由头晕所致的主观障碍评分和由头晕所致的主观障碍帕罗西汀有效治疗伴抑郁的头晕患者帕罗西汀有效治疗伴抑郁的头晕患者Horii A et al. Otol Neurotol 2004; 25: 536-543SDS评分变化评分变化* * *P0.05 与治疗前比较与治疗前比较u 研究显示，帕罗西汀治疗研究显示，帕罗西汀治疗4周后和周后和8周后组周后组III患者患者(包括包括6例无器质性疾病但例无器质性疾病但SDS评分评分48分分的患者的患者)的的SDS评分均有明显改善；治疗评分均有明显改善；治疗8周后，评分由治疗前的周后，评分由治疗前的53.85.4分减至分减至39.07.1分，与治疗前的差异具有统计学意义分，与治疗前的差异具有统计学意义(P=0.0431)帕罗西汀有效改善伴抑郁的头晕患者的社会功能帕罗西汀有效改善伴抑郁的头晕患者的社会功能Horii A et al. Otol Neurotol 2004; 25: 536-543评