急诊护理风险原由与管理效果

1、急诊护理风险原由与管理效果作者：萧佩仪张桂芬何艳梅何丽婵邓霞单位：佛山市顺德 区第一人 民医院急诊科是医院的一个特殊部门，是生命的绿色通道，具有病人病情危、 急、重以及不可预见性、风险性大、流动性大、病谱广、工作任务繁重、 工作难度大、病人心情急躁、对护理人员要求高等特点，属于高风险科室, 急诊科护士的风险防范意识直接关系着病人的生命安危1 0因此，作 为急诊科的护理管理者应针对科室的高风险，在实施各种护理服务活动 中进行风险鉴定' 评估，采用切实可行的管理 方法、措施，这对减少或 降低护理不良事件的发生、保证患者安全、防止护患纠纷发生具有重要 意义2 o为此，本院自2010年2月以

2、来，针对急诊护理工作中容易 发生的护理缺陷、差错、纠纷、投诉等护理不良事件进行调查、分析、总 结，归纳出急诊护理风险，并实施 急诊护理风险管理，制定相应的防范 措施，加强护理风险监控，现将方法及结果报道如下。1资料与方法1.1 一般资料本院急诊科有护理小组4个，院前护理小组，留观护理小组，小儿输 液小组，成人输液小组;护理人员共60名，其中女53名，男7名；年龄 2348岁平均32.2岁；学历：本科及以上17名，大专39名,中专4名; 职称:副主任护师4名，主管护师13名，护师28名，护士 15名；工作年 限:20年以上资历的护士 29名（占48.3%） ,1作310年 资历的护士25名（占4

3、1.6%）,工作3年以下资历的护士 6名（占10%） o1. 2方法1. 2.1急诊护理不良事件的相关因素分析急诊工作特点急诊患者病情急' 危、重变化快不可预见性情 况多，所采取的急救措施必须争分夺秒，所而对的患者多是处于恐惧、 焦虑状态，家属情绪易激动，期望值高，对护理人员急救护理技术要求 高；因时间仓促，护理人员不可能预见一切不良后果，或不能详细与患者 和家属沟通，说话“短、平、快，易导致患者和家属不理解，而引发投 诉、纠纷事件；急诊70%80%的工作量在夜间，而夜间护理人员少， 工作量大易发生工作不到位、解释不到位、服务不到位而引起纠纷或事 故。1. 2. 1. 2急诊管理方而的

4、原因急诊环境因素:急诊护士不仅 要承担 繁重的急诊护理工作，还要在嘈杂的环境中始终保持清醒头脑、提供良 好的服务，这就要求护士要时刻警醒自己。急诊管理制度落实不到位： 虽然急诊科制定了各种护理风险管理制度，但要定期与不定期地组织质 量检查与评估，最重要的还是抓好制度的落实。制度的执行力度是急诊 护理风险的重要因素。非技术方而因素:仪器及机械的故障' 抢救物品 不齐全及抢救器械不完好，用后的抢救物品不能及时补充，抢救器械使 用后不能及时消毒、维修，影响抢救工作。急诊护理人员自身原因护理人员法律意识淡薄引发的风险, 患者及家属维权意识明显增强，甚至过度维权。而护理人员法律意识淡 薄，忽视患

5、者权益，如不尊重患者的生命健康权' 知情同意权、隐私权 等，缺乏自我保护意识。急诊科护理人员流动大，护士趋于年轻化， 素质参差不齐，部分低年资的护士急救经验不足' 病情观察不细致、操 作技术不熟练、缺乏正确的判断力或相互配合不 协调，在患者就诊、抢 救过程中处理不当，不仅使患者人身受到损害，而且护理人员自身也会 遇到风险4。护士自律性不强引发的风险，表现在工作中不严格执 行规章制度或简化操作流程。如护士在操 作过程中，未严格执行“三1 七对,出现识别病人错误、给药错误、给药途径错误、给药时间错误、 给药剂量错误、漏给药等。上班时精 力不集中，在办公室聊天、打电话等从而导致护理差

6、错、纠纷事故的 发生。护患沟通不够，轻视人性化 护理，不主动和患者或家属进 行交流，护患交流的信息量过少，缺乏患 者迫切想了解的信息。如有关病情、用药、治疗、预后。如果护士缺乏沟 通技巧，语言失度解释工作不到位，将很容易导致患者误解、不满。4风险性操作的原因院前急救' 急诊各种急救操作如洗胃、心 肺复苏、伤口处理、小儿静脉穿刺等要求急'快、准' 稳，且在家属目视 下紧急实施，如果没有娴熟过硬的技术和良好的心理素质及随机应变的 能力，易导致操作失误。一旦出现操作失误或设备故障造成的意外，则 不可避免引起纠纷或给患者造成生命危害。危重病人转运的风险急诊科承担着院前及院内的病

7、人 转运，特别是危重病人的院前及院内的入院、检查过程，重症患者可 能发生生 命体征的改变，发生不同程度的病情变化，甚至可能突然出 现呼吸心跳 骤停、大岀血、心律失常等，若瞬间处理不当将直接威胁 生命，引起不 必要的医疗纠纷。药物使用的风险错误用药，药物配伍不当，或药物本 身的不 良反应等引发的风险。1. 2. 1. 7带教因素老师带教不严，缺乏严格的监督和指导，尤其对实 习快结束的护生放松监督;护生擅自离开老师单独给患者做治疗等。实施急诊护理风险管理，制定相应的防范措施1.2. 2.2规范关键流程，进一步完善科室管理制度根据急诊工作特点, 制定具有本科特色的危重病人抢救流程，转运流程，急诊出诊

8、、接诊流 程，交接班流程，各项护理操作流程及突发事件预防及处理流程。如危 重病人转送过程中易因病情观察不细' 病情变化处理不及时而发生意外, 引起纠纷，为此我们制定了危重症患者转运护理单，内容包括患者检查前 的生命体征' 转送过程中的病情变化' 相关时间、签字等，有效避免了 护理隐患的发生。停电时危重患者处理方法及程序，突发意外事件或成 批患者抢救时处理方法和上报制度。机器突然故障的应对措施、抢救物 品及药物不全的应对处理、抢救或操作时与病人及家属谈话交流注意点, 晨会除交待病人的病情、治疗等情况外，还要交待夜间发生的其他特殊事 件，如无名氏病人的处理情况' 纠纷隐患情况、仪器、系统的运作情况 等所有非正常事件处理过程，包括己发生的护理风险和己避免的护理风 险，总之，抓好大环节，不漏小环节。1.2. 2. 2建立多方位的质量监控除全院的质量监控外，还建立 科室的 三级护理质量监控，护士长一护理组长一护士，设专项管理小组，起到 了人人参与管理，层层把关，定期进行质量分析，通报讲评存在的安全 隐患，使每个护士明确制度、职责，对存在的问题决不姑息迁就5,严 防护理不良事件的发生。1.2. 2. 3规范急救物品器材的管