《支气管肺炎》

1、小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratory in Children 山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院儿科教研室儿科教研室 李卫卫李卫卫小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratory肺炎是儿科的一种常见疾病。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位。是卫生部四病防治之一。 概概 述述精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratory 由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为发热、咳嗽

2、、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为共同临床表现，占门诊疾病共同临床表现，占门诊疾病20%，占住院病例，占住院病例30 % ，年龄越小，发病率越高，病死率越高。年龄越小，发病率越高，病死率越高。 概概 述述精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv肺炎的分类：肺炎的分类：按病理分类按病理分类小叶性肺炎小叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎按病因分类按病因分类病毒性肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎支原体肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv肺炎的

3、分类：肺炎的分类：按病情分类按病情分类轻型肺炎轻型肺炎重型肺炎重型肺炎按病程分类按病程分类急性肺炎急性肺炎迁延性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎慢性肺炎精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv肺炎的分类：肺炎的分类：按临床表现分类按临床表现分类典型肺炎典型肺炎非典型肺炎非典型肺炎按发生地点分类按发生地点分类社区获得性社区获得性肺炎肺炎医院获得性医院获得性肺炎肺炎小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumonia 小儿常见的下呼吸道感染性疾病小儿常见的下呼吸道感

4、染性疾病继发于急性上感后进一步发展而成继发于急性上感后进一步发展而成好发于冬春季节和气温骤变时好发于冬春季节和气温骤变时好发于好发于2岁内婴幼儿岁内婴幼儿小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumonia 病因：病因： 最常见为最常见为细菌细菌和和病毒病毒也可以是细菌和病毒的混合感染也可以是细菌和病毒的混合感染近几年近几年支原体支原体感染有增加趋势感染有增加趋势Diseases of the respiratory小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病v支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumonia 病理

5、变化：病理变化：一般炎性改变一般炎性改变充血、水肿及炎细胞浸润充血、水肿及炎细胞浸润肺泡腔内充满炎性渗出物肺泡腔内充满炎性渗出物坏死性改变坏死性改变肺组织发生变性、坏死肺组织发生变性、坏死小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratorybronchopneumonia v支气管肺炎支气管肺炎病理生理改变病理生理改变通气功能障碍通气功能障碍换气功能障碍换气功能障碍毒素的作用毒素的作用精选课件病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全 、酸碱失

6、衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变、神经系统改变 、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 病生理：病生理：炎症炎症气管粘膜水肿气管粘膜水肿 肺泡壁充血水肿肺泡壁充血水肿 肺泡炎性渗出肺泡炎性渗出通气换气功能障碍通气换气功能障碍缺氧、缺氧、CO2蓄积蓄积青紫、呼吸频深、呼吸困难青紫、呼吸频深

7、、呼吸困难精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 病生理：病生理： 循环系统：循环系统：心肌炎、心衰、微循环障碍心肌炎、心衰、微循环障碍 中枢神经：中枢神经：脑水肿脑水肿 消化系统：消化系统：呕吐、腹泻、腹痛、出血、麻痹呕吐、腹泻、腹痛、出血、麻痹 体液紊乱：体液紊乱：各型酸中毒、低钠、低钾各型酸中毒、低钠、低钾小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumonia 临床表现：临床表现： 前驱（上

8、呼吸道感染）前驱（上呼吸道感染） 发热发热 咳嗽咳嗽 气促气促 全身症状全身症状主要症状主要症状精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv支气管肺炎支气管肺炎bronchopneumonia 临床表现：临床表现： 呼吸增快呼吸增快发绀发绀肺部固定的中小水泡音肺部固定的中小水泡音体体 征征小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床表现：临床表现：肺部水泡音肺部水泡音早期呼吸音增粗，后出现固早期呼吸音增粗，后出现固定的小水泡音，恢复期为稀

9、定的小水泡音，恢复期为稀疏的大中水泡音、痰鸣音疏的大中水泡音、痰鸣音背部两侧下方和脊柱两旁听背部两侧下方和脊柱两旁听诊最明显诊最明显精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床表现：临床表现： 呼吸系统：呼吸系统：热热咳咳喘喘绀绀啰啰小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床表现：临床表现： 重症肺炎由于严重的缺氧和毒血重症肺炎由于严重的缺氧和毒血症，各个系统都可以受到影响，

10、出现症，各个系统都可以受到影响，出现中毒性心肌炎、肺动脉高压、脑水肿、中毒性心肌炎、肺动脉高压、脑水肿、中毒性肠麻痹、水电紊乱。中毒性肠麻痹、水电紊乱。精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床表现：临床表现：重症肺炎时可以出现，是引重症肺炎时可以出现，是引起小儿肺炎死亡的主要原因起小儿肺炎死亡的主要原因分为分为型和型和型呼吸衰竭型呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 broncho

11、pneumonia 临床表现：临床表现： 循环系统：循环系统： A、中毒性心肌炎、中毒性心肌炎 心率心率、心音低钝，可有奔马律、心音低钝，可有奔马律 EKG：S-T、P-R延长，延长，T波低平及波低平及 倒置等倒置等 X线：心脏扩大，心尖搏动减弱线：心脏扩大，心尖搏动减弱精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床表现：临床表现： 循环系统：循环系统： B、心衰心衰 a、肝脏在短期内进行性增大、肝脏在短期内进行性增大1.52cm边缘钝边缘钝 b、呼吸困难加重，、呼吸困难加重，R60

12、次次/分分 c、心率加快（婴儿、心率加快（婴儿180次次/分，幼儿分，幼儿160次次/分）分） d、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重、突然出现烦躁不安、面色苍白、紫绀加重 e、心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因）、心音低钝，可有奔马律（无高热、哭闹原因） f、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿、面部、下肢浮肿，尿少（婴幼儿200ml/天，天， 学龄前学龄前300ml/天，学龄儿天，学龄儿400ml/天）天）小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床表现：临床表现： 神经系统：神经系统：

13、 轻症轻症烦躁不安，精神萎靡烦躁不安，精神萎靡 重症重症脑水肿脑水肿 中毒性脑病中毒性脑病 1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2. 球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整呼吸节律不整 6. 有脑膜刺激征有脑膜刺激征小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床表现：临床表现：消化系统：消化系统： 食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻 中毒

14、性肠麻痹中毒性肠麻痹 呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物 大便潜血阳性或柏油样便大便潜血阳性或柏油样便小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 并发症：并发症： 脓胸：脓胸：高热高热呼吸困难呼吸困难患侧呼吸运动减弱患侧呼吸运动减弱患侧语颤减弱患侧语颤减弱患侧叩浊患侧叩浊患侧呼吸音减低或消失患侧呼吸音减低或消失纵膈对侧移位纵膈对侧移位X线：患侧高密度、肋膈角消失线：患侧高密度、肋膈角消失小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bro

15、nchopneumonia 并发症：并发症： 脓气胸脓气胸突然出现呼吸困难加剧突然出现呼吸困难加剧剧烈咳嗽，烦躁不安剧烈咳嗽，烦躁不安积液上方叩诊为鼓音积液上方叩诊为鼓音呼吸音减弱或消失呼吸音减弱或消失胸片可显示液气面胸片可显示液气面精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 并发症：并发症： 肺大疱肺大疱细支气管活瓣细支气管活瓣肺泡扩大肺泡扩大 破裂破裂可有呼吸困难可有呼吸困难 薄壁空洞薄壁空洞小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv

16、支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 辅助检查：辅助检查： 外周血象：细菌性肺炎血象可增外周血象：细菌性肺炎血象可增高，中性粒细胞为主，有核左移。高，中性粒细胞为主，有核左移。病毒性肺炎血象正常或降低。病毒性肺炎血象正常或降低。 C反应蛋白阳性率高反应蛋白阳性率高小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratory bronchopneumonia v 支气管肺炎支气管肺炎 辅助检查：辅助检查：血气分析血气分析病原学检查病原学检查细菌培养和涂片细菌培养和涂片免疫学方法免疫学方法细菌或病毒核酸检测细菌或病毒核酸检测血清学检查：检测特异性血清学检

17、查：检测特异性IgM和和IgG小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 辅助检查：辅助检查：X线检查线检查 是诊断支气管肺炎最关键的辅助检是诊断支气管肺炎最关键的辅助检查，早期表现为肺纹理增粗，透光度减查，早期表现为肺纹理增粗，透光度减低，后表现为大小不等的斑片状和絮状低，后表现为大小不等的斑片状和絮状阴影阴影精选课件X线检查线检查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respirator

18、y精选课件X线检查线检查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片大叶性肺炎大叶性肺炎小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratory精选课件X线检查线检查(Chest Roentgenogram)正常胸片正常胸片肺脓肿肺脓肿小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratory精选课件X线检查线检查(Chest Roentgenogram)肺脓肿示意图肺脓肿示意图小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratory精选课件X线检查线检查(Chest Roentgenogra

19、m)脓胸示意图脓胸示意图小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratory精选课件X线检查线检查(Chest Roentgenogram)脓气胸示意图脓气胸示意图小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratory精选课件X线检查线检查(Chest Roentgenogram)肺大疱示意图肺大疱示意图小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratory小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumoni

20、a 辅助检查：辅助检查：小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 辅助检查：辅助检查：小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 辅助检查：辅助检查：小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断： 临床表现影像学检查注意病原体注意轻重缓急和诱因精选课件小儿呼吸系

21、统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断： 急性支气管炎急性支气管炎支气管哮喘支气管哮喘 支气管异物支气管异物肺结核肺结核小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床治疗：临床治疗：治疗原则治疗原则改善通气功能改善通气功能控制炎症控制炎症对症治疗对症治疗防止和治疗并发症防止和治疗并发症小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respirato

22、ryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床治疗：临床治疗： 保证患儿休息保证患儿休息 空气流通空气流通 适当温度（适当温度（20C）和湿度（和湿度（40-60%） 加强营养加强营养呼吸道隔离呼吸道隔离注意水电酸碱平衡紊乱注意水电酸碱平衡紊乱一般治疗一般治疗小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床治疗：临床治疗：抗感染治疗抗感染治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素使用原则抗生素使用原则使用前要做细菌培养使用前要做细菌培养和药物敏感实验，以和药物敏感实验，以指导用药指导

23、用药药物在肺组织中要有药物在肺组织中要有较高的浓度较高的浓度重症肺炎患儿要联合重症肺炎患儿要联合静脉用药静脉用药小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床治疗：临床治疗：抗感染治疗抗感染治疗抗生素治疗抗生素治疗要根据不同病原体选择要根据不同病原体选择抗生素抗生素要用到体温恢复正常后要用到体温恢复正常后5-7天，症状体征消失后天，症状体征消失后3天停药天停药不能滥用抗生素不能滥用抗生素小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管

24、肺炎 bronchopneumonia 临床治疗：临床治疗：抗感染治疗抗感染治疗抗病毒治疗抗病毒治疗病毒唑病毒唑阿昔洛韦、更昔洛韦阿昔洛韦、更昔洛韦干扰素干扰素磷酸奥司他韦磷酸奥司他韦小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床治疗：临床治疗：对症治疗对症治疗 降温治疗降温治疗止咳化痰止咳化痰 止喘（非那根）止喘（非那根） 腹胀的治疗腹胀的治疗 氧疗氧疗 气道的管理气道的管理小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 br

25、onchopneumonia 临床治疗：临床治疗：糖皮质激素应用指征糖皮质激素应用指征严重喘憋或呼吸衰竭严重喘憋或呼吸衰竭全身中毒症状明显全身中毒症状明显合并感染性休克合并感染性休克出现脑水肿出现脑水肿大量胸腔积液大量胸腔积液小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床治疗：临床治疗： 强心强心 利尿利尿 扩血管扩血管 镇静镇静合并症的治疗合并症的治疗：心力衰竭心力衰竭小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronc

26、hopneumonia 临床治疗：临床治疗：合并症的治疗合并症的治疗（心力衰竭）：（心力衰竭）：强心强心首选洋地黄类药物（首选洋地黄类药物（地高辛、西地地高辛、西地兰兰）先算出洋地黄化的总量，先给先算出洋地黄化的总量，先给1/2，余量分两次每隔余量分两次每隔4-6小时给入小时给入洋地黄化后洋地黄化后12小时开始给维持量，小时开始给维持量，维持量为化量的维持量为化量的1/4精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床治疗：临床治疗：合并症的治疗合并症的治疗（心力衰竭）：（心力衰竭）：

27、强心强心西地兰：西地兰：2岁岁0.020.03 mg/kg/次次 +10%G.S 1020ml iV小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床治疗：临床治疗：合并症的治疗合并症的治疗（心力衰竭）：（心力衰竭）：使用洋地黄使用洋地黄注意事项注意事项要了解患儿的洋地黄使用情况要了解患儿的洋地黄使用情况心肌炎患儿用量要小心肌炎患儿用量要小钙剂对洋地黄有协同作用，故应避钙剂对洋地黄有协同作用，故应避免同用（尤其是免同用（尤其是6h）低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。低钾可促使洋地黄中毒，故应注意。

28、小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床治疗：临床治疗：合并症的治疗合并症的治疗（心力衰竭）：（心力衰竭）：利尿：利尿： 常用速尿（常用速尿（1mg/kg次），减次），减 轻肺水肿，轻肺水肿，降低心脏负担降低心脏负担精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床治疗：临床治疗：合并症的治疗合并症的治疗（心力衰竭）：（心力衰竭）：血管扩张药血管扩张药:酚妥拉明、卡托普利酚妥拉明

29、、卡托普利 硝普钠硝普钠改善微循环改善微循环 减轻心脏负荷减轻心脏负荷 缓解心衰缓解心衰 精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床治疗：临床治疗： 脱水脱水 改善通气改善通气 扩血管扩血管 镇静镇静 止痉止痉激素激素营养神经营养神经合并症的治疗合并症的治疗：中毒性脑病中毒性脑病精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 临床治疗：临床治疗： 穿刺穿刺 引流引流 胸腔闭式

30、引流胸腔闭式引流 手术手术合并症的治疗合并症的治疗：脓胸脓胸 脓气胸脓气胸精选课件精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点 呼吸道细胞病毒肺炎：呼吸道细胞病毒肺炎： 多见于多见于2岁以内，尤其是岁以内，尤其是2-6个月婴儿。个月婴儿。 因广泛毛细支气管炎症导致气道狭窄。因广泛毛细支气管炎症导致气道狭窄。 低低-中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出，中度发热，喘憋及肺部多量哮呜突出，有时呼吸音降低，肺底有细湿鸣。有时呼吸音降低，肺底

31、有细湿鸣。 临床上有两种表现形式：毛细支气管炎、间临床上有两种表现形式：毛细支气管炎、间质性肺炎。质性肺炎。 随访随访 继发喘息发病率较高继发喘息发病率较高精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia 几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点 腺病毒肺炎：腺病毒肺炎： 多见于多见于6个月个月-2岁小儿。岁小儿。 病理改变：支气管和肺间质炎，气管、支气管上病理改变：支气管和肺间质炎，气管、支气管上皮广泛坏死致气道管腔闭塞。皮广泛坏死致气道管腔闭塞。 急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难急起稽留高热、频咳、阵咳、喘憋、呼吸困难 。 肺部体征较晚，在发热肺部体征较晚，在发热4-5日后始出现罗音日后始出现罗音 精选课件小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diseases of the respiratoryv 支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneum