指尖血管的显微解剖研究

1、指尖血管的显微解剖研究        【摘要】     目的 了解指尖血管分布特点，为指尖再植提供形态学依据。方法 血管铸型、显微解剖。 结果 指固有动脉的远侧掌横弓位于甲根水平、甲根平面以远和以近分别占73，19%和8%，弓向远侧发出0.3 mm以上的纵行分枝（6±2）支。静脉位于皮下，在甲根平面，外径0.3 mm以上的静脉（7±2）支主要分布在35点和79点，甲中平面以远已无外径达0.3 mm的血管。动、静脉间存在有广泛的吻合。结论 指尖血管

2、分布具有规律性，在甲根和甲中平面之间均能找到可吻合的血管。     【关键词】  指尖； 血管分布； 显微解剖学    The Microanatomy of Fingertip Blood Vessel Lu Quanzhong,Tian Wancheng,Pan Xigui,Song Haitao,Pan Fengyu,Guan Tongxun,Ren Zhongwu(Department of Hand Microsurgery,the 107th Hospital of PLA,Yant

3、ai 264002,China)Abstract： Objective  The part distal to the finger nail root is defined as the fingertip. It is a special zone for replantation,We want to find the distribute route of fingertip blood vessel by microanatomy study.Methods  30 fingertips were studied under the microscope in f

4、resh cadavers dy infusing methylene blue in the arteries.Results  Artery.Five branches arise from the arterial arch.Two of the branches are situated on both sides of the insertion of the flexor digitorum profundus(FDP)tendon.They were 0.10.2mm in diameter. Three branches in the center were 0.20

5、.3mm in diameter.Each of the five branches can beanastomosed.The starting point of the arterial branches was at the level of the lunula.Vein The palmar veins were very thin,of 0.10.4mm in diameter.They were larger on the radial aspect of the little finger and the ulnar aspect of the other fingers.Th

6、e veins proximal to the level of the midpoint of the nail could.Conclusion  The result showed that the vessels were terminal ramifications and had obvious patterns.Key  words： eingertip;vascular;microanatomy指尖是手指的特殊部位，手部灵敏的感觉全部依靠指尖的完整。指尖离断后要想恢复手部的功能，指尖必须再植。为了解指尖血管分布特点，为指尖再植提供形态学依据，我们对新鲜尸体的

7、8只手40个手指进行了显微解剖研究，现报告如下。1  材料与方法    用新鲜的尸体标本8只手的4O个手指，红、蓝ABS分别作动脉灌注，盐酸腐蚀，放大镜下观察手指指尖内动、静脉的分布特点及相互间的位置关系。对6只手的30个手指指动脉内灌注美兰，在手术显微镜下解剖观察指尖的血管分布特点。2  结果2.1  指尖的动脉铸型标本  各指的尺、桡侧固有动脉在末节指腹中部形成远侧掌横弓，该弓位于甲根水平、甲根平面以远、以近分别为 73， 17%，7%。 分别测量掌横弓中部外径： 左手拇指 （0.7±0.l）mm，食、中指（0

8、.6±关于指尖远侧掌横弓的分枝，通过显微镜下解剖和观察指尖血管铸型标本，右拇、食、中指的动脉弓向远侧发出直径0.3 mm 以上的纵行分枝平均有（6±2）支。环小指有（4±2）支。这些纵行分枝可分为中间支、内、外侧支，以中间支最为恒定且粗大，这些分枝紧贴指腹向远端参与毛细血管网的形成。表1   双手各指指尖动脉掌横弓中部外径(略)2.2  指尖静脉分布特点 指尖的静脉主要分布于指腹皮下，在指腹远端形成静脉网。在甲中平面，小静脉在指腹皮下l2.5 mm 的范围内向近端走行；在甲根平面，外径0.3 mm以上的静脉有（6±

9、2）支，主要分布在35点和79点（即指腹的两侧），在指尖两侧的甲襞内有直径（0.4±0.1 mm）的恒定静脉。此平面拇指静脉的外径为（0.5±0.2） mm，其他各指均为（0.4 ±0.2）mm。其中小指的桡侧静脉较尺侧粗0.10.2 mm ，拇、食、中、环指的尺侧静脉较桡侧粗0.1 mm在甲根平面各静脉汇合为4支粗大的静脉，其中两支在指腹侧面走向近端，另外两支转向背侧参与指背静脉网。3  讨论    指尖离断后要想恢复手部的功能，指尖必须再植。只有通过再植，吻合指尖的血管与神经，才有恢复的可能。通常意义上的末节再植和指尖离

10、断再植是不同的概念。末节离断是指中节指骨远侧1/3以远的离断，此处再植时，吻合的是指固有动脉和指背静脉，这些血管位置固定，血管直径较粗，吻合的难度不大。指尖血管的分布和手指近端不同，有明显的独特规律。指尖再植时一是寻找困难，二是管径细小，吻合困难。为寻找指尖血管的分布特点，许多人尝试了不同的方法。3.1  断层法   Dean O Smith等1通过对67指近指间关节以远共切出3200个片段，分别测量各部位的静脉的直径，他发现：（1）在近指间关节（PIP）静脉直径0.8 mm以上占55.2%，0.50.7 mm占44.8%。（2）在远指间关节（DIP）平面，静脉直

11、径0.8 mm以上占40.3%，0.50.7 mm之间的占59.7%。（3）在甲根平面，静脉直径0.8 mm的占7.7%， 0.50.7 mm占35.2%， 0.4 mm占57.1%。他的结论是：在PIP平面， 0.8 mm为主，0.4 mm以下的少有发现；在DIP平面，0.50.7 mm为主；在甲根平面，0.4 mm以下的为主。Berishs等26 的研究及临床应用证实了上述结果。3.2显微解剖法 田万成71987年对指尖在显微镜下解剖观察，发现指固有动脉在甲弧形线处形成动脉弓，向远处发出5个终末分枝， 侧方外径0.10.2 mm， 居中3条外径 0.20.3 mm，任何一条均可供

12、吻合；指腹掌侧静脉位于真皮下，管壁菲薄，外径0.10.4 mm。静脉分布规律为：小指桡侧的静脉粗大，其它各指尺侧的静脉粗大。3.3  断层加铸型法 丁自海8通过手指断层和血管铸型并测量指尖动、静脉的直径，结果发现：指固有动脉的远侧动脉弓位于甲根水平最多占73%，甲根以远和以近的分别占19%和8%。弓的形态分均等型（62%）、优势型（31%）和交通型（7%）。动脉弓向远侧发出0.3 mm以上的纵行分枝有（6±2）支，各支经末节指骨腹侧两侧的间隙向远侧走行。静脉位于皮下，在甲根平面，外径0.3 mm以上的静脉有（7±2）支，主要分布35点和79点处，甲中平面

13、以远己无外径达0.3 mm的血管。动、静脉间存在广泛的吻合。他的结论是：指尖血管分布具有规律性，在甲根平面和甲中平面之间能找到可吻合的血管。我们采用的是显微镜下解剖加血管铸型法9，10，11。显微解剖主要观察指尖掌侧静脉的分布特点，血管铸型主要在立体水平观察动脉的分布规律。结果发现：在甲板平面，从远侧掌横弓发出的分支走行在指骨的腹侧，外径达0.3 mm 的有45支。静脉主要位于掌侧皮下，外径达0.3 mm 的有5支以上，且规律地分布在指腹的两侧。在两侧的甲襞内均有恒定的粗大分枝。动脉的优势侧不太明显，远侧掌横弓有优势，而纵行分枝无优势侧，但中间偏大。静脉的优势侧明显：小指的桡侧静脉粗大，其他各

14、指尺侧静脉偏粗大。掌握了上述血管分布的规律，再植手术时可便于寻找动、静脉，缩短手术时间，提高再植的成功率913。第3期指尖血管的解剖研究  卢全忠，等                   【参考文献】  1Dean O,Smth D OArtery anatomy and tortuosity distal fingerJ.Hand Surg,1991,16A:297-302.2Beri

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