医院基建财务的核算与控制分析

1、医院基建财务的核算与控制分析摘要：医院的基本建设投资具有长期性，其中的每一个环节都渗透着资金的运作过程。因此医院基建的会计核算、财务管理、内部控制都必须加强，这样才能节约成本，提高效益，规避各种错误决策和舞弊行为，令医院的财务工作和基础建设工程能更顺利地展开。本文将结合湖南湘中某外科住院大楼的工程实例，对医院基建过程中有可能发生的财务管理问题与应对措施进行分析，希望能令基建财务资金得到更有效的运用。关键词：医院管理；基本建设；财务核算；财务控制中图分类号：F275文献标识码：A经济的发展令人们对医院基础设施的要求提高了，为了满足医患双方面的需求，许多医院开始对自身的基础设施加以强化，有些对旧有

2、设施进行改建或扩建，也有些直接建立全新的基础设施。这种全新的医院基础设施建设具有工期长、投资高、资金管理困难的特点，本文作为实例的某外科住院大楼的建设即为典型代表。对这类工程的资金管理需要有一定的预见性，对可能出现的问题预先分析，厘定对策，既能对各类财务危机防患于未然，又能在万一发生问题时及时处理。一、医院的基础建设中可能由现的财务管理问题（一）医院基建中的会计核算问题医院基建中的会计核算工作非常重要，不只起到监督和统计方面的职能，而且能为财务的管控提供必要的依据。目前来看，其主要问题有如下几点：第一，医院的财务人员在相关知识的了解上较为片面，仅限对财务的核算和管理较为熟悉，但基础建设工程还牵

3、扯到对招投标和合同的管理、管理程序的标准化、工程的预算和决算、相关的业务知识等，医院的财务人员对这些知识几乎一无所知，对各种基建工程项目费用的核算就很难保持准确，这样一来就会影响到对固定资产进行核算以确定其入账价值的工作。这隐患几乎会影响到医院基建的所有财务管理项目。第二，医院基础建设的会计核算与医院自身的会计核算混杂在一起，在建工程这一科目同时反映基建费用的支由核算和财政拨款方面的的资金支由，这使得成本上的核算非常混乱，难以掌握基建具体项目的费用支由，对多方面的财务管理工作都有不利影响，包括查询财务凭证、审计基建成本和确立项目决策。另外，医院在基建款项方面依然在使用日常工作的会计账户，没有专

4、用的账户就无法实现专款专用，有造成非法挪用基础建设资金的隐忧。第三，缺乏有针对性的专门核算管理机制，在会计的核算制度上依然采用传统模式，导致一些核算领域由现空白，无法可依，或者是核算制度与医院基建的实际情况有所差异，应用性很差。（二）医院基建中的财务管理问题对基建财务的管理工作认识不到位，医院基础建设中的一些环节中排除了财务人员的参与，令财务管理工作由现漏洞，而且也没有一个严格的财务管理机制。举例来说，部分财务人员依照领导签字的凭证或文件支付工程款，对该笔款项的去向和作用不加核实，也不知道这笔款项是否正确合理，令财务核算的监督作用名存实亡。还有一些财务人员的工作流于形式，工作方式过于被动，只进

5、行记账、拨款和送交报表，完全没有发挥财务人员的监督管理职能。另外，医院缺乏负责基建工作财务内审的机构，无法对医院基础建设的实际过程进行有效监督，这引起了部分基建项目的超标。（三）医院基建中的人员职能问题医院给财务人员的权限和职能范围太小，几乎只限定于会计核算。财务人员既不能参与基础建设的前期筹划，也不能参与基础建设实施时的监督与管理，这令其在面对财务不良局面时非常被动，大大削弱了财务管理方面的职能。在实际体现上就是面对医院基础建设中的财务问题时反应迟钝，由于缺乏参与，问题发生时对前因后果都不了解，自然也就无法做由迅速有效的应对。（四）医院基建中的内部控制问题医院对基础建设工程的招标工作是委托给

6、相关机构进行的，无论是限价、清单还是文件编制都基本呈现完全放手的状态。但要知道，社会上的各类相关恶性竞争与不良风气是存在的，因此难保代理机构在招标时违规操作。常见的问题包括：条款残缺的招标文件、粗陋的预算编制、错漏百生的清单计算等，这些问题往往由相关工作人员不负责任的态度和低下的业务素质引起，会令投资超过预算，投标人可以借机牟取超额利润。这些问题归根结底属于财务控制的不完善。在实际的医院基础建设中，有三种情况会造成超概算或超投资。其一是医院自身的原因，为了在申报项目时提高成功概率，盲目压缩概算，在获得审批后因为概算不足，不得不进行扩大。其二是在预算审核方面不够严格，没有合理调整和改进应调整的项

7、目，令实际施工花费和预算不符。其三是对各种因素的变化预期不到位，工程人员的工资变动、设备价格的市场波动、建筑材料的选择变化等一旦超生预期方案，所花费的资金立刻会超生预算。二、医院的基础建设中可以采用的财务管理策略（一）对医院基建中的会计核算体系加以完善对现有的会计核算体系进行完善，特别是在成本核算方面，要注意细化处理。以本外科住院大楼的建设为例，此项工程占地面积26712平方米，投资达到2亿元，可以说是比较大型的工程，因此会计科目、会计代码和会计名称都必须依据国家对会计制度和财务管理的相关规定合理设置，以实现成本支出和资金来源的明确反映，由于本基建工程的资金来自于三方面，分别是政府投资、银行借

8、贷和医院自筹，所以在资金来源的记录上更要明确。在资金支出上，医院为此可以设置专门的备查账簿用于辅助，更加细化相关项目成本的核算，分科目详细记录住院楼建设中每一笔支出。此外，不能只将目光放在基建工程之中，对竣工后的财务管理也应事先有所准备，订立完善的竣工决算制度。具体来说，财务人员除了需要完成清理往来款项和核对基建帐实等工作外，还要研究和分析决算审计报告，以对新增的固定资产进行准确的价值核定，根据其特点和用途订立完善的使用制度、管理制度和核算制度，令其在使用上的功能性和效益得到保障。修购基金也应事先按规定留出，令新建成的大楼和基础设备可以实现及时维修、及时更新。另外，对新增的固定资产要制定定期的

9、考核制度和分析机制，令固定资产能够得要有效保值甚至增值，为日后的医院基础建设投资打下基础。（二）对医院基建中的资金管理制度进行加强管理基础建设资金的支付工作可以说是医院基建的财务管理中最重要的部分，在医院的基建工程开始施工之前，财务人员就应该提前收集相关资料，以该外科大楼为例，需要收集的资料包括了中标通知书、大楼的设计和施工合同、可行性报告、投资和概算的计划、标的造价等，需要分析这些资料来决定对基础建设资金的支付。在进行资金的结算工作时，需要参照工程合同的相关条款和规定，审核工程的进度预算和项目预算。提交的支付票据要经过多重部门的签字和认定才行，具体来说，基建项目的分管责任人（必须由医院授权）

10、、基建部和审计处的责任人、工程的监理人员，三方面都需要对支付票据审核后签字，而且支付票据的提交方需要提供工程进度的结算证明。工程款不能一次结清，每次确定付款进度时应该预留由一部分，这部分需要在工程竣工并验收完毕后，一起支付结算。这种手段是保证基建资金安全的一部分，可以在工程由现质量问题时以这部分预留款进行扣款，规避无法有效扣款，失去交涉筹码的现象。在进行账目的管理时，尤其要注意往来账目，在必要的情况下设立明细的往来账目。一栋巨大的外科住院大楼的建立需要漫长的施工时间，这也是大部分医院基建工程的特点，在此期间医院与之往来的施工单位往往不只一个，各方面的往来账应分别建立，并在每次支付款项的同时索取

11、相关的原始凭证，比如发票等。对应该支付却尚未支付的款项应定期核定、定期清理，以增加我方的信誉度，也给施工方提供信心。双方的账目管理人员要定期对账，核实双方的往来账目，每次对账完毕，确认无误后，双方的对账人员都要签字加以证明。这样一来才能建立完善、清晰的往来款项审核和管理制度，有效管理庞大的基建资金。额外需要注意的一点是，建设单位可以获得一定管理费用，用于人员工资、交通、保险、相关资料、业务招待等。针对这部分费用国家有严格的比例分配规定，财务人员应遵守规定进行分配。以本次外科住院大楼的建设为例，总投资额为2亿元，则管理费用最高为1亿元以上部分的0.5%，即50万元，不可超出这个上限。（三）对医院

12、基建中的财务人员素质加以提高在医院的基建项目中，所有负责财务管理的相关人员都要提升个人素质，除了原本的会计与财务类的专业知识外，前面提到的对招投标和合同的管理、管理程序的标准化、工程的预算和决算、相关的业务知识等都要进行学习和了解。医院可以对此专门加大培训力度，结合具体工程的实际情况，以该外科医院大楼为例，完全可以将这栋大楼的实际建筑资料当作教材，为财务人员开设专门的培训课程，对他们的知识结构加以调整和强化，以令他们在基建工程的财务处理方面获得迅速的提升，并以最快的速度将所学应用到实际的财务管理工作中去。此外，医院领导不能把财务人员和实际工程相隔离，财务人员要全程参与医院基础建设的整个过程，这

13、样才能完成工程相关的一系列财务控制，比如筹措立项资金，制定针对各个负债的偿还计划，计算各个收入来源的进账时间和阶段，编制预算，拟定合同和标书等。此外还能真正发挥财务管理的控制监督功能，分析签订的基建合同，审核其中对付款程序、付款方法和违约责任之类重点项目的制定，从财务上保护医院的正当权益与合法权益。另一方面，财务人员亲身进入现场也有助于其了解实际的施工情况和施工进度，既有助于对自身素质的提高，又能直接获得资金管理的最直接参考资料，省去了施工方层层报告的时间和精力，令财务管理获得了最高的时效性。结语：对医院的基础建设项目进行财务管理的过程某种意义上来说是独立出来的，与医院日常运作的财务管理需要区

14、分开来。因此负责人员应该以专门的、有针对性的管理方式去应对，实现全过程、全方位的参与。再加上医院基建具有时间长、资金量大、流动性强等特点，所以对财务管理、审批程序、检查力度、人员素质、管理制度等因素进行全方位的加强和完善是必须的，只有这样才能令医院基建的财务核算质量与投资效益实现最大化。参考文献：1 农雯琦.如何加强医院固定资产管理J.中华现代医院管理，2006（3）2 侯惠荣，张薇.医院基建项目财务管理中的问题与对策J.管理现代化，2011（25）.3 郭锡斌，丁广富.可行性研究及前期策划准备工作在医院改扩建中的作用J.中华医院管理，2006（1）.4 赵宜珍.医院财务管理研究与实践M.北京：中国财政经济出版社，2008.5 孙亚玲.多种措施管好医院基建财务J.中国医院，2008（8）.6 吴起宏