准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗远视的疗效观察

1、    准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗远视的疗效观察【摘要】 目的 评价准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser subepithelial keratomileusis，LASEK)治疗远视的临床效果。方法 29例52眼远视患者(+2 .00+7.25D)采用LASEK治疗，术后随访6个月。 结果 术后6个月时，平均残余屈光度为(+0.82士0.46)D , 其中43眼(82.7%)在士1.0D以内;平均裸眼远视力为0.79±0.31，47眼(90.4%)0.5，30眼(57.7%)1.0;平均裸眼近视力为0.89士0.27，52眼(100

2、%)0.5，32眼(61.5%)1.0。最佳矫正视力与术前相比，未见视力下降超过1行以上者，术中术后无严重并发症。结论 LASEK治疗远视具有良好的有效性、预测性和安全性，但长期疗效尚待观察。【关键词】准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 ;远视Clinical effect evaluation of LASEK in treatment of hyperopiaZHAO Xiang-yang, CHEN Rui-He LI Wei-pingDepartment of Ophthalmology , Luohe first peoples hospital, Luohe 462000,China【A

3、bstract】Objective To evaluate the effectiveness of laser subepithelial keratomileusis (LASEK) in the treatment of hyperopia .Methods Twenty nine Patients (52eyes) with hyperopia from+2 .00D to+7.25D were performed LASEK and followed up for 6 months. Results Six months after operation, the average re

4、sidual refraction was (+0.82士0.46)D and the number of eyes between±1.0 D were 43 eyes (82.7%). Uncorrected far visual ascuity was 1.0 or better in 30 of 52 eyes (57.7.%) and 0.5 or better in 47 of 52 eyes (90.4%). All and 61.5% eyes got uncorrected near visual acuity of 0.5 and 1.0 respectively

5、. None of eyes lost more than 1 line of the best corrected visual acuity after the operation. There was no serious complication during and after the operation. ConclusionLASEK is safe and effective in the treatment of hyperopia. However, long term study of this procedure is still required.【Key words

6、】 laser subepithelial keratomileusis;hyperopia准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser subepithelial keratomileusis，LASEK)综合了准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)和准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)的优点，避免了LASIK因使用角膜板层刀所带来的并发症又克服了PRK的疼痛和上皮下浑浊(Haze)，以独特的优势逐渐在我国开展起来，大量的临床证明其治疗近视有较好的效果1、2，但用来治疗远视的临床资料

7、较少，我们应用LASEK治疗远视52眼，术后随访6个月，现对临床资料进行总结分析，探讨LASEK治疗远视的安全性、有效性和可预测性，现报告如下：资料和方法1.一般资料：远视患者29例(52眼) 其中单眼6例，双眼23例，男性19例(34眼)，女性10例(18眼)。年龄1835岁，平均(25.67±6.25)岁，术前屈光度(等效球镜)+2.0+7.25D，散光<+2.00D，平均(+4.56土1.72)D;术前裸眼远视力0.020.6，平均0.27土0.18;裸眼近视力0.10.5，平均0.18士0.19;最佳矫正远视力0.41.2，平均0.77士0.27;术前最佳矫正近视力0.

8、51.2，平均0.87士0.28。术前常规眼部检查。所有病例均符合准分子激光屈光手术标准，无手术禁忌症。2.手术方法：采用美国博士伦Keracor217z准分子激光机进行激光治疗。0.5%爱尔卡因点眼34次，常规消毒铺巾，用上皮锯以瞳孔为中心切断上皮(深度约60m且12点处留有60°范围的缺口)，再用酒精罩准确对位切断的角膜上皮，滴注现配的20%1酒精于酒精罩中，30s后立即用吸水海绵吸干，并用BSS反复冲洗眼表，剥离上皮形成上皮瓣，蒂部位于上方，擦干表面后准分子激光进行切削，最后用BSS冲洗创面，将上皮瓣复位，并配戴抛弃型角膜接触镜。3.术后处理和随访：术后滴用妥布霉素/地塞米松、

9、双氯芬酸钠和细胞生长因子滴眼液，每日4 次，共35天。上皮愈合后取出角膜接触镜，滴0.1%氟米龙滴眼液，第1周每天6次，逐周递减至每天2次后再维持1个月;第3个月根据角膜的混浊情况调整用量。术后第1、4、5天，第1、2、3周，第1、2、3、6月常规眼部复查, 临床观察包括: 裸眼远、近视力、最佳矫正视力、屈光度、眼压、Haze等。Haze分级根据Fantes(1990)：0级无混浊、0.5级轻微混浊、级轻度混浊、级中度混浊、级严重混浊。4.统计学处理：采用SPSS12.0软件，计数资料比较采用方差分析，计量资料采用t检验，以P <0.05为差异有统计学意义。结果1.自觉症状和上皮愈合情况

10、：术后所有患者均有不同程度异物感，畏光、流泪、疼痛感者9眼(17.3%)，上述症状均于3天后缓解。44眼(84.6%)角膜上皮在4天内愈合，8眼(15.4%)57天愈合。2.视力的变化：平均裸眼远视力：术后1、3、6个月的分别为0.76±0.32;0.80±0.29;0.79±0.31;术后6个月时，47眼(90.4%)0.5，30眼(57.7%)1.0。平均裸眼近视力：术后1、3、6个月的分别为0.86±0.32;0.88±0.29;0.89士0.27;术后6个月时，52眼(100.0%)0.5;32眼(61.5%)1.0。另外，42眼(80

11、.8%)裸眼远视力达到或超过术前，其中35眼(67.3%)达到术前矫正视力，9眼 (17.3%)术后裸眼远视力较术前最佳矫正视力提高一行以上。术后最佳矫正视力与术前相比未见下降>l行以上者。术后各时间点与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05)， 术后各时间点比较，差异均无统计学意义(P >0.05)。3.屈光度：术后1、3、6个月的平均残留屈光度分别为(+0.54士0.48)D;(+0.79士0.57)D和(+0.82士0.46)D ;术后第3、6个月与术后第1个月比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，术后第3个月和第6个月比较，差异无统计学意义(P>0.

12、05)。术后6个月时，43眼(82.7%)在士1.0D以内，33眼 (63.5%)在士0.5D以内。显示术后早期，呈轻度过矫状态，并逐渐回退，至术后3个月时趋于稳定。4.并发症：术中及术后无严重并发症发生。术后发生激素性高眼压5眼(9.6%)，停用氟米龙滴眼液或加用降眼压药物后眼压恢复正常。术后6个月时，角膜Haze0.5级者4眼(7.7%)，均不影响视力，未出现级及以上Haze。讨论采用手术治疗远视的方法颇多，如巩膜延伸术、六角形角膜切开术、自动板层角膜成形术以及激光角膜热成形术等，但这些手术由于其稳定性、精确性及可预测性不理想，不易在临床推广应用3。所以，通常认为，用手术方法治疗远视较治疗

13、近视困难。近年来许多学者用LASIK治疗远视,取得了较好的效果4-7，而我们综合文献和临床实践，发现用LASIK治疗远视，有以下问题不可避免：(1)使用角膜板层刀所带来的一系列问题如：卡刀、薄或破碎角膜瓣、不完全瓣和游离瓣、角膜切穿等，以及术后层间异物残留、上皮植入和基质溶解、弥散性板层角膜炎等严重并发症。(2)治疗远视时激光环形切削的是角膜周边的基质，这就要求制作角膜瓣的直径要足够大，极易损伤角膜缘处的血管翳，引起出血，不仅给手术操作带来困难，并且影响激光切削，常常导致术后散光、层间血液残留，影响视力。(3)远视患者往往具有小眼球、小角膜，角膜曲率也较扁平的解剖特点，所以在制作角膜瓣的过程中

14、出现小瓣及游离瓣的概率增大。(4)远视治疗的区域是在角膜的旁中央区，激光切削时溢出的光斑会将角膜瓣周边的上皮切削，造成术后角膜瓣与周边角膜的贴复不像LASIK治疗近视时那么紧密，需要再生的上皮覆盖，容易发生角膜瓣移位和上皮植入。而LASEK无需使用角膜板层刀，则完全避免了上述问题，因此采用LASEK治疗远视，有很大的优势。阅读困难、视疲劳是远视患者的主要症状，常常伴有头痛、恶心、视物模糊等，影响了正常的工作学习和生活。 因此，对于远视性屈光手术，改善他们的近视力比远视力更为重要。本研究结果显示，在术后各时间点，平均裸眼远、近视力与术前比较显著提高，均达到了术前最佳矫正视力，效果显著。术后6个月

15、时，全部术眼裸眼近视力0.5，且有61.5%的患者1.0。近视力明显改善，近距离工作不在障碍，生活质量提高，随访6个月，无明显变化，稳定性较好，但长期效果，有待观察。PRK、LASIK治疗远视都存在回退现象4-6，其精确性及可预测性不如治疗近视那样令人满意，因此，在手术的可预测性方面，应遵循宁可过矫也勿欠矫的原则，我们参考LASIK治疗远视和LASEK治疗近视的经验，给予10%防回退的过矫量，造成术后早期过矫，经过 13个月 的回退, 屈光度逐渐正常，而结果显示也比较满意，证明其有较好的可预测性。术后最佳矫正视力是否下降和以及手术本身是否给术眼带来严重损害是衡量手术安全性的重要指标。本研究结果

16、显示 ,采用LASEK矫治远视 ,术后没有任何眼发生最佳矫正远、近视力与术前相比下降>1行的情况，相反，却有9眼 (17.3%)术后裸眼视力较术前最佳矫正视力提高一行以上。术中及术后也未发生严重的并发症。本研究术后6个月时仅有4眼(7.7%)发生0.5级haze，而远视的haze发生部位是在角膜的中周部呈环状，并不影响中心视力，显示出较好地安全性。综上所述，LASEK治疗远视具有良好的有效性和安全性，但长期疗效尚待进一步观察。参考文献1 杜之渝.角膜屈光手术的发展趋势J.中国眼耳鼻喉科杂志 2007;7(2)：69-72.2 赵向阳,伊琼,李卫平,刘军.准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)治疗视的临床观察J. 中国实用眼科杂志 2004; 22(6)：461-462.3 周炜,吴小兰,彭子春, 黄蕊,郑洁. 激光原位角膜磨镶术与二极管激光角膜热成型术治疗远视眼的对比J. 眼视学杂志 2005;7(1)：15-17.4 张暹梅，辛延峰，尚力强，等. LASIK治疗远视疗效分析J. 中国