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文档简介

1、表 2网络食品销售商网址等事项备案表IP 地 址XXX.XXX.X.XX网 址食品经营许可证、经营者联系方式公示方法说明（可附照片或截图）- 1 -表 3门店名单变动备案表_食品经营许可证编号经营者名称经营场所地址负 责 人联系方式备 注JY00000XXXXXX广州 XX食品有限广州市越秀区 XX路 XX号杨 X135XXXXXXXX新增公司第十分店XX 房配送门店JY00000XXXXXX广州 XX食品有限广州市越秀区 XX路 XX号杨 X135XXXXXXXX公司第七分店XX房取消配送门店注：本表不够填写可另附有关材料。2表 4凉茶中药材原料清单变动备案表产品名称中药材原料配方清热降暑茶

2、新配方:配方内容原配方:配方内容新配方:原配方:新配方:原配方:注：本表不够填写可另附有关材料。3表 5_新食品安全管理员原食品安全管理员备注食品安全管理人员变动备案表姓名性别学历户籍登记住址证件证件号职务联系电话张 X女大专广州市白云区三元里大道XX 类型440XXXXXXXXXXXXXXX质管经理135XXXXXXXX号 X 房身份证刘 X男广州市番禺区市桥XX路 XX质管经理135XXXXXXXX中专身份证440XXXXXXXXXXXXXXX号食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。食品安全管理人员承诺（声明） ：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任直接负责的主管人员和食品安全管理人员所在的食品经营单位，不存在被吊销食品生产经营（卫生、生产、流通或者餐饮服务）许可证的情形。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章） ：张 X2017年 2 月 2 日4表 6主要设备设施变动备案表名称数量位置备注冰箱1生制品加

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