小儿原发性肾病综合征合并尿路感染的病原菌及耐药性分析

1、小儿原发性肾病综合征合并尿路感染的病原菌及耐药性分析【摘要】  目的对小儿原发性肾病综合征(PNS)合并尿路感染(UTI)的病原菌和耐药性进行分析，探讨临床更合理的用药。方法选择本院2年内55例PNS合并UTI患儿的临床资料，分析病原菌的分布及耐药情况。结果PNS合并UTI患儿以无症状性菌尿者居多，男女发生率无显著性差异。病原菌以革兰阴性菌为主,大肠杆菌最多，其次为阻沟肠杆菌及肠球菌。对抗菌药物的敏感性大小,大肠杆菌依次为泰能、阿米卡星、哌拉西林他喋巴坦，阴沟肠杆菌依次为阿米卡星、泰能及美洛培南，二者对头抱类抗生素的敏感性均不高;肠球菌属对万古毒素和利奈

2、喋烷的敏感性高。革兰阴性菌超广谱-内酰胺酶(ESBLs)的检出率为62.5%,大肠杆菌产ESBLs的阳性率为86.67%,ESBLs阳性菌对泰能、阿米卡星、哌拉西林他嘤巴坦的敏感性较高,而对头抱毗的、头抱他淀无敏感性。结论临床应根据药物敏感性试验结果合理选择抗菌药物。【关键词】 肾病综合征尿路感染抗生素【中图分类号】 R446.5【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0036-02尿路感染(UTI)是肾病综合征(NS)的常见合并症，是病情反复复发或对激素反应不良的重要原因。在药物

3、敏感性试验结果出来前，临床多凭经验用药，但不合理应用抗生素可引起耐药菌株增加。笔者收集了本院近2年原发性肾病综合征(PNS)合并UTI患儿的临床资料,并对病原的耐药性进行分析，以指导临床合理用药。1资料与方法1.1 一般资料我院2008年10月至2010年10月期间确诊为PNS合并UTI的患儿55例,其中男37例，女18例，男女比例为2.06:1.PNS诊断符合2000年11月全国儿科肾病综合征专题学术研讨会珠海会议制订的诊断标准,并除外继发性肾病如狼疮性肾病、紫瘀性肾病及先天性肾病等。按照此标准,PNS在临床上分为单纯型肾病和肾炎型肾病。尿路感染诊断参照第7版诸福棠实用儿科学2。1.2 研究

4、方法回顾性分析55例PNS合并UTI,患儿临床资料，按临床类型分纨了解各组病原菌分布及药物敏感性情况。1.3 统计学处理计量资料采用(x-±s)表示,数据处理采用SPSS8.0软件进行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 临床资料55例PNS合并UTI,患儿中单纯型44例,肾炎型11例。5岁以下36例，其中单纯型26例，肾炎型10例;5岁及以上19例其中单纯型16例,肾炎型3例。结果提示学龄前期PNS患者更容易合并UTI,但单纯型组与肾炎型组发病率无显著差异(P>0.05)。55例患儿中，无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状的无症状性菌尿49例,其中男31例

5、，女18例,男女患儿比例无显著性差异(P>0.05)o2.2 病原菌分析55例患儿共分离培养出36株病原菌,其中单纯型组30株，肾炎型组6株;大肠杆菌最多，其次为阴沟肠杆菌、屎肠球菌;单纯型最常见致病菌依次为大肠杆菌、产酸克雷伯杆菌、普通变形杆菌、铜绿假单胞菌及屎肠球菌，而肾炎型以阴沟肠杆菌、大肠杆菌及屎肠球菌常见(表1)。耐药性分析:大肠杆菌敏感的药物为泰能、阿米卡星、哌拉西林他喋巴坦，阳沟肠杆菌敏感的药物为阿米卡星、泰能及美洛培南，二者对头抱类抗生素的敏感性均不高;肠球菌属敏感的药物为万古霉素和利奈嘤烷，敏感率分别为100%和80%,对四环素、映喃坦呢、替考拉宁、氯毒素的敏感率均为4

6、0%。产超广谱-内酰胺酶菌株的检出及药物敏感性分析：30株革兰阴性菌中检出产ESBLs菌株)20株,检出率为66.67%。其中大肠杆菌13株(86.67%)产酶，与叶礼燕宰艮道的NS合并UTI大肠杆菌产酶率20%相比显著升高(P<0.05);阴沟肠杆菌75%产酶,1株产气肠杆菌产酶。由药物敏感性试验结果显示，产ESBLs菌对泰能、阿米卡星、哌拉西林他喋巴坦敏感性较高，但对头抱他嘘、头抱毗的无敏感性。3讨论感染是NS最常见并发症及复发首要原因。因此，预防和治疗感染一直是NS综合治疗的重要环节。UTI发生率居NS合并感染性疾病前2位，且大多缺乏典型临床表现，易漏诊。本组资料显示，学龄前期PN

7、S患儿更易合并UTL与国内文献报道相似3。故对学龄前期PNS患儿尤应加强UTI筛查。本组55例患儿中无症状性菌尿占89.1%,故在NS患川临床激素治疗无效或出现复发时要注意排除UTI。无症状性菌尿不仅是肾病诱因之一,且是引起肾病复发和迁延不愈的重要原因，对肾病患者应及时做中段尿培养，并根据尿培养结果合理选择抗生素。本组资料表明,PNS患儿UTI以革兰阴性菌为主，大肠杆菌居首位肠球菌属检出率有上升趋势，除与激素及免疫抑制剂应用有关外，送检尿标本前抗生素的使用也是原因之一。临床中对于PNS合并UTI患儿，当经验性应用抗革兰阴性菌药物治疗UTI失败时，应警惕肠球菌属感染，并及时做尿培养，根据药物敏感

8、情况选择药物。革兰阴性菌对阿米卡星、泰能、哌拉西林他喋巴坦敏感率较高，头抱菌素类耐药菌株增加，对以往常用的第3代头泡菌素(如头泡唾的)敏感性较王京晶等4报道明显降低。由于碳青酶烯类抗生素价格昂贵，氨基甘类的耳肾毒生故哌拉西林他嘤巴坦可作为治疗革兰阴性菌感染的首选。肠球菌属仅对万古毒素、利奈理烷敏感性较高，可选择敏感抗生素较少，治疗有一定困难。近年来，产ESBLs菌株的分离率显著提高，其主要原因可能为NS患J廉病本身及使用激素、免疫抑制剂，使免疫功能低下，第3代头抱菌素使用机会较多，导致检出率较高。为减少产ESBLs菌株的出现，应避免长期应用第3代头泡菌素或同类间频繁更换，并定期留取尿标本送培养

9、，以及时发现产ESBLs菌株。产ESBLs菌对泰能、阿米卡星、哌拉西林他嗖巴坦的敏感性较高,而对头抱毗胎、头抱他淀无敏感性。虽然本组产ESBLs菌对头泡西丁的敏感性为25%,但NCCLS规定，凡治疗产ESBLs菌感染时，对于广谱青毒素，第13代头抱菌素和氨曲南等-内酰胺酶类抗生素，不管体外药物敏感试验结果敏感与否,都应向临床报告耐药，故头泡西丁不能作为临床常规用药。结合药物敏感试验结果，考虑药物毒副作用、价格等方面因素,哌拉西林他嗖巴坦可作为经验性用药的选择。参考文献中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗J.中华儿科杂志,2001,39(12):746747.2胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学M第7版.北京:人民卫