子宫切口瘢痕妊娠1例治疗分析(一)

1、子宫切口瘢痕妊娠 1例治疗分析 一【关键词】瘢痕妊娠异位治疗 对我院收治一例子宫切口瘢痕妊娠处妊娠分析如下： 1 病历摘要 女性， 26岁，农民， 2021-3-14因早孕于当地医院行人流术，患者自述 有少量绒毛组织，术后阴道出血，淋漓不断，同于末月经量，无明显 腹痛及发热，于 5-7与当地复查行 2 次清宫，术中出血量多约 1500ml， 随急转入我院， 既往体健， 2 月前行子宫下段剖宫产 1次。入院时查体 T:362C P:119次/分R24次/分BP:76/45mmhg,神智清楚，表情冷淡， 面色苍白，双肺呼吸音清晰，呼吸浅快，心率1 1 9次/分，率齐，各瓣膜未闻及杂音。下腹正中压痛

2、，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音-，四肢厥冷。妇科检查：外阴未见异常，阴道畅，宫颈肥大，有鲜红色 血液流出，子宫前位，鹅卵大，质软，压痛明显，双附件未触及。辅 助检查：血常规：78g/l, 2021-5-25,血 HCG+ 164.79mlU/ml。2021-5-25 彩超：子宫前位，大小7.4 X 5.4 X 4.4宫腔内回声均匀，宫内膜清晰， 于子宫体与宫颈交界处右前壁可见一不规那么无回声区，范围4.4 X 2.8cm边界清晰,向子宫浆膜下延伸,达浆膜下,其内充满彩色血流信号, 周围宫壁内血流信号丰富。子宫直肠窝可见液性暗区，深约1.4cm。超声诊断：子宫下段含液性病变,性质,盆腔积液。依据

3、病史,临床表 现,辅助检查初步诊断： 1 、子宫切口瘢痕妊娠。 2、失血性休克。立 即输血输液,吸氧并急诊行剖腹探查术,术中见：宫前壁下段峡部偏 右侧有5x4cm膨出，暗紫色，质软，囊性感，外表有多个血管怒张， 子宫峡部增长约 4 厘米，子宫壁菲薄，修补术已不可能，随行子宫全 切除术。术后常规预防感染治疗，术后 7 天出院。术后病理结果：凝 血块中见少量绒毛及滋养液细胞，胎盘绒毛绒毛植入肌层。结合临床 符合子宫瘢痕处异位妊娠。2 讨论剖宫产瘢痕妊娠caesareanscarpregnancy,CSP是指孕囊、受精卵或胚胎着床于剖宫产术后的切口瘢痕上，属于异位妊娠的一种，是剖宫产 的远期并发症，

4、如不及时诊治常出现，常出现难以控制的出血，危及 患者生命平安1。Jurkovic2报道在当地早孕妇女中 CSP的发病率约为 1： 1800，Seow3认为在所有妊娠中CSP的发病率1： 2226，在既往有 剖宫产史中的发病率为0.15%。CSP的早期临床表现与其他异位妊娠一 样:停经，多伴有阴道出血，但多为无痛性阴道出血，血、尿hCG升高。剖 宫产多为前壁下段，该部位肌层菲薄，收缩力差，盲目刮宫容易导致 致命出血。故对有剖宫产史的病人人流术前应常规行彩超检查。确定 胚胎着床部位， 1997 年 Godin 等 4提出诊断标准 : 宫内无妊娠囊 ; 宫颈管内无妊娠囊； 妊娠囊生长在子宫下段前壁；

5、 妊娠囊与膀胱 之间的子宫肌层有缺陷 .阴道超声检查可以发现子宫前壁下段近切口处 的妊娠囊或混合型包块 5,并能观察该处的子宫肌层的厚度 ,是诊断 CSP 的主要方法 ,该方法简单、经济、无创伤 ,并可重复应用应为首选检查方目前有多种治疗方法，1、药物治疗全身或局部应用 MTX、米非司酮、 天花粉、 2、子宫动脉栓塞、 3、彩超监测下羊膜腔内注入氯化钾 ,其目 的均为杀灭胚胎 ,排出妊囊 ,减少出血， 4、病灶切除术。 5、子宫全切术， 往往是早期无法诊断 CSP为抢救患者，防止大出血死亡而采取的。多 数医生认为一旦确诊该病应立即终止妊娠，本病人因为当地轻率刮宫 而导致失血性休克，失去保存子宫的时机，失去