消化系统疾病的中医治疗最新进展

1、消化系统疾病的中医治疗最新进展 慢性胃炎痞证论治摘 要 从历代医家对痞证的认识、痞证的病因病机、治疗用药规律及常用方剂等几个方面进行了总结。认为痞证发生机制主要为脾虚气滞，中焦气机升降失常，用药主要以调理气机为主，从脏腑论治，需注意升降；从虚实论治，需注意“灵通”；从寒热论治，要注意反佐；从湿论治，需注重风药的应用。关键词 慢性胃炎；痞证；辨证施治 慢性胃炎为临床常见病和多发病，常见症状包括痞和胀。痞即痞满，是由于中焦气机阻滞，升降失常，出现以胸腹痞闷胀满不舒为主症的病证，一般触之无形，按之柔软，压之不痛。按部位分为胸痞、心下痞又称为胃痞。胀，又称胀满、腹胀，是指腹中有胀满或胀急之感而外多有胀

2、急之形病变部位在胃脘以下的大腹部。痞与胀病虽不同，但在病因病机上有许多相通之处，且临床表现也多兼而出现，故多统称痞胀或痞证。痞证多见于现代医学的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂、胆囊炎等疾病，临床上以慢性胃炎和功能性消化不良最为多见。1 历代医家对痞证的认识 本病首见于黄帝内经，称为否、痞、痞满、痞塞。认为痞满的发生与饮食不当，脏腑气机不利有关；伤寒论·辨太阳病脉证并治提出了痞的基本概念，“但满而不痛者，此为痞”并指出该病病机是正虚邪陷，升降失调，并创立了寒热并用、辛开苦降的治疗大法，其创诸泻心汤乃治痞满之祖方，为后世医家所常用；李东垣兰室秘藏提出“脾湿有余，腹满食不化”，所载枳实消

3、痞丸为治疗痞满的名方。隋代巢元方诸病源候论·诸痞候提出“八痞”、“诸痞”之名说明引起痞的原因非只一端，概括其病机，却不外乎营卫不和。阴阳隔绝，气血壅塞。不得宣通；朱丹溪丹溪心法·痞说“痞者与否同，不通泰也”、“脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也”。在治疗上，朱丹溪颇能汇集前贤之长他反对一见痞满便滥用利药攻下，不知中气重伤，脾失健运，痞满更甚；景岳全书·痞满云：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也，有胀有痛而满者实满也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞、实满者可散可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可”讨痞满的辨证提出了纲领。2 痞证的病因病

4、机与病位21 病因以内伤为主 痞满的病因可归纳为饮食阻滞，误下伤中，痰气壅塞，七情失和，脾胃虚弱等；实责之于标，以痰、湿、食、滞壅塞不通为主要表现诚如兰室秘藏指出：“脾湿有余，腹满食不化。”虚责之于本，多由脾胃素虚，内外之邪乘而袭之使脾之清阳不升，胃之浊阴不降所致，阻碍中焦气机，而发为痞证。正如证治汇补曰：“大抵心下痞闷必是脾胃受亏”说明脾虚是痞证产生的内在因素。此即医方考所言：“痞，虚中之实也。从痞证的症状、治法和用药来看多属外感之邪已经内侵。以内伤(脾胃虚弱)为主。22 病机以气滞为主 “痞”指胃痞，是由于胃主受纳，胃主通降的功能失职而引起的。“满”是指腹满是由于脾主运化，脾气宜升的功能障

5、碍所致，素问·至真要大论中曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾与胃以膜相连，互为表里密切相关。饮食不节、嗜酒肥甘、情志内伤、起居不时，均可导致脾胃功能受损升降失司。中焦升降失常，不得流通，故作痞证。气机疏泄失职，壅塞中焦，郁久化热，从而导致虚实夹杂，寒热互结心下而成痞证。归纳痞证病机主要是气滞，气滞又常与郁热、痰浊、湿阻、食积等病理因素相联系。因此。痞证的病机特点为虚实夹杂寒热互结。23 病位在胃与脾涉及肺和肝 痞证又称“心下痞”，心下是指中焦，黄帝内经云：“六腑者传化物而不藏，故实而不能满也。”今中焦满而不实胀塞不通故当指脾胃为主。再从“按之濡”一症看，说明病位在中焦脾胃并无实物可据，是

6、无形之邪，且无疼痛症状。由于胃气失于和降，可影响肺气之宣肃，而肺失宣肃。又可影响胃的和降功能，加重胃气的郁滞。胃与肝相邻，胃气不和与肝气郁滞又常密切相关。故指出“辛润下气，以治肺痹”，“因嗔怒动肝邪气入于厥阴”，“邪遂人肝”。说明痞证的病位又常涉及肺肝。3 “痞证”与“结胸证”之异同 痞证为无形之邪，由气机痞塞而成，按之柔软而不硬不痛。结胸证是有形之邪气凝结于胸膈，以胸脘部疼痛为主症的一种病证，伤寒沦云：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痞，按之石硬者，大陷胸汤主之”。说明了结胸证的3个典型症状：脉沉而紧，心下痛，按之石硬。“心下满而硬痛者，此为结胸也；但满而不痛者，此为痞”。这是区别“痞

7、证”与“结胸证”的要点。4 痞证治疗用药规律总结41 从脏腑论治需注意升降 李东垣将升降理论引入到脏腑辨证中，把脾胃作为出发点，通过气的升降出入，将脾胃与五脏、脾胃与元气联系起来，对素问“土者生万物”作了深入阐发。提出了“脾胃为元气之本”，在论治上非常重视气机的升降出入。胃之受纳，也就是既要重视“纳”，又不可忽视“运”。脾胃同居中焦脾以升为健胃以降为用，中焦为气机升降之枢纽，脏腑精气的升降敷布无不赖于中焦气机的畅达。脾胃病皆因气机失于调理，升降失职则现“滞”，纳化失常则不运，不论寒热虚实皆然。脾胃病中实证如脾胃气滞、湿热中阻导致中焦气机不畅，易于理解，而虚证何以调中焦气机?盖中气虚弱，无力发挥

8、其调理气机升降出入之枢纽作用，也即影响气机的顺达，临床中因脾气虚弱导致气滞的病例并不鲜见。因此，治疗中焦脾胃之病，辨证上宜细审脉证详察病机，辨别寒热虚实，但均旨在恢复脾升胃降的生理功能其根本是在于调理中焦气机。 慢性胃炎主要病因有二：一是饮食不节，生活无规律，易损伤脾胃致运化失常；二是忧思恼怒为七情所伤，思虑忧患易伤脾。抑郁恼怒则伤肝。因此，调畅气机应为治疗脾胃病的大法。调理脾胃气机，主要是恢复脾胃升降功能，临床应用中加利气畅中之品如枳壳、(炒)莱菔子等行中焦已滞之气；加厚朴，半夏燥湿以清气滞，除满和中以调复脾胃运化之气；豆蔻、砂仁则可行气醒脾振奋中焦郁滞之阳气兼调脏腑气机。42 从虚实论治，

9、须注意“灵通” 痞证本身有虚实之分。金匮要略对里实证或表里兼证的腹满论述较多，厚朴三物汤、大柴胡汤、厚朴七物汤等是详于治实而略于治虚。 在慢性胃炎的患者中，虚痞常可见到，但用“塞因塞用”之法要谨慎，该类患者大多虚中夹实，故宜疏中带补，补中宜如1流动之品，如张景岳的柴芍六君汤，张仲景的旋覆代赭汤；或消补兼施，李东垣脾胃论中的枳术丸。白术健脾助运，枳实(或枳壳)理气宽中，应用之时，司权宜达变，若脾虚明显，则白术量宜大于枳实，若气滞明显，则枳实量宜大于白术。属胃阴虚者，可选用叶天士的养胃汤或吴鞠通的沙参麦门冬汤，只有津液充足，胃体柔和，胃腑才能恪守纳谷之职，用药以轻清养胃为主，如沙参、麦冬、石斛、玉

10、竹等，亦可用麦门冬汤化裁进行治疗。 胃为阳土，主受纳，喜润而恶燥，以通为顺，以降为和。胃与脾互为表里，胃主纳，脾主运，胃宜降脾宜升，胃喜润，脾喜燥，其纳、运、升、降、润、燥六字，既概括了脾胃的生理特性和喜恶，又体现了治法。其中升、运、润三字，虽寓有补法之意，但也示人不宜呆补、漫补、壅补。治胃宜通降，即使有可补之征，也应补中有通，静中有动，使补而不滞、润而不腻、能升能运，以顺其脾胃升降或通降之性。可见胃病之治法，着重于“通”，补法亦需寓通，补之得当。补之得法，要补中兼通，所用药物多为轻苦微辛、轻灵流动。43 从寒热论治，需注意反佐 寒热错杂痞的原因是脾胃的升降之机不利所致。所谓“寒热错杂于中”，

11、是指机体感受外邪或内伤造成脏腑功能紊乱引起阴阳不调，升降失常出现寒热交织的证候。而针对寒热错杂之证候以寒凉药与温热药灵活、巧妙配伍的治疗方法，称为寒热或寒温并用法。反佐是中医处方用药的一种独特的方法是为了避免病性对药性在寒热方面的格拒以致病不纳药而设。“治热以寒，温而行之治寒以热，凉而行之”(素问·五常政大论)。反佐是用药之法度，真正发挥治疗作用的主药还是“治寒以热，治热以寒”，属于逆治(正治)作用。 将寒温并用运用于临床的首推张仲景其以病因病机为依据，将药性相反之品融于一方，取其相成之用疗效卓著。如干姜配黄连辛开苦降温清并用。麻黄配石膏，辛温、甘寒并用治外寒内热栀子配干姜，苦寒、辛

12、温并用治上热下寒。另有张仲景之白通加猪胆汁汤治真寒假热等。44 从湿论治，需注重风药的应用 湿邪致痞往往与脾胃功能失调及脾胃虚弱相伴见。由于湿盛则伤脾脾伤又易生内湿，湿困脾胃，脾胃纳化、转输功能失常，又易致饮食停滞而饮食停滞又往往助湿，因此，湿邪致痞常兼食积。湿阻气滞，气滞则水湿停聚，湿邪致痞多伴有气机郁滞。湿聚可成痰，湿邪致痞亦可出现痰湿合邪为患。就临床所见，辨证属湿邪中阻者比较多见，因此，临床应重视从湿辨治痞证。 从五行的属性上，风属木，湿属土，在五行相克中，本能克土，称木能胜土即为风能胜湿。从风药的功效来看，多有祛风胜湿的作用，能解表散邪而发汗使湿邪随汗而解，并通过宣肺化湿，凋畅气机，利

13、于气机的升降出入，阳气上升，浊阴下降湿邪化为汗尿而解；风药多入肺肝两经，具宜肺疏肝的功效，肝气的疏泄功能，能调畅气机，利于脾胃气机升降和纳运功能的协调，风能胜湿，即肝木的疏泄调达可以抑制脾土的壅郁，防止脾胃气机失调和湿困脾胃。 所谓“风能胜湿”，即用风药之辛香温燥、升阳举陷之性以健运脾气，使清阳上升，浊阴下降，则湿邪自除，“风为木气故胜土湿”。黄帝内经云：“湿淫所胜，平以苦热佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”应在苦味燥湿、淡渗利湿的基础上，佐以辛味风药。风类药走窜力强，能行气发散宣散湿浊，故“风胜则干”。风药不仅能祛除湿邪，又能防止湿邪凝聚。脾主升清，喜燥恶湿。若脾气虚，清阳不升，浊阴不降，则湿

14、邪内停，湿邪最易困阻脾阳。防风味甘、微温，人膀胱、脾胃及肝经，不比他药之燥性可畏，“具有辛润和风之能”。朱丹溪用防风为引经药，内入脾胃，以除湿与升阳，恢复脾胃升清降浊的功能。防风辛甘性温，古人云其“主大风”，为“风病之主药”。痛泻要方用防风味辛以散肝，使肝气出入恢复正常，痛泻可愈。选用防风，意在风药发郁。45 常用方剂分析451 半夏泻心汤及其类方 半夏泻心汤出自伤寒杂病论。根据黄帝内经圹辛以散之苦以泻之”理论所创寒热瓦结痞的治法，是辛开苦降法的代表方剂，为少阳误下成痞所设。功能和胃降逆开结除痞；张仲景在伤寒论中说“但满而不痛者，此为痞，”宜半夏泻心汤”；金匮要略中：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏

15、泻心汤主之”。方中黄芩、黄连为苦寒之品，苦能泻满，寒能清热，故能泻热消痞；黄芩擅于泻肺胃实火，并清大肠热；黄连长于清心胃之火，且厚胃肠；佐以人参、(炙)甘草、大枣以益气，干姜配半夏以加强降逆止呕，和胃1肖痞之功。几药合用，相得益彰，邪热祛，痞塞除。 治疗邪实正虚的痞证，除半翌泻心汤外，还有生姜泻心汤及甘草泻心汤。半夏泻心汤用于邪热内陷，胃中气虚而偏于胃虚呕逆之痞，若胁下有水气、脾胃不和，食水不化、浊气上逆，出现“干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利”等临床症状，就应在半夏泻心汤的基础上减于姜，并加生姜为君，合成生姜泻心汤，以增其和胃散水之功。若胃虚较甚、呕利频作，如“其人下利，日数十行，谷不化

16、，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”，应“甘草泻心汤主之”。因胃气重伤，虚气上逆，脾阳受损中气下陷，因而痞利俱甚，加炙甘草为君，取其缓逆气，补中虚之意，以加强益胃缓急之效。 大黄黄连泻心汤泄热消痞，和胃降逆，主治热实痞证，症见胃脘痞塞不舒，按之濡软，关脉浮大，心烦，口渴，舌红苔黄等。伤寒论“心下痞按之濡，其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之”。关主中焦，浮为阳邪，这里关脉浮乃无形邪热独盛于中焦，与一般浮脉多主表证者不同。本证从舌红苔黄等热象可知，病程较短，正气不虚。方中大黄清热而降、导热下行，黄连清心胃之热，二药共同作用于心下泄热消痞，使无形邪热得去。黄连、黄芩清热消痞，大黄泻热下气开结，三

17、药合用有泻热、开结、消痞之功。附子泻心汤温阳和胃，消痞除满，主治热痞兼阳虚证，症见心下痞满，而复恶寒汗出。脉沉者。伤寒论言泻心，实是除中满。张仲景巧用“气味学说”变味厚之晶为气薄之用，实为点睛之处。大黄黄连泻心汤，附子泻心汤。用法以麻沸汤浸泡是取其气之轻扬，薄其味之重浊，清泻上中焦之热，使邪去正自安。徐灵胎赞之“不取煎而取泡，欲其轻扬清淡以涤上焦之邪”。黄芩“气厚味薄”，属“阳中之阴”。黄连“味厚气薄”，属“阴中之阳”二者相须为用相互制约相辅相成。 总结五泻心汤，突出了“和”字与“降”字，这也正符合“胃以降为顺以降为和”“和”与“降”又都致力于消痞为目的。45.2 枳术丸及其变方 该方源于金匮

18、要略枳术汤原治”心下坚，大如盘，边如旋盘”，因“水饮所作”的证候，张元素秉承黄帝内经“饮食自倍脾胃乃伤”的观点。用药注重顾护脾胃，慎用“峻利”之药，当“先补脾胃之弱而后化其所伤”创制了枳术丸由白术二两、枳实一两组成。用治脾虚气滞之食积。脾虚当补，食滞宜消，若只健脾而不消滞，则已滞之积不得去；若只消滞而不健脾，即使积滞哲去，犹有再积之虞积滞一久必有胃气不通而生痞证。故以白术健脾，枳实消滞，双管齐下，药味虽简，却能显示消补并行，寓消于补之法。 张元素和李东垣均非常注重保护脾胃之气，张元素将此方枳实、白术用量比例变为1：2并改汤剂为丸剂，用于饮食所伤而致之痞证。李东垣在内外伤辨惑沦·辨内伤

19、饮食用药所宜所禁中对组方原理进行了详尽地说明：“白术者，本意不取其食速化，但令人胃气强实，不复伤也”，“以白术苦甘温，其甘温补脾胃之元气，其苦味除胃中之湿热，枳实味苦寒，泻心下痞闷，消化胃中所伤”。他还主张治疗“心下痞”，“若全用气药导之，则其痞益甚”，所以把补脾之白术用至行气之枳实量的二倍，既可健脾行气除痞，又无伤中之弊。 香砂枳术丸健睥开胃，行气消胀，治脾胃虚弱饮食减少，胸膈痞闷大便不畅。半夏枳术丸，治因冷食内伤脾胃、胃小有痰；木香人参干姜枳术丸健食开胃，主治因寒而致心腹满闷不适；三黄枳术丸清痰利胸膈，治肉面食停滞肠胃；橘半枳术丸健胃消食，利湿化痰，用于脾虚食滞，心下痞满，呕吐痰饮；曲麦枳

20、术丸健脾消食，用于脾虚停滞，脘腹痞满，不思饮食。以上诸方既未对枳术丸原方作改变，只是针对不同的患者及病情，辅以适当的药物。元气虚弱，脾胃之气不足者，轻者用橘皮以助健脾，重者更加人参以增补脾胃元气之力；饮食积滞重者，轻者用神曲、大麦芽以消食积，重者以大黄荡涤积滞；寒食积滞者，轻者用半夏以辛散寒邪，重者以生姜或干姜来温化寒气；另外，对于气滞重者，多用木香行气破滞，开胃醒脾，以增枳实破气之力。453 升阳除湿汤 该方出自李东垣的兰室秘藏，该方是以羌活胜湿汤加味而成，方中升麻、柴胡助清阳上行，羌活、防风、苍术祛风以胜湿，猪苓、泽泻利尿以渗湿，陈皮、半夏行气以化湿，神曲、麦芽导滞以和中，益智仁温中止泻，

21、甘草保护津液，生姜、大枣和营卫，以风药胜湿，兼以健脾升阳，祛邪与升清并用，阳气升则浊阴白降，共奏升阳除湿之功。脾胃论曰：“下者举之，得阳气升腾而愈矣”。人体之阳气，司温煦并调畅全身脏器之气机，扶阳盖使阳气上升，挽中气下陷之势。 纵观李东垣用方，方中多用风药如防风、升麻、羌活等，我们熟悉的补中益气汤、升阳散火汤、清胃散、普济消毒饮等方剂中均配有具有升散特性的药物，如升麻、柴胡、羌活、防风、藁本、葛根、川芎、独活等。李东垣称这些药物为风药，配伍在诸方剂中以助生长、升发之用。“柴胡引清气行少阳之气上升；升麻引胃气上腾，而复其本位”。“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分”。以风药天然

22、具有的升发、向上、向外之特性，经配伍组方达到升阳、胜湿、散火、疏肝、引经等作用，而实现祛除病邪、消除病因、纠正机体阴阳偏胜偏衰，恢复脏腑功能协调的目的。使用风药是李东垣方剂配伍中的一个重要特点。由此也可以看出李东垣重视脾胃，重视升发阳气，为脾胃论的甘温除大热的方法奠定了基础。 胃力康治疗反流性食管炎105例 反流性食管炎(RE)是由于胃、十二指肠内容物反流使食管黏膜损伤，产生炎症、糜烂或溃疡，临床以烧心、反酸、胸骨后疼痛、夜间平卧时呛咳、咽部不适等症状为主。本病为消化系统常见病也是一种慢性难治性疾病，需要长期治疗，我们于20032005年采用胃力康治疗REl05例，效果显著，现报告如下。2 治

23、疗方法21 治疗方法：治疗组予胃力康(四川宝光药业股份有限公司生产，国药准字Z19990007)lOg，口服。每日3次；对照组予奥美拉唑20rug，口服，每日2次。两组均以6周为1个疗程治疗期间停用其他一切药物。4 讨论 反流性食管炎属中医学“噎嗝”，“胸痛”、“吐酸”等病证范畴。本病多由肝气郁结，胃气不和而发，治宜疏肝和胃，清热降浊。胃力康颗粒以古方柴胡疏肝散及左金丸为基础研制而成，方中用柴胡疏肝解郁，疏利肝胆气机，神农本草经载柴胡：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”枳壳下气，与柴胡相合，一升一降，使枢机运转，气机调畅，郁阳通达；木香理气疏肝，助柴胡以解肝郁；延胡索、莪术、

24、丹参行气活血而止痛，助柴胡以解肝经之瘀滞；黄连性苦，清热泻火，直折肝火上炎之势，吴茱萸性温，燥湿理气，辛通下达以开郁结，二者辛开苦降，相辅相成；大黄清热泻下；诸药合用，共奏疏肝和胃、清热降浊之功，使肝胆疏泄正常，胃气和降，则诸症消失。现代药理研究表明，柴胡具有镇痛、抗炎、抑制胃酸分泌的作用，并可减低胆脂中胆酸、胆色素及胆固醇浓度，减少胆盐对食管黏膜的损害；枳壳、木香使胃肠收缩有力，具有一定的兴奋作用，能增强食管动力和胃的排空；大黄具有泻下作用，可促进胃排空，有效减少反流，从而减轻反流液刺激食管黏膜；丹参、莪术改善微循环，可促进损伤黏膜修复；黄连和吴茱萸既有保护胃黏膜的作用，又能抑制基础泌酸及五

25、肽胃泌素诱导的泌酸。本药组方与西医目前对反流性食管炎治疗的制酸、促动力、应用黏膜保护剂及结合胆盐的药物不谋而合，对反流性食管炎有较好的治疗作用，并具有方便、价廉以及无明显毒副作用等优势，值得进一步推广。 中药治疗消化性溃疡复发经验 消化性溃疡(PU)是消化内科的常见病、多发病。近年来由于质子泵抑制剂的应用及幽门螺杆菌根除方法的发展使大多数消化性溃疡患者在短期内治愈，但其高复发率仍然是目前尚待解决的难题。中医中药治疗消化性溃疡在愈合质量、减少复发方面具有明显的优势，现就我们运用中西医结合治疗PU方面的体会做一总结。1 病因病机11 脾胃虚弱，湿热郁滞 PU属中医学“胃脘痛”范畴中医认为，本病病位

26、在胃，但涉及肝脾两脏，脾胃虚弱是本，湿热郁滞是标。脾虚不仅是溃疡发病与转归的关键，也是溃疡愈合与复发的关键这点已成为大多数学者的共识。中医理论有“四季脾旺不受邪”以及“正气存内，邪不可干”之论。PU多由饮食不节、劳倦、七情内伤及外邪等导致脾胃受损。脾虚则气血生化乏源，机体抗病能力下降而易患病，局部则为胃部膜络抵御邪气的能力下降，表现在中和、对抗有刺激性的食物以及对不洁、不节食物的适应、调节能力下降，招致外邪入侵而形成溃疡。脾胃虚弱可导致湿热，脾虚生湿，湿郁阻滞气机又可化热，故湿热郁滞。脾胃虚弱还可导致血瘀、食滞、痰饮等病理产物的产生，这些病理产物反过来又可影响脾胃气机的升降和气血的化生，加重脾

27、虚，形成恶性循环”。使溃疡缠绵难愈，易于复发。12 气机不畅、胃络瘀阻 本病病位虽在胃，但与肝关系密切，土壅木郁。易致肝脾失调或肝胃不和，胃络瘀阻既是病理产物，又是病因，在胃黏膜糜烂、溃疡形成上起着关键作用。中医理论认为复发性溃疡病病史久、病程长，符合“久痼必瘀”，“久痛人络”等理论，并且“初病在气，久病在血”，以及“离经之血便成瘀”等都说明其与瘀血有关。并且活血化瘀中药能增加消化道黏膜组织的循环灌溉，促进其能量代谢保证黏膜上皮及溃疡底部和边缘腺体迅速再生及保持黏膜微环境的酸碱平衡，从而提高胃黏膜屏障功能，增强黏膜修复能力。另外，尚可作用于全身，疏通气机，调节情志，以达到气逆者顺之，瘀滞者通之

28、，治病求本的目的。现代医学研究表明，消化性溃疡普遍存在微循环障碍，而且血管及微循环的改变是溃疡形成的关键因素。2 辨证论治 健脾和胃，脾胃同治：遵循脾易健，肝易疏，胃易和，常用方为香砂六君子汤。脾胃相表里，关系密切，脾主运化，为胃行其津液；胃主受纳，腐熟水谷，有助脾之运化而生气血；脾主生升清，胃主降浊，脾病必涉及到胃，相互影响，故治胃病必用健脾之药，治脾虚病宜加和胃之品。黄帝内经云：“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”。说明正气虚弱是疾病发生发展的基础，脾胃虚弱是导致PU的根本原因。表现为体倦乏力，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白边有齿痕，故健脾益气实际上就是提高机体免疫功能，保护胃黏膜

29、屏障，以抵御各种损伤因素的侵袭。益气健脾类中药可提高PU患者的细胞和体液免疫功能”，。健脾类中药抗溃疡复发机理可能是通过提高溃疡瘢痕周围表皮生长因子及NO含量，增加胃黏膜再生、修复和保护功能。 清化湿热，调畅气机：脾胃虚弱易导致水湿运化失常，形成湿热，清化湿热。依赖于气机的调畅，清化湿热的同时调畅气机可以改善可以改善腹胀，嗳气纳差的症状，改善胃黏膜的充血水肿，加木香、砂仁、香附、乌药、枳壳、厚朴、郁金等；吐酸者，加吴茱萸，黄连、瓦楞子、乌贼骨。 健脾益气活血化瘀：消化性溃疡常反复发作久病必虚健脾益气，可使脾胃运化功能正常水谷精微得以输布全身从而提高溃疡愈合和抗复发的能力；久病必瘀，故在健脾益气

30、的基础上应活血化瘀，现代药理研究证实活血化瘀药能扩张血管，增加胃黏膜的血流量，改善微循环，促进黏膜上皮细胞的再生和黏液的分泌，增加局部黏膜的屏障功能，常选当归、丹参、赤芍等。 分期治疗，有所侧重：急性期加以清热解毒，敛疮生肌，祛腐生新类药物，多收到良效。常选蒲公英，黄芩、黄连、白花蛇舌草、白及等。溃疡活动期多属肝胃郁热，肝郁气滞，脾胃湿热，胃络瘀阻等实证热证。溃疡向愈合期，瘢痕期转变过程中，脾虚或胃阴不足之证逐渐表现出来，内镜下见溃疡边缘肿胀消退，黏膜皱襞开始集中，中心凹陷变浅，黄白苔减少。患处毒邪未尽，经络壅滞，气血不行，故溃疡难愈易复发，病情迁延，疼痛反复发作。缓解期多为脾气虚或胃阴虚等虚

31、证寒证。病程较长，迁延难愈，与久病人络，胃之络脉瘀阻，气血瘀滞有关。无论是活动期还是缓解期，都有不同程度的脾虚症状，显示气血不足，机体防御机能减弱。3 典型病例 赵某，男，44岁，2004年3月5日初诊。主诉：间断上腹部疼痛3年余。病史：间断上腹部疼痛3年，疼痛发作时在某诊所服用盐酸雷尼替丁胶囊、法莫替丁胶囊、香砂养胃丸等药，症状时轻时重。2002年A 2004年分别做胃镜检查，均提示为胃溃疡。现上腹部疼痛，有灼热感，痛处拒按，口干口苦，有时嗳气，泛酸，纳食欠佳，小便正常，大便溏或干，舌质暗9、苔薄，脉弦数。中医诊断：胃脘痛(肝胃郁热，瘀血阻络)。西医诊断：胃溃疡。治法：清热和胃，养阴疏肝，佐

32、以化瘀。处方：麦冬12g，沙参15g，石斛10g，当归10g，白芍15g，香附10g，黄连5g，吴茱萸3g，白及10g，三七5g，木香6g，甘草5g。7剂，水煎服。3月12日二诊：服药后胃脘痛，口干苦，嗳气，泛酸均减轻。仍食欲欠佳，大便溏或干，舌质暗红，脉弦数。患者肝胃郁热已减轻，胃津渐复，故去麦冬、左金丸，加山药、茯苓、陈皮以健脾和胃。处方：沙参12g，石斛10g，当归10g，延胡索10g，香附10g，竹茹12g，白及10g，三七5g，白芍15g，山药10g，茯苓10g，陈皮10g，甘草5g。14剂，水煎服。3月27日三诊：诸症消失，精神纳食均好，二便正常，舌质淡红、苔淡白，脉弦。肝胃郁热已

33、除，去沙参、石斛、竹茹，加太子参、白术以健脾益气。上方加减服用50剂。3个月后复查胃镜，溃疡消失，随访至2010年5月未再复发。 加味六君子汤合三联疗法辨证治疗 幽门螺杆菌相关性胃炎40例 慢性活动性胃炎中幽门螺杆菌(Hp)感染率8095，感染后自发清除少见。长期感染与胃黏膜癌变有很大相关性。由于根除Hp可使幽门螺杆菌相关性胃炎(HPAG)发生胃癌的危险性降低，临床通过根除Hp治疗HPAG日益受到关注。我们应用加味六君子汤合三联疗法根除Hp辨证治疗HPAG，现报道如下。 中医辨证分为4型：脾胃湿热型：主症：胃脘胀痛或灼痛；口苦、口黏、口臭、口渴不欲饮；头身困重；舌苔黄腻或黄厚腻。次症：症状食后

34、尤甚；嗳气、纳差；吞酸、嘈杂；大便不爽或便秘；脉弦滑或滑数。具备主症第l项，兼具主症中其他一项加次症2项，即可诊断。肝胃不和型：主症：胃脘胀痛、攻撑两胁；每因情志刺激而诱发或加重；嗳气或矢气则舒；心烦易怒，喜太息。次症：胸闷食少；嘈杂泛酸；舌苔薄白；脉弦有力。具备主症第1项，兼具主症中其他一项加次症2项，即可诊断。胃络瘀血型：主症：胃痛如刀割或针刺痛有定处；舌质紫暗或有瘀点瘀斑。次症：痛势较剧，痛彻胸背按之痛甚；呕血或黑便史。具备主症即可诊断。脾胃虚寒型：主症：胃痛隐隐，喜温喜按；遇冷或劳累后发作或加重；空腹痛甚，得食痛减，食后腹胀；舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白；脉沉细弱。次症：纳少便溏；倦怠乏

35、力，神疲懒言；畏寒肢冷；口淡流涎。具备主症第1项，兼具主症中其他一项加次症2项，即可诊断。2 治疗方法 对照组用西药抗Hp三联方案(每次奥美拉唑20mg、阿莫西林10g、甲硝唑04g，口服，每日2次)，连用7d。对阿莫西林过敏者，改用克拉霉素05g口服，每日2次，连用7d。 治疗组治疗期间停用其他药物。在对照组基础上，应用加味六君子汤辨证加减用药。每日l剂水煎分两次服，疗程3周。加味六君子汤组成：党参15g，茯苓10g，白术15g，甘草6g，半夏10g，陈皮6g黄连3g，吴茱萸3g，鸡内金15g，(炒)麦芽30g，砂仁6g，厚朴10g。辨证加减：脾胃湿热型加苍术、蒲公英；胃络瘀血型加蒲黄、三七

36、；肝胃不和型加柴胡、香橼，脾胃虚寒型加黄芪、生姜；胃阴不足加沙参、麦冬；泛酸者加乌贼骨、浙贝母；疼痛者加延胡索、川楝子；呃逆者加竹茹、紫苏梗；嘈杂者加乌梅、山楂；便秘者加大黄、枳实。4 讨论 本方以益气健脾为主法张仲景“四季脾旺不受邪”、李东垣“内伤脾胃，百病内生”之意。佐以清热化湿、疏肝理气、活血化瘀等。加味六君子汤以六君子汤合左金丸为主要组成。“脾喜燥而恶湿，胃喜湿而恶燥”，六君子汤健运中州、燥湿和胃。其中党参“健脾运而不燥，滋胃阴而不湿”。本草汇言曰：“白术乃扶植脾胃、散湿除痹、消食除痞之药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之”。左金丸为治疗肝郁化火，横逆犯胃引起的脘痞吞酸、嗳气嘈杂

37、。黄连、吴茱萸配伍比例宜灵活掌握，以防苦寒太过。处方寒热并用，辛开苦降，调畅气机。另辅以理气化滞之晶，随症加减化裁。柴胡加龙骨牡蛎汤联合兰索拉唑治疗 非糜烂性胃食管反流病45例 非糜烂性胃食管反流病(NERl)又稍；内镜阴性反流病或症状性胃食管反流病。治疗目前首选质子泵抑制剂(PPl)，但临床应用对有效缓解症状和改善生活质量不理想，且停药后极易反复，更容易合并抑郁、焦虑状态，因而导致患者反复求医，影。向患者的生活质量。2009年5月一20lo年5月期间，我们对NERD患者使用PPI的同时，联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，并观察其临床疗效，现将结果报告如下。2 治疗方法 对照组口服兰索拉唑(江苏扬子江

38、药业有限公司生产)，每次30mg，每日1次，早餐前30min口服，共8周。治疗组在此基础上同时服用柴胡加龙骨牡蛎汤：(醋)柴胡12g，(炒)黄芩10g，(制)半夏12g，(煅)龙骨30g，(煅)牡蛎30g，桂枝10g，茯苓20g，(制)大黄9g，生姜3片，大枣10枚。每日1剂，水煎400m1，分2次服，共8周。 薛伯寿从肝论治胃病经验 我们跟随薛伯寿老师学习以来，见薛老师治疗慢性胃病常在25剂药后症状可明显缓解，远期疗效也颇佳。兹将其胃病多从肝论治的经验介绍于下。1 肝胃同治的理论认识 中医学认为，脾胃为后天之本气血生化之源。脾胃属土，位居中焦脾以升为健，胃以降为和。任何阻碍中焦气机升降的因素

39、皆可导致脾胃病，故前人有治中焦如衡之说。肝胆在五行属木，主谋略，在志为怒。肝为五脏之贼，木克土是五行常理。情志失常，暴怒气逆或抑郁不舒、思虑过度，皆可导致肝气郁结，横逆克伐脾胃，脾胃升降失和，气机壅滞，胃病乃成。2 从肝治胃选方用药 薛师临床喜用左金丸加味治疗胃病。左金丸出自丹溪心法，治疗肝经火郁，肝胃不和。症见胁痛胃痛，呕吐吞酸。方由黄连、吴茱萸2味药组成，本方配伍之巧在于药量，黄连与吴茱萸比例为6：1，薛师在汤药中常用黄连68，吴茱萸lg。黄连主泻心火，经云实则泻其子，朱丹溪选用黄连泻心火，而达到泻肝的目的，另外心火清，而肺金得养，使清肃之令下行，也达到抑制肝木的作用，肝木得制，使不犯土。

40、左金丸中另一味药吴茱萸入肝经，一方面可以调达肝气，使木郁得疏，脾胃免受克伐，二则吴茱萸有下气之用，胃宜降则和，且吴茱萸有止痛的功效，与黄连配伍辛开苦降可使湿热分消，防止过用寒凉、气机凝滞之弊端可迅速止痛。薛师临床使用左金九并不拘泥于6 ：1药量根据患者寒热多少，灵活使用吴茱萸药量，使之与患者病情相符。慢性胃脘痛多有反酸、烧心的症状薛师多配以乌贝散。3 治分虚实 薛师按人体虚实把胃病分为3个阶段。第一阶段，体质较好，虚证不明显者，表现为急躁易怒口苦胸闷，善太启、，胁肋胀满，胃脘胀痛脉弦细，以调肝为主。常配合以小柴胡汤调和肝胃。若痰热明显，按之心下疼痛者合用小陷胸汤；痛如针刺，痛有定处，伴口干不欲

41、饮、唇舌紫暗者合用失笑散。第二阶段，胃病日久或体质偏虚多易土虚木乘，此时若要再一味疏肝会脾气更虚，则当扶土抑木。脾胃互为表里。实则阳明，虚则太阴，虚证明显则以健脾益气为主，以小建中汤或六君子汤化裁。薛师运用此二方很有讲究。小建中汤为桂枝汤类方，其补益之外，尚有解表之力故用于中虚之证尚兼有恶风汗出或头痛等表证。若无表证纯为里虚证则以六君子汤为主。如寒热错杂、心下痞满者合用半夏泻心汤；如湿浊较重者合用平胃散；如过用寒凉或脾胃虚寒者合用吴茱萸汤或理中汤加减。第三阶段，素体阴分不足，或肝郁日久化火伤阴，或嗜食辛辣、过用温燥均可导致阴虚胃痛。阴虚且肝郁胃痛者，症见胃脘隐隐疼痛，嘈杂不安，口干欲饮，饥不能

42、食，五心烦热，舌虹少苔，或有裂纹或舌苔花剥，脉弦细数，此时虽有肝气郁结，不可过用香燥，当肝肾同治，滋水涵木。且肾为胃之关，滋阴补肾，养血柔肝，可使胃得濡养而和降，肝得滋养不至恣肆，常配伍一贯煎。而黄连则需减少用量，防止苦燥伤阴，吴茱萸一味多去而不用。若阴虚气滞较重者，多在前方的基础上合用百合乌药汤；若气滞重者合用金铃子散；若兼有乏力、纳差、腹胀者加太子参、山药、玉竹、石斛；若夜寐欠安者加炒酸枣仁、珍珠母。4 典型病例 例1：李某某，男，45岁，2004年?月18日初诊。主诉：胃痛反复发作6年余，加重2个月。现病史：患者形体消瘦，面色晦暗少华，经胃镜检查诊为慢性胃炎，经多次治疗，每短期症状略有改

43、善病情迁延，近期又因工作劳累、饮食不节而病情加重胃脘胀满、疼痛，喜温喜按，每于食后2小时较重，嘈杂吞酸，胁胀，时有口泛清涎口苦而黏，胸闷善太息纳呆，身倦乏力，大便质稀，每日2次。手足冷。舌暗红苔黄腻，脉弦细。中医辨证：肝气犯胃寒热错杂。西医诊断：慢性胃炎。治法：疏肝理气，调和脾胃。处方：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，党参10g，干姜9g，黄连6g，吴茱萸3g，炙甘草3g，乌贼骨15g，生姜3片，大枣6枚，7剂。 服药3剂后，症状明显好转，7剂后胃痛基本消除，原方继服7剂，告愈。 按：该患者胃痛日久，证属肝气郁结，横逆犯胃寒热错杂。薛师从肝论治，以小柴胡汤合半夏泻心汤、左金丸、吴茱萸汤，数方相合

44、，效如桴鼓。 例2：田某，女，66岁，2004年3月9日初诊。胃痛胃胀3年，加重6个月，6个月前做胃镜示：慢性浅表性胃炎，伴中度肠上皮化生。经中西医治疗效不显，前来求诊。现胃痛、胃胀，泛酸烧心，面色晦暗，长期失眠，心情抑郁不舒，纳少厌油腻，怕吃生冷，口干，大便干，舌红苔薄黄少津，脉沉细关弦。中医辨证：肝火犯胃，脾胃阴虚。治法：养阴益胃，清肝止痛。处方：沙参15g，麦冬15g，黄精12g，生地黄15g，枸杞子10g，当归10g，白芍18g，枳壳10g，黄连5g，川楝子8g，延胡索12g，川贝母8g，炒酸枣仁18g，珍珠母15g，蒲公英12g，7剂。 药后胃痛泛酸明显减轻，心情好转，睡眠改善，余症

45、如前，仍守上方再进。该患者前后治疗近1年，以一贯煎为主，兼肝气郁结时合四逆散，纳呆厌油较重时合保和丸，气阴两虚时加太子参、党参。1年后胃镜复查中度肠上皮化生消失。 按：肠上皮化生通常称为癌前病变，为胃病较重者。该患者表现为典型的阴虚肝郁症状，经薛师以一贯煎化裁，症状改善，守方1年，而得以从病理上解除癌前病变。 张德超治疗胃炎验案5则 张德超老中医出生于中医世家，曾师事著名中医学家岳美中先生。临床诊疗，尤其注重审证察机，因机立法、选方、用药，善用古方治今病，巧于化裁，每获应手之效。现介绍其治疗胃炎验案5则于下。1 急性出血性糜烂性胃炎 俞某，男，28岁1997年4月2日初诊。患者于3日前因饮酒过

46、量后感胃脘部不适，并感疼痛，伴呕吐物呈咖啡色，解柏油样大便2次。曾用胃复安、庆大霉素、复合维生素B等未效。刻诊：脘部痞满疼痛，按之加剧，呕吐物如咖啡色夹食物残渣，大便色黑如漆，不思谷食，口苦而干，不欲多饮，舌苔黄而中间灰腻、质红，脉滑数。纤维胃镜检查示：胃体及胃窦部黏膜广泛糜烂，出血，伴急性浅表性溃疡。大便潜血试验(+)。辨证为湿热中阻，伤气及血治以苦辛通降，清化畅中，参以泻火凉血止血。方用吴鞠通加减半夏泻心汤加味：法半夏10g，黄连6g，黄芩10g，枳实10g，杏仁10g，藿香梗10g，郁金10g，白豆蔻6g(后下)，蒲公英30g；另大黄6g，白芍12g，研粉，分3次冲服，3剂。4月5日复诊

47、：脘痞较宽，疼痛亦减，恶心呕吐已平，未解黑便，脉数较和缓，苔腻见退。于原方续进3剂。脘痞宽，疼痛基本消除，惟纳谷尚欠香，精神未复。转以杏仁滑石汤(杏仁、滑石，黄芩、橘红、黄连、郁金、通草、厚朴、半夏)合沙参麦冬汤(沙参、玉竹、生甘草、桑叶、麦冬、生扁豆、天花粉)加减，肃清湿热余邪，兼养胃阴，以善其后。 按：本案患者，醇酒厚味，内伤脾胃，积湿生热，湿热壅阻中焦，气机升降乖和，而为脘痞疼痛；湿热化火，灼伤胃络，而为吐血下血。故方用吴鞠通加减半夏泻心汤(半夏、黄连、黄芩、枳实、杏仁)苦辛通降，清热化湿，宣通气机，开结除痞，加藿香梗、郁金、白豆蔻，以宣气化湿，且郁金又能凉血止血；蒲公英以清热健胃。并用

48、大黄、芍药为散，以泻火敛阴止血，又能祛瘀。盖以中焦湿热得去，气机升降复常，则脘痞开而疼痛除；火平血静，血循常道，则吐血下血可止。其运用经方，随证化裁，具“师法不泥”之妙，可谓善用经方者。2 慢性胃炎 崔某，女，37岁，2003年9月15日初诊。患脘腹胀痛反复发作2年余。曾用阿莫西林，吗丁啉及快胃片等治疗，效果欠佳。刻诊：脘部痞满，时感胀痛，纳谷不馨，食后胀甚则疼痛益显，甚则泛恶，消瘦乏力，神疲。舌苔白薄滑腻、质淡红稍暗，脉弦滑。辨证为脾胃失键，饮停气滞。治以健脾化饮，理气和胃。方用香砂枳术丸合香苏饮加味：木香6g(后下)，砂仁68(后下)，炒枳实10g，炒白术10g，醋香附10g，紫苏梗10g

49、，陈皮88，炙甘草38，蒲公英15g，煅瓦楞子15g(杵)，生姜2片，大枣5枚(破)，3剂。9月19日复诊：脘腹痞满闷缓解且胀痛显著减轻，纳谷亦较香。续以原方5剂，冀蠲余症。后以患者不节饮食，恣食鸭血粉丝汤等，致脘腹胀痛诸症复发，予原方化裁进3剂，疗效不显。遂作上消化道钡餐摄片示：胃钩形，呈低张力型，边缘光整空腹胃潴留液增多，黏膜纹增粗。印象：慢性胃炎。10月5日再诊：患者感脘部痞满胀痛，吞酸，饮食少思，甚则食谷欲呕，脘部畏寒喜温，腹中时有水声漉漉，大便偏溏，肢冷畏寒。舌苔白中根滑腻、质淡嫩，脉细弦。辨证为脾胃阳虚，饮停胃中。治以温阳化饮，降浊和胃。方用苓桂术甘汤合吴茱萸汤加味：茯苓15g，桂

50、枝8g，炒白术10g，炙甘草4g，吴茱萸6g，炒党参10g，陈皮10g，厚朴6g，木香6g(后下)，砂仁6g(后下)，生姜4片，大枣5枚(破)，3剂。服上方后，脘部觉温而得舒，痞闷遂开胀痛随减，肠鸣亦显减。继以原方进退续进5剂，脘痞胀痛诸症得除。转以延年茯苓饮(茯苓、党参、白术、炒枳实、陈皮、生姜)以善其后。 按：本案脘痞胀痛，初用香砂枳术丸合香苏饮加味，尚能获效。后因饮食失节致症情反复，再以原法治而疗效欠佳。细审症情，有两点值得注意：一者，脘痞胀痛而脘部畏寒喜暖，且见肢冷；二者，饮食少思，腹中时有水声漉漉，且可见食谷欲呕，大便偏溏之症。再就x线胃片所示：胃呈低张力型，胃潴留液增多，当属中医胃

51、虚水饮之症。审证察机，证由脾胃阳气不振，而饮停致痞。盖饮为阴邪，得温则化。香砂枳术等味虽能健脾理气消痞，但温阳化饮之力尚嫌不足，故改进苓桂术甘汤、吴茱萸汤二方合用并加味，以振奋脾胃阳气化饮降浊消痞，服数剂而竟获效机。善后以健脾开胃化饮之茯苓饮杜饮源而靖余氛，于患者康复不无裨益。3 慢性萎缩性胃炎 嵇某，男53岁，g003年4月18日初诊。患脘痞纳呆、神疲乏力1年余。患者曾在某院作胃镜及病理切片检查，诊断为慢性萎缩性胃炎(中度)、胃窦炎、胃腺肠化、幽门螺杆菌(+)。诊见：脘痞胀痛，纳呆食少，食后胀显，脘部畏寒喜温但时感烧心，大便偏溏，神疲，乏力，形体消瘦，面色咣白，肢冷畏寒，舌苔白满布舌面、质淡

52、暗脉象弦缓无力。证属脾胃气虚，中阳不足，气滞血瘀，寒热夹杂。治以益气温阳，调理脾胃。方用香砂六君子汤合保元汤加味：党参15g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，陈皮10g，法半夏8g，木香6g(后下)，砂仁6g(后下)，肉桂4g，生黄芪30g，丹参15g，赤芍15g，莪术15g，薏苡仁30g，仙鹤草30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，黄连6g，干姜6g，大枣7枚(破)，20剂。5月16日复诊：上方服后，证情好转，脘痞胀闷缓解，胃纳增，烧心感减，精神较佳。原方加炙刺猬皮10g，当归10g，乌梅10g，白芍15g。6月29日三诊：脘痞胀痛诸症明显好转纳食增加，精神较爽。遂以原方继进10剂。

53、药后脘痞胀痛诸症若失，饮食如常，精神转佳。后以原方减其制，嘱服一段时间，以巩固疗效。 按：本案患者，饮食劳倦，内伤脾胃，始为脾胃气虚，兼夹气滞，继则气虚及阳，阳气虚馁，阳虚而寒湿内盛气滞日久，而兼致血瘀。加之素有烟酒嗜好，内有郁热。形成脾胃虚弱虚实兼见，寒热交错之复杂病证。故方用参，芪、术、草以补益中气；肉桂、干姜以温阳祛寒；木香、砂仁以行气止痛；丹参、亦芍、莪术、刺猬皮以活血化瘀消积；陈皮，半夏以燥湿化痰和胃；归、芍、乌梅，兼以养血护阴；蒲公英，黄连以清热健胃；仙鹤草、薏苡仁、白花蛇舌草以强壮健胃，清化解毒。临床观察和药理实验表明，参，芪、莪术、丹参、赤芍等药，对本病胃黏膜萎缩有可使逆转之效

54、；薏苡仁、仙鹤草、白花蛇舌草等药对胃腺肠上皮化生有消退之功；黄连、蒲公英等药，有抑制和杀灭幽门螺杆菌的作用。4 胆汁反流性胃炎 陈某，女，42岁，Z003年5月28日初诊。患胃脘部疼痛并嗳气泛酸3月余。经查胃镜，诊断为胆汁反流性胃炎。刻诊：脘痞疼痛，甚则痛引两胁，每于郁怒而痛甚，吞酸嘈杂，嗳气频作，呕恶，间吐酸苦水，纳谷欠香，大便偏干，心烦，夜寐欠安，神疲乏力，舌苔薄白稍腻、质淡红，脉弦滑。辨证为肝胆气逆胃失和降。治以疏肝利胆，降逆和胃。方用四逆散和旋覆代赭汤加味：柴胡10g，白芍10g，炒枳实10g，炙甘草6s，旋覆花15g(布包)，赭石15g(杵)，党参10g，法半夏10g，蒲公英30g，

55、煅瓦楞子15g(杵)，醋香附10g，郁金10g，生姜2片，大枣5枚，7剂。6月6日复诊：脘痞疼痛好转，嗳气已平纳谷较香但仍感嘈杂吞酸、口苦，大便仍解而不畅，心烦，夜眠欠安依然，遂于原方去旋覆花、赭石，加生大黄6g，黄连6g，吴茱萸1g，7剂。6月13日三诊：脘胁疼痛明显好转，大便得畅通，夜眠较安。后以原方略事加减，并酌小其制，服至月余，脘胁疼痛、吞酸嘈杂诸症均除。后复查胃镜胃黏膜炎性病变基本消失，未见胆汁反流。 按：本案由肝胆失于疏泄而上逆犯胃，胃气失于通降胆汁得以反流上逆为病，故见脘痞疼痛、嘈杂、吞酸、口苦、嗳气频仍等症。首诊时用四逆散疏肝胆以理气滞缓急迫而止脘胁疼痛，旋覆代赭汤扶中气以和胃消痞，降逆气以除嗳气频仍，并辅以香附、郁金、蒲公英、瓦楞于等味，以疏肝利胆，清热和胃。二诊以嗳气得平，而去旋覆花、赭