对新型农村合作医疗制度的调查与分析(一)

1、对新型农村合作医疗制度的调查与分析 一 摘要本文简要介绍了河北省正定县新型农村合作医疗制度实施现状， 分析了制度开展中存在的主要问题，并针对问题提出了可行性建议。 关键词新型农村合作医疗制度调查分析 河北省新型农村合作医疗制度 2003年开始试点，2006 年开始在正定县 推行，制度的实施适应经济社会开展需要，有效地缓解了农民的看病 问题，但同时存在着管理机制不健全，宣传不到位等问题。本文通过 对问题产生原因的分析，提出了相关建议。一、对正定县新型农村合作医疗实施现状的调查1. 调查资料来源和调查内容 调查资料来源于正定县新农合管理中心，调查采取随机抽样方法，在 全县 174 个行政村中随机抽

2、取 10 个村作为调查村， 在每个调查村随机 确定调查户后，按照设计好的问卷进行调查。调查内容包括：农村常 住人口对合作医疗的知晓、参加情况；农民对报销情况的认知；对定 点医疗机构的评价。2. 调查的主要结果 正定县位于河北省西南部，下辖 174个行政村，总人口 43.7 万，其中 农村居民约 38.1万。正定县新农合制度实施于 2006 年，到 2021年参 合农民 36.3 万人，参合率到达 95.2%，合作医疗村级覆盖率达 100%， 全年共有 12万人次就医得到补偿，补偿金支出 2626万元。 2021年正 定县还出台了参合农民大额医疗救助制度、基层医疗机构药品统一竞 价采购、统一配送

3、等惠民措施，极大地缓解了农民 “因病致贫、因病返 贫的情况。(1) 农民对合作医疗的认知情况。从参合对象看，自制度建立以来，每 年都参加的占 88.4%，参合率较高。在问及个人缴费是高了还是低了时， 84.2%的人认为差不多。 从报销的方便程度看， 44.4%的人认为很方便， 44.2%的人认为还行，说明绝大多数农民对该政策持肯定态度。(2) 农民对定点医疗机构的选择及评价。对村既定点医疗机构的选择， 认为满意和根本满意的占 72.6%。从药品价格来看， 48.6%的人认为高， 22.4%的人认为适中， 8.7%的人认为低， 19.6%的人答复说不清。对村 级、乡镇级定点卫生机构提供的效劳满意

4、的分别占 42.5%和 34.7%，表 明医疗机构的整体素质还有待提高。(3) 农民的投诉渠道。调查说明，医生使用非合作医疗范围药品或效劳 时未征求家属意见的占 24.82%，认为医院给患者或家属报销时解释政 策的占 50.63%，反映医生劝患者再花点钱或再多住几天，就能多报销 的占 12.64%。假设农民对医院或医生有意见， 会向医院投诉的占 52.08%， 向县新农合管理中心投诉的占 25.83%，通过意见箱投诉的占 14.17%， 说明农民对医疗机构存在着不信任，农民的反应渠道不通畅。(4) 农民对新农合制度的整体评价及期望。 从制度的实施效果和评价看， 66.3%的人答复合作医疗减轻了

5、看病的顾虑， 32.1%的人答复没有减轻 顾虑。从参合对象对合作医疗的总体评价看， 12.1%的人非常满意， 53% 的人满意， 27.3%的人认为一般， 3.2%的人不满意。在被问及对合作医 疗最担忧的事情时， 55.6%的人选择了 “担忧不能坚持下去 ，说明农民 对新农合制度总体满意并希望该制度具有持续性。二、正定县新型农村合作医疗制度开展中存在的问题1. 监督与管理机制不健全 在市场经济下，依靠增加医疗需求和提高药品售价赢得经济效益成了 医院的通常做法。医疗费用的提高，加重了患者的负担，也阻碍了新 型农村合作医疗的顺利开展。现行制度中，卫生部门是新型农村合作 医疗管理机构和医疗效劳机构的

6、管理者。它既要代表需求方购置卫生 效劳，又一定程度上代表医疗效劳提供者，而卫生效劳的提供者和医 疗保障部门之间存在着利益冲突，卫生行政部门要调节和平衡卫生服 务供应者和合作医疗基金管理者的利益，实现适度保障难度很大。以 正定县为例，目前正定县农村合作医疗管理机构是该县新农合管理中 心，新农合补偿方案的拟定修改、定点医疗机构的监管、保险基金的 管理都由该中心负责，而该管理中心恰属县卫生局管理。卫生局既要 代表医疗机构提供优质的医疗效劳又要代表政府购置医疗机构的效劳， 这中间的利益冲突显而易见。从医疗机构的角度看，由于握有医疗资 源而和患者之间产生的信息不对称很容易换取自身利益，卫生局作为 不彻底

7、的监管者也就很容易站在参合农民的对立面。2. 缺乏农民对新型农村合作医疗的反应机制 从正定县目前的制度设计与执行情况看，主导者都是政府，合作医疗 组织本身也是政府机构，与此同时，作为新农合制度的另一个重要涉及者，农民却没有得到应有的话语权。从 2006 年正定县开始实施新农 合制度以来，所有的相关活动，如起征点、报销比例、药品目录确实 定等都几乎没有农民的参与。制度经济学认为，如果一个制度的设计 没有有效的反应与制约机制那么制度就没有活力，难以持续。在实践 中，农民对合作医疗满意不满意，不满意之处在哪里，如何改良，这 些问题都没有表达途径。正如调查表示的那样，农民有问题是50%会选择向医院投诉

8、，而医院作为被投诉方在缺乏有效监督情况下改良不 易。农民的满意表达不了就形成不了对医疗组织甚至基层政府机构的 鼓励，农民的不满如一些基层医疗点确实定，一些药品价格偏高问题 表达不了，农民申诉无门，长此以往，新农合这项利民政策就会在民 众中引起反感。另一方面，缺少农民的制约与监督，对有利可图的医 疗机构而言，非正式制度和潜规那么就会出现，弄虚作假、欺上瞒下、 寻租贿赂就会盛行。总之，由于缺乏农民对新农合制度的反应机制， 整个制度的管理本钱、交易费用都会上升，造成对社会资源利用的无 效率和浪费。3. 宣传措施不到位 对很多农民来说，虽然已经参保，但是起报点、最高补偿限额、报销 比例等对于农民来说都

9、是新鲜词，这就需要新农合管理部门、医疗机 构清楚及时的宣传、 告知。尤其新农合制度本身也正处于标准完善期， 各种规定变动、更改较多，农民难以在较短的时间内理解。像正定县 08 年出台的大额医疗救助制度很多农民不了解甚至根本没听说过，正 是由于宣传得不到位好的政策可能表达不出好的效果。三、对正定县开展新农村合作医疗的建议 1.设立独立的合作医疗管理机构 县政府可以设立独立于县卫生局的合作医疗管理机构，把新农合管理 中心从卫生局的下属单位提高到平等地位，专门对制度进行设计、完 善和执行。这样一方面可以把卫生局从既是医疗效劳提供者又是需求 者的为难地位中解脱出来，同时也可以从制度上保证正定县每年将近

10、 2000 万的合作医疗基金得到妥善的管理。2.完善机构设置 新农合管理中心要管理全县农民每年 2000万的 “救命钱 ，还要负责全 县 30 多万农民的就医报销、 200 余家定点医疗机构的医疗监管，责任 重大，在机构设置和人员配备方面县政府要给予支持和配合。建议设 立专门的 “农调队 ，定期深入农村调查新农合开展中存在的问题， 收集 农民意见，对制度不断完善。另外，由于涉及到账目的收支，任务繁 重，可以在每个行政村设专门的基金收集、管理人员，建议利用现有 基层干部减少管理本钱。3. 设立反应热线定期公示反应结果 假设农民对医院或医生有意见，会向医院投诉的占 52.08%，向县新农 合管理中心投诉的仅占 25.83%。医院、医疗效劳机构是直接面对农民 的组织，农民有事首先找的