居家腹膜透析所致腹膜隧道炎的个案护理

1、居家腹膜透析所致腹膜隧道炎的个案护理A case of nursing of inflammation of theperitoneum tunnel caused by peritoneal dialysis at homeMAO Hu ，i GU Ya ， BAI Jiaojiao( Department of Nephrology of HuadongHospital， FudanUniversity ， Shanghai 200040 ， China )腹膜透析 ( peritoneal dialysis , PD )是治疗终末期肾病 的主要方法之一， 居家腹膜透析因其操作方便、 透析

2、效果良好而 被 更多的患者所应用。隧道是指腹膜透析导管从腹膜外经肌肉， 皮下组 织至皮肤出口处的通道， 隧道感染是拔除腹透导管常见的 原因之一 1 防范隧道炎的发生、及时治疗隧道炎是腹透护理 的重要环节。 我院于 2021 年 3 月 22 日收治 1 例居家腹膜透析隧 道炎患者，经应用 BD Intima H 型密闭式静脉留置针的软套管直 接进入腹膜透析隧道内给药 的方法， 取得了良好效果， 现将治疗 和护理报道如下。1 临床资料患者，男， 56 岁，身高 162 cm ，体重 60 kg 。因终末期糖 尿病 肾病于 2021 年 1 月开始持续非卧床腹膜透析治疗。 3 月 19 日患者少量

3、脓性液出现腹透置管周围皮肤红肿，轻微触痛，皮温正常，可见 体渗出及黑色结痂， 3 月 22 日诊断为腹膜透析隧道 炎收治入院。入院时检测：白细胞 3.5 X 109/L ，中性粒细胞 79.2% ， 尿素氮 25.8 mmol/L ，肌酐 460 ?mol/L ，腹水李凡他试 验阴性，留 取隧道口分泌物细菌培养提示金黄色葡萄球菌。 根据药物敏感试验予 以万古霉素隧道内抗感染治疗， 加强隧道出口处 皮肤的换药。 8 d 后 患者隧道口皮肤红肿触痛消失，无结痂及分 泌物，并见新鲜肉芽组织 覆盖，隧道炎痊愈。2 护理2.1 心理护理一旦诊断为隧道炎， 提示患者出现腹膜炎的概率升高，需要拔除腹膜透析管

4、 2 。患者会产生担忧、恐惧的情绪反响，一方面担忧腹膜炎所带来的痛苦； 另一方面恐惧腹膜透析导管拔除而 中断腹膜透 析。护士通过抚慰和鼓励的方法帮助患者克服不良情 绪，以娴熟的技 术取得患者的信赖，消除顾虑，树立战胜疾病的 信心。2.2 隧道炎护理2.2.1 观察和评估隧道口情况即“一看二按三挤压 3 ：先观察隧道口周围皮肤红肿情 况， 再按压隧道口倾听患者主诉， 最后沿皮下隧道方向由内向外 挤压，留 取分泌物作细菌培养。2.2.2 给药途径及剂量 治疗隧道炎时，抗生素腹腔给药效果优于口服给药 4 和静 脉给药 5 ，患者腹腔内给药的推荐抗生素剂量为： 15 ? 30 mg/kg62.2.3

5、给药方式欧洲肾脏透析和移植协会指出， 在效果不明显的情况下， 局 部 给药可以作为一种辅助治疗方式 7。将万古霉素 500 mg 溶于 10 ml 生理盐水于注射器内，连接头皮针，插入密闭式静脉留置 针的肝素帽 中并排气，抽出针管，取下护套，手持鳍状针座和软 管座，将软管小 心送入患者隧道内， 分别在位于腹膜透析管周围 0 点、 3 点、 6 点、 9 点的位置各注入 2.5 ml 抗生素药液，使其 在隧道内均匀分布并发挥 疗效。2.2.4 评估效果隧道内给药每日 2 次，连续 3 d ，隧道口红肿消退，黑色痂 皮 开始脱落，沿导管方向挤压隧道口无分泌物出现。第 4 d 开始 隧道内给药每日

6、1 次，至第 6 天隧道口周围无红肿， 黑色痂皮消 失， 隧道口周围见新鲜粉红色肉芽组织， 按压隧道口患者无触痛 后停药。2.3 出口处护理出口处感染和隧道炎统称为导管相关感染， 两者并存， 很少 单 独存在。因此，在进行隧道炎治疗的同时应做好出口处护理。 患者出 口处常规予点尔康棉球局部消毒后， 再用浸湿的高渗盐水 无菌纱布， 缠绕在导管周围 15 min ，每日 1 次，加速红肿消退。 随后，应用莫 匹罗星软膏涂抹于出口处，美敷敷料保护， 3M 胶 带碟形固定。 因该软膏具有抗菌消炎作用， 可抑制细菌蛋白质的 合 成，主要用于各种需氧革兰阳性球菌， 尤其对葡萄球菌和链球 菌敏感， 对伤口无

7、刺激性 8 。2.4 导管护理导管需用胶带固定妥当， 防止拉扯。 平时可固定于有专用小 袋 的腹带中，切勿扭曲，受压。妥善固定导管，防止牵拉，可减 低透析 管皮肤出口处的张力，减少导管皮肤出口处的炎症 9 。2.5 健康教育 腹膜透析隧道炎发生原因与患者平时不注意个人卫 生， 不认 真按要求进行出口处护理， 使出口处长期处于潮湿状态， 以 及不 加强对导管出口处的固定等原因有关 9 。因此， 对患者及其家 属 进行再次培训。每项操作逐一进行检查，严格执行标准，强调 认真洗 手并戴口罩。 排除导致导管出口处感染及隧道炎的危险因 素，如：机 械因素 用力牵拉导管造成损伤 、微生物侵入及皮 肤隧道口方向等。3 小结 对于腹膜透析隧道炎患者通常会全身应用抗生素以到达治 疗的目的， 但往往起效慢且康复时间