干眼的诊断与分类

1、干眼的诊断与分类干眼是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常, 导 致泪膜不稳定和 或眼外表的异常 , 并伴有眼部不适病症的一类 疾病。 它是我国最常见的眼病之一。据统计 , 美国有干眼病人超 过 5 000 万 1, 单纯从人口计算 , 推测我国的干眼病人超过 3 亿。 近年来 , 在飞 行人员中也越来越多地出现类似干眼的病症 , 但是 由于我国至今无明 确的干眼流行病学的调查结果 , 而且对于干眼 的名词 ,目前眼科文献仍 不统一 , 分类也不完善 ,为了进一步提高 对飞行人员干眼的治疗 , 作者 根据目前已有的研究结果及文献资 料对干眼进行了回忆。1 干眼的诊断我国关于干眼的名词有 :

2、干眼2-3 、干眼症 4 、干眼 病5-7 、 结膜枯燥症 8 。干眼是一连续的过程 , 病情由轻 到重连续开展 , 且 轻、中、重度之间无明显的分界线。通常任何 有病症或合并体征均应 诊断为病理状态 , 如美国一些地区对干眼 的诊断标准为只要患者出现 干眼的病症 不管有无体征 均可诊 断。但根据我国目前经济及其 他方面的现状 , 进行此病的诊断可 采用与我国具体情况相适应的诊断 标准 , 为此应在名词上进行区 别。刘祖国等 9 建议我国目前可采用的 名词及相应的标准如下。 干眼症 :指患者具有干眼的病症但无干眼的各 种体征的情况 , 尤 其是无眼表的损害 , 无引起干眼的局部及全身性原因。这

3、些病症可能为一过性 ,如偶尔看书或用电脑引起的眼不适, 只要经过休 息或短暂应用人工泪液那么恢复正常。干眼病 : 是指患者不仅具有 干眼的病症及体 征 , 且有引起干眼的局部或全身性原因。角结膜 枯燥症 : 为由于 Sjogren's syndrome 引起的眼表改变 , 为干眼病 中的一种 , 此类诊断 应放在干眼病中。 干眼: 是干眼症及干眼病的 总称。目前国际上及国内无统一的干眼诊断标准。 根据最新研究报 告及 有关的临床研究 , 可按以下标准进行诊断 : 主观病症 具有 以下前 5 项中 1 项或 1 项以上阳性 。枯燥感、异物感、烧灼感、 视疲劳、 畏光、疼痛、流泪、视物模糊

4、、眼红。泪膜不稳定。BUT泪膜破裂时间 W 10 s为异常。泪液减少。Schirmer Test泪液分 泌试验 w 10 mm/5 min;乳铁蛋白含量 w 0.9卩g/mL为异 常。眼表 面损害。荧光素染色? 3和 或虎红染色? 3; 印迹细胞学检查表现杯状细胞密度降低,细胞核浆比降低 , 出现蛇形染 色质,鳞状上皮化生增加。泪液渗透压增加。?312 mOsm/L排除其他原因的同时，具有+W5 s或+w 10s + 即可作出干眼诊断 , 如同时出现及那么可加强诊断。2 干眼的分类干眼的分类也有多种 , 但是都不甚完善 , 再加上一些患者的 干眼 是由多种原因引起的 , 很难简单地将其归入其中

5、任何一类。 飞行人员 作为一个特殊人群 , 由于特殊的工作环境 , 出现干眼症 状日益增多 , 但 是相关资料却极其缺乏。 因此 , 理想的疾病分类方 法不仅应包括疾病 的各种状态 , 更重要的是可以指导治疗。根据 1995 年美国眼科研究所干眼工作组的研究报告将干眼 症分 为 : 泪液缺乏性干眼 (teardeficient dry eye,TDDE), 蒸发 过强性干眼 (evaporative dry eye) 。临床上常用的干眼症分类方法5 为 : 水液性液缺乏型干眼(aquesous teardeficiency,ATD)10 。如 Sjogren 综合征 , 许多全身性因素引起此类

6、干眼，其以补充人工泪液为主。脂质 性泪液缺乏型干眼 (Lipid teardeficiency,LTD) 。如睑板腺蒸发 过快 ,其主要 的治疗方法是针对睑板腺功能障碍。黏蛋白缺之型干眼。主要为眼表上皮细胞受损而引起 , 包括眼表的化学伤、 热烧伤 , 角膜缘功能障 碍。在化学伤中 , 一些患者的泪液量正常 , 如 Schirme 试验在 20 mm 以上，但这些患者仍发生角膜上皮的问题,主要是由于黏蛋白缺乏引起。泪液动力学异常型干眼。由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常泪液排出延缓 , 结膜松弛 引起的眼表炎症而导致动力学异常等。 混 合型干眼。 以上两种 或两种以上原因所引起的干眼以及角结膜枯燥症 (keratoconjunctivitis sicca,KCS) 。干眼的诊断工程繁杂 , 各种传统检查的条件不标准 , 正常值 也不 完全。 因此制定我国干眼的诊断标准明确其分类无疑是干眼 治疗的关 键。 我们的最终目的就是