心脏介入治疗的简介ppt课件

1、 心血管介入诊疗技术简介心血管介入诊疗技术简介 刘汉雄副主任医师成都市心血管病研讨所成都市第三人民医院心内科成都市第三人民医院成都市第三人民医院心内科导管室心内科导管室拥有西南地域最先进的心导管诊治全套设备。目前开拥有西南地域最先进的心导管诊治全套设备。目前开展的心脏介入诊疗技术包括：展的心脏介入诊疗技术包括：左右心导管检查和监护左右心导管检查和监护冠状动脉造影术冠状动脉造影术经皮冠状动脉成形术及支架置入术经皮冠状动脉成形术及支架置入术心脏瓣膜球囊扩张术心脏瓣膜球囊扩张术快速性心律失常射频消融治疗室上性心动过速，心快速性心律失常射频消融治疗室上性心动过速，心房纤颤、室性心动过速等房纤颤、室性心

2、动过速等安顿各种心脏起搏器单腔、双腔、三腔、安顿各种心脏起搏器单腔、双腔、三腔、ICDICD等等先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗 心脏导管室心脏导管室冠状动脉造影术冠状动脉造影术冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病的简称冠心病的“金规范。金规范。经过该检查，能对病变进展准确判别，这有利于准确经过该检查，能对病变进展准确判别，这有利于准确诊断、准确治疗。同时该检查创伤小，病员苦楚小，诊断、准确治疗。同时该检查创伤小，病员苦楚小，易于耐受，且恢复快。易于耐受，且恢复快。我科目前采用经桡动脉途径行冠脉造影，患者无需卧我科目

3、前采用经桡动脉途径行冠脉造影，患者无需卧床，能最大程度地减小病员苦楚。床，能最大程度地减小病员苦楚。到目前为止，我科已完成经桡动脉冠脉造影到目前为止，我科已完成经桡动脉冠脉造影3000多例。多例。冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果右前斜右前斜RAO30+足位足位Cau20肝位肝位冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果正位AP+头位Cra冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果左前斜左前斜LAO 45+ 足位足位Cau 20脾位、蜘蛛位脾位、蜘蛛位冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果左前斜LAO 45冠状动脉造影结果冠状动脉造影结果盘旋支病变盘旋支病变右冠闭塞右冠闭塞冠状动脉造影检查的顺应症冠状动脉造影检查的顺应症

4、1、已确诊冠心病，但药物治疗效果不好，拟行冠脉搭桥、已确诊冠心病，但药物治疗效果不好，拟行冠脉搭桥或支架植入术者或支架植入术者2、心肌梗死后再发心绞痛或运动实验阳性者。、心肌梗死后再发心绞痛或运动实验阳性者。3、有胸痛史，但疼痛病症不典型，临床疑心冠心病但不、有胸痛史，但疼痛病症不典型，临床疑心冠心病但不能确诊者能确诊者4、过去虽无心绞痛发作或心肌梗死史，但心电图有缺血、过去虽无心绞痛发作或心肌梗死史，但心电图有缺血性性ST-T改动者改动者5、瓣膜性心脏病欲行外科手术者、瓣膜性心脏病欲行外科手术者6、先天性心脏病欲行外科手术者、先天性心脏病欲行外科手术者冠状动脉造影检查的顺应症冠状动脉造影检查

5、的顺应症7、发病、发病6小时以内的急性心肌梗死或发病在小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍小时以上仍有继续性胸痛者，拟行急诊有继续性胸痛者，拟行急诊PTCA术者。术者。8、缘由不明的心功能不全、心脏扩展、心律不齐的病人、缘由不明的心功能不全、心脏扩展、心律不齐的病人及心脏骤停心肺复苏病人及心脏骤停心肺复苏病人9、已确诊冠心病的病人，在第一次造影之后，出现病情、已确诊冠心病的病人，在第一次造影之后，出现病情加重加重10、冠脉搭桥后再发心绞痛、冠脉搭桥后再发心绞痛11、从事特殊行业的安康体检飞行员、高空作业、从事特殊行业的安康体检飞行员、高空作业冠状动脉造影检查的忌讳症冠状动脉造影检查的忌讳

6、症1 1、重症心功能不全、重症心功能不全2 2、药物治疗效果不好的严重心律失常、药物治疗效果不好的严重心律失常3 3、严重全身感染或发热、严重全身感染或发热4 4、重症心外疾患，如癌症晚期、脑血管不测、重症心外疾患，如癌症晚期、脑血管不测5 5、精神病人、精神病人6 6、碘过敏病人、碘过敏病人7 7、出血体质、出血体质8 8、严重肝肾功能不全、严重肝肾功能不全经皮冠状动脉球囊扩张经皮冠状动脉球囊扩张+支架植入术支架植入术PTCA+支架植入术支架植入术该项介入治疗是对冠脉有重度狭窄的冠心病患者进展该项介入治疗是对冠脉有重度狭窄的冠心病患者进展的血运重建的血运重建与冠状动脉搭桥与冠状动脉搭桥CAB

7、G相比，其优点包括：运用相比，其优点包括：运用相对简便，防止或减少全麻、开胸、体外循环、中枢相对简便，防止或减少全麻、开胸、体外循环、中枢神经系统的并发症和康复时间等神经系统的并发症和康复时间等较短的住院时间和较低的住院费用较短的住院时间和较低的住院费用较早地任务才干恢复和较早地重返任务岗位较早地任务才干恢复和较早地重返任务岗位没有有关的大隐静脉疾病没有有关的大隐静脉疾病反复反复PCI比反复旁路手术简便易行比反复旁路手术简便易行我科已开展成都市第一家急性心肌梗死抢救绿色通道，我科已开展成都市第一家急性心肌梗死抢救绿色通道，在紧急情况下能迅速地到达血运重建，挽救患者生命在紧急情况下能迅速地到达血

8、运重建，挽救患者生命冠心病介入治疗的指征冠心病介入治疗的指征临床指征临床指征1 1稳定和不稳定性心绞痛。稳定和不稳定性心绞痛。2 2急性心肌梗死包括急性心肌梗死后的直接介入治急性心肌梗死包括急性心肌梗死后的直接介入治疗，溶栓失败后的补救性介入治疗，延迟介入治疗疗，溶栓失败后的补救性介入治疗，延迟介入治疗等。等。3 3冠状动脉旁路术后心绞痛复发患者的血管桥介入治冠状动脉旁路术后心绞痛复发患者的血管桥介入治疗。疗。形状学顺应征形状学顺应征1 1单支或多支血管病变。单支或多支血管病变。2 2受维护的或未受维护的左主干病变。受维护的或未受维护的左主干病变。3 3大隐静脉或内乳动脉旁路血管的病变。大隐静

9、脉或内乳动脉旁路血管的病变。4 4完全闭塞性病变。完全闭塞性病变。PTCA+支架植入术支架植入术盘旋支病变术前盘旋支病变术后PTCA+支架植入术支架植入术右冠完全闭塞术前右冠完全闭塞术后永久起搏器植入术永久起搏器植入术永久性心脏起搏器是治疗各种缘由引起的不可逆的心永久性心脏起搏器是治疗各种缘由引起的不可逆的心脏起搏和传导功能妨碍性疾病的主要方法。脏起搏和传导功能妨碍性疾病的主要方法。通常在局麻下进展。方法是，将电极导线从手臂或锁通常在局麻下进展。方法是，将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，在骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后

10、在胸部埋入与电极导腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相衔接的起搏器，缝合皮肤，手术即可完成。线相衔接的起搏器，缝合皮肤，手术即可完成。 传统的治疗方式为安装单腔、双腔起博器，也有采用传统的治疗方式为安装单腔、双腔起博器，也有采用安装双腔、三腔及植入式心脏自动除颤复律起搏器，安装双腔、三腔及植入式心脏自动除颤复律起搏器，为心动过缓、传导阻滞、心动过速及心力衰竭的患者为心动过缓、传导阻滞、心动过速及心力衰竭的患者解除疾苦，也为难治性心力衰竭和反复发作危及生命解除疾苦，也为难治性心力衰竭和反复发作危及生命的室性心动过速、室颤患者提供了新的治疗途径。的室性心动过速、室颤患者提供了新的治疗

11、途径。 NoImage心脏永久起搏器心脏永久起搏器永久起搏器植入的顺应症永久起搏器植入的顺应症 1 1、各种缘由导致的心脏任何程度的永久性或间歇性三、各种缘由导致的心脏任何程度的永久性或间歇性三度及二度度及二度2 2型以上的房室传导阻滞或有以下病症的各种型以上的房室传导阻滞或有以下病症的各种缘由引起的房室传导阻滞缘由引起的房室传导阻滞 1 1头晕、黑朦、晕厥头晕、黑朦、晕厥 2 2因需长期服用减慢心率药因需长期服用减慢心率药物，服用有又出现心动过缓物，服用有又出现心动过缓 3)3)清醒形状心率小于清醒形状心率小于4040次次/ /分或心脏停搏大于分或心脏停搏大于2 2秒秒2 2、有病症的继续性

12、或间歇性三分支阻滞、双分支阻滞。、有病症的继续性或间歇性三分支阻滞、双分支阻滞。3 3、病态窦房结综合症、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦、病态窦房结综合症、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏、快慢综合症性停搏、快慢综合症4 4、血管神经性晕厥、血管神经性晕厥5 5、其他心脏疾病如肥厚梗阻性心肌病、扩张性心肌病、其他心脏疾病如肥厚梗阻性心肌病、扩张性心肌病射频消融术治疗快速性心律失常射频消融术治疗快速性心律失常射频消融术是目前根治快速性心律失常的独一方法。射频消融术是目前根治快速性心律失常的独一方法。该手术是在该手术是在X光血管造影机的监测下，经过穿刺锁骨下光血管造影机的监测下，经过穿刺锁骨下静脉和股

13、静脉静脉和股静脉/动脉，分别放入标测导管和消融导管，动脉，分别放入标测导管和消融导管，并经过心内电生理检查，确定心律失常的类型和消融并经过心内电生理检查，确定心律失常的类型和消融的靶点，然后在该处部分释放高频电流，在很小的范的靶点，然后在该处部分释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，经过热效能，使部分组织内水围内产生很高的温度，经过热效能，使部分组织内水分蒸发，枯燥坏死，到达治疗目的。该方法创伤小，分蒸发，枯燥坏死，到达治疗目的。该方法创伤小，苦楚小，疗效确切，恢复快。苦楚小，疗效确切，恢复快。顺应症包括：房室结折返性心动过速；房室折返性心顺应症包括：房室结折返性心动过速；房室折返性心动

14、过速；房性心动过速；心房扑动；心房纤颤；室性动过速；房性心动过速；心房扑动；心房纤颤；室性心动过速等。心动过速等。 心脏三维标测系统心脏三维标测系统ENSITE 3000 三维非接触式标测指点下的三维非接触式标测指点下的室性心动过速射频消融室性心动过速射频消融室速发作时的室速发作时的 12 导联心电图导联心电图经过自动脉逆行方式置入经过自动脉逆行方式置入Ensite球囊球囊建立左室模型建立左室模型利用等势标测和利用等势标测和DSM标测确定低电压区域和关键通道标测确定低电压区域和关键通道治疗：射频消融治疗：射频消融心衰伴慢性房颤的综合治疗心衰伴慢性房颤的综合治疗介入与外科嵌合治疗介入与外科嵌合治

15、疗心电图心电图胸片胸片心影增大，心影增大，左室增大为主，左室增大为主，肺郁血，肺郁血，双侧胸腔积液双侧胸腔积液彩超彩超 双房增大，左室增大，二尖瓣中度返流，三尖瓣双房增大，左室增大，二尖瓣中度返流，三尖瓣中度返流，自动脉瓣轻度返流，二尖瓣、自动脉瓣环中度返流，自动脉瓣轻度返流，二尖瓣、自动脉瓣环回声加强，未见心腔内血栓，无室壁节段性运动异常，回声加强，未见心腔内血栓，无室壁节段性运动异常，无心包积液无心包积液 自动脉：自动脉：33右室流出道：右室流出道：30左房：左房：53右室右室:24右房右房:4764主肺动脉主肺动脉:23 左室舒末径：左室舒末径：55左室收末径：左室收末径：40左室后壁振

16、幅左室后壁振幅/厚度：厚度：9/10室间隔振幅室间隔振幅/厚度厚度:7/9LVEF:40% 颈动脉硬化，右颈总动脉分叉处扁平斑块颈动脉硬化，右颈总动脉分叉处扁平斑块入院诊断入院诊断 缺血性缺血性/非缺血性心肌病？非缺血性心肌病？心衰缘由待诊心衰缘由待诊(NYHA心功心功3级级,心衰心衰C期期) 心房颤抖、心律失常性心肌病？心房颤抖、心律失常性心肌病？ 心瓣膜病？心瓣膜病？ 慢性心房颤抖慢性心房颤抖间歇间歇III度度AVB,DDD起搏器术后电池耗竭起搏器术后电池耗竭颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化陈旧性脑出血陈旧性脑出血治疗方案治疗方案 速尿速尿醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂:安体舒通安体舒通洋地

17、黄类强心药洋地黄类强心药ACEI:雅施达雅施达单硝酸制剂单硝酸制剂:依姆多依姆多拜阿斯匹林拜阿斯匹林受体阻滞剂受体阻滞剂:小剂量倍他乐克小剂量倍他乐克他汀类他汀类:舒降之舒降之曲美他嗪曲美他嗪环磷腺苷葡胺环磷腺苷葡胺药物治疗药物治疗经食道超声经食道超声补充诊断补充诊断:老年退行性心瓣膜病老年退行性心瓣膜病 二尖瓣中二尖瓣中-重度返流，三尖瓣中度返流，重度返流，三尖瓣中度返流，二尖瓣、自动脉瓣环回声加强，二尖瓣、自动脉瓣环回声加强，未见心腔内血栓未见心腔内血栓 左房内径：左房内径：55; 左室舒末径：左室舒末径：57治疗建议治疗建议:嵌合治疗途径嵌合治疗途径介入与外科嵌合术中介入与外科嵌合术中术

18、中由内外科医师协作行Cox-maze-IV导管消融术(15分钟)术中见双房及左室大,二、三尖瓣瓣环扩展,二尖瓣稍增厚, 中重度封锁不全,分别以爱德华28#C形环和30#MC3环 作二、三尖瓣成形。术中缝扎左心耳术前后胸片术前后胸片术前术后交感神经射频消融技术交感神经射频消融技术交感神经过度激活在高血压发生开展中发扬重要作用，肾交交感神经过度激活在高血压发生开展中发扬重要作用，肾交感神经射频消融技术图为治疗顽固性高血压带来了新希望。感神经射频消融技术图为治疗顽固性高血压带来了新希望。45例经例经3种以上降压药包括利尿剂治疗后，诊室收缩压种以上降压药包括利尿剂治疗后，诊室收缩压仍仍160 mmHg

19、或无法耐受更多药物的顽固性高血压患者或无法耐受更多药物的顽固性高血压患者估计肾估计肾小球滤过率小球滤过率eGFR45 ml/min1.73 m2接受了肾交感神接受了肾交感神经射频消融治疗。经射频消融治疗。43例患者无手术并发症，例患者无手术并发症，1例患者在导管插入例患者在导管插入过程中发生肾动脉夹层，另过程中发生肾动脉夹层，另1例患者出现股动脉假性动脉瘤。一例患者出现股动脉假性动脉瘤。一切接受治疗者在治疗第切接受治疗者在治疗第1个月后血压下降个月后血压下降14.0/8.0 mmHg，1年后年后血压继续降低血压继续降低,降幅达降幅达28.0/16.0 mmHg。治疗。治疗6个月后个月后eGFR 从从79 ml/min1.73 m2升至升至83 ml/min1.73 m2。同时部分非。同时部分非杓型血压患者的异常节律被纠正。术后大部分患者经血管造影、杓型血压患者的异常节律被纠正。术后大部分患者经血管造影、磁共振血管造影等检查未出现长期血管并发症。磁共振血管造影等检查未出现长期血管并发症。然而，交感神经射频消融技术的推行仍存在诸多问题，如有然而，交感神经射频消融技术的推行仍存在诸多问题，如有哪些特征的患者可从该治疗中获益，哪些医师有权实施该治疗，哪些特征的患者可从该治疗中获益，哪些医师有