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文档简介

1、 1妊娠期间雌激素明显增加，使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱的肌层肥厚；大量的孕激素使输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱；膀胱对张力的敏感性减弱易发生过度充盈；排尿不完全使残余尿增多，为细菌在膀胱繁殖创造条件。 2增大的右旋子宫压迫盆腔内输尿管，形成机械性梗阻，肾盂及输尿管扩张及积尿以右侧为重。 3增大的子宫和胎头将膀胱向上推移变位，易造成排尿不畅或尿潴留。 4妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多，有利于细菌生长，形成无症状性菌尿(中段尿液中细菌数105m1)。由于尿液引流不畅，加之女性尿道短，尿道口靠近肛门，容易引起感染。此外，抵抗力降低和免疫性肾组织损害也是炎症诱发的因素。致病菌多为革

2、兰阴性杆菌，以大肠杆菌多见。 急性肾盂肾炎所致的高热可引起流产、早产。高热若发生在妊娠早期，还可使胎儿神经管发育障碍，无脑儿发病率明显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。1全身症状全身症状起病急骤，突然出现寒战、发热(体温常达40以上，也可低热)、头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等症状。 2泌尿系统症状及体征泌尿系统症状及体征有腰痛以及尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激症状，一昼夜排尿10余次，排尿时伴有下腹疼痛。肋腰点有压痛，肾区叩痛阳性。妊娠期急性肾盂肾炎有两类，一类是无症状性菌尿症，仅有腰酸，易被忽视，占孕妇的4%7%，其中30%以后可发展成为症状性肾盂肾炎。另一类是症状性肾

3、盂肾炎，除有菌尿外，有高热与腰痛等临床表现。根据临床表现，尿常规检查异常，特别是尿细菌检查阳性，不难确诊。尿常规检查：白细胞每高倍视野超过10个或聚集成团，也可有蛋白尿、血尿及管型尿；中段尿培养细菌数105ml，主要是大肠杆菌，其次为厌氧菌。做血尿素氮及肌酐检查，以确定肾功有无受损。若仅有尿急、尿痛、膀胱区压痛，而无发热及肾区叩击痛，则可能是下泌尿系感染。若仅有高热而无泌尿系统症状，需与各种发热疾病相鉴别。一旦确诊应住院治疗。治疗原则为卧床休息，多饮水，保持尿液通畅。抗感染，保证液体入量。还可给予清热、泻火、利水、通淋为主的中药，如八珍汤加减等。1卧床休息妊娠晚期应取侧卧位。左右轮换，以减少子

4、宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。2多饮开水或静脉滴注5%葡萄糖液，使每日尿量保持在2000ml以上。3提供排尿所需要的环境，协助孕妇人厕。4遵医嘱使用抗生素控制感染最好根据中段尿培养及药敏试验而定。首选对革兰阴性杆菌有效而同时对胎儿、新生儿无不良影响的药物，如氨苄西林、头孢菌素类药物。若为无症状性菌尿，以2周为1疗程。若为症状性肾盂肾炎以4周为1疗程。重症患者以两药联合静脉滴注效果为佳。若诊断为双肾功能不良者，应根据病情适当减量，以防药物蓄积中毒。5产后要仔细评估子宫底的高度、恶露量及尿潴留的问题。采取各种方法使产妇自解小便。必要时采用用温水冲洗会阴，加压于耻骨联合上方、听流水声或针灸疗法等促进产妇

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