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文档简介

1、多发性硬化的鉴别诊断 神经内一区 李上华主治医师n 脑动脉炎n 系统性红斑狼疮n Sjgren（瑞典眼科医生）综合征（1933年报告的不明原因的干燥性结膜炎及口内干燥的患者，大部分合并类风湿）n 神经白塞病（除了口腔、生殖器溃疡和眼葡萄膜炎外，常间隔一定时间后出现瘫痪、脑膜刺激征、性格改变等神经系统损害症状。为感染后自身免疫性疾病）等 可通过病史MRI&DSA鉴别(1) 复发性疾病n 颇似亚急性进展的 脑干脱髓鞘病变n MRI可鉴别进展缓慢的脑干胶质瘤CTT1强T1T2(2) 脑干胶质瘤n 脊髓病&脑病n MRI多发白质病变n 流行病史可资鉴别n血和脑脊液中螺旋体特异性抗体IgG和IgM滴度升

2、高对鉴别诊断有重要意义。Lyme病的MRIT2T2(3) 神经莱姆病（伯氏疏螺旋体感染）n 大小不一类圆形 T1WI低信号T2WI 高信号n 多位于侧脑室体部 前角&后角周围 半卵圆中心胼胝体, 或为融合斑n 可有强化多发性硬化的MRIn 脊髓压迫症n 进行性痉挛性截瘫, 伴后索损害n 与脊髓型MS鉴别n 脊髓MRI可确诊(4) 颈椎病n 部分小脑&下位脑干嵌入颈椎管 锥体束&小脑功能缺损T1T1(5) Arnold-Chiari畸形n 3545岁多发, 女性稍多n 痉挛性截瘫颇似MS脊髓型n CSF-MNC可出现OB（寡克隆区带）n VEPBAEPSEP异常n S & CSF中HTLV-抗体(放免法& ELISA)(6) 热带痉挛性截瘫(TSP)（嗜T-淋巴细胞性病毒相关性脊髓病临床特征：缓慢起病，逐渐进展的双下肢步行困难，伴排尿不畅。颅神经系统及双上肢基本正常，双下肢肌张力增高，腱放射亢进，双侧病理锥体束征阳性，感觉正常。）n CNS多灶复发病损n 类固醇治疗反应好n MRI脑室旁病损 类似MS斑块n 但CSF无OBn 病情不缓解2例淋巴瘤的MRI影像T1T2T2T1强(7) 大脑淋巴瘤（8）急性播散行脑脊髓炎n常发生于感染或疫苗接种后n 好发于儿童n 病情急、凶险n 病程较短，无缓解复发过程(9) 脑白质营养不良

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