发展急诊医学提高区域院前急救水平

1、急诊医学急诊医学(Emergency Medicine)v急诊医学是一门新兴的跨多个临床专业急诊医学是一门新兴的跨多个临床专业的综合性医学边缘学科，是研究和处理各类的综合性医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业的专业 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系( (Emergency Medical Service System,EMSS)Emergency Medical Service System,EMSS)急诊医学包括的亚专业急诊医学包括的亚专业v急救医学急救医学v危重病医学危重病医学 v灾害医学灾害医学 v毒物学毒物学

2、v复苏学复苏学 v创伤外科创伤外科急诊医学定位应有新的认识急诊医学定位应有新的认识v二级学科二级学科v亚专业亚专业发展急诊医学发展急诊医学v目的目的 在在“黄金时间黄金时间”内抢救生命内抢救生命 控制病情发展控制病情发展 保护器官功能保护器官功能 争取良好的临床预后争取良好的临床预后急诊医学产生的必然性急诊医学产生的必然性专科发展需要专科发展需要v一个不以系统器官定界而是以病情急缓和程一个不以系统器官定界而是以病情急缓和程度来界定自己临床活动范围的全新的临床医度来界定自己临床活动范围的全新的临床医学专业学专业 。v面对病情复杂而危重的患者谁能迅速做出准面对病情复杂而危重的患者谁能迅速做出准确诊

3、断并给予恰当处理确诊断并给予恰当处理 ? ?急诊医学产生的必然性急诊医学产生的必然性社会需要社会需要v应对突发公共卫生事件应对突发公共卫生事件v急危重症增多急危重症增多v公众对医疗的需求公众对医疗的需求急诊医学发展概况急诊医学发展概况急诊医学发展历史急诊医学发展历史v急诊医学的发源地：美国急诊医学的发源地：美国v急诊医学的产生前提：急诊医学的产生前提：人类疾病谱的改变：传染病下降人类疾病谱的改变：传染病下降 心脑血管意外增加心脑血管意外增加社会城市化：社会城市化：人口老龄化：人口老龄化：社区医学发展，人们就医方式改变。社区医学发展，人们就医方式改变。美国急诊医学发展历程美国急诊医学发展历程v1

4、9661966年，年，美国颁发了美国颁发了公路安全法案公路安全法案，规定要，规定要重视现场急救，并开始培训急救人员及非医务人重视现场急救，并开始培训急救人员及非医务人员的初级急救技术，取得了较好的效果。员的初级急救技术，取得了较好的效果。v19681968年，美国成立急诊医师协会。年，美国成立急诊医师协会。v19721972年，美国医学会正式承认急诊医学是一门独年，美国医学会正式承认急诊医学是一门独立学科。立学科。v19791979年，国际上正式承认急诊医学为独立的医学年，国际上正式承认急诊医学为独立的医学学科。学科。v2121世纪的世纪的ERER国内急诊医学的历史国内急诊医学的历史v2020

5、世纪世纪5050年代年代 医院急诊室医院急诊室v19801980年年 卫生部指令性文件卫生部指令性文件 颁发颁发“加强城市急救工作加强城市急救工作”v19831983年年 颁发了颁发了“城市医院急诊室城市医院急诊室( (科科) )建立建立 方案方案”明确提出城市综合性医院要明确提出城市综合性医院要 成立急救科；成立急救科；v19851985年年 北京中国协和医科大学北京中国协和医科大学 附属协和医院急诊专业附属协和医院急诊专业 硕士研究生培养点建立。硕士研究生培养点建立。v19861986年年1111月月 中华人民共和国急救医疗法中华人民共和国急救医疗法国内急诊医学的历史国内急诊医学的历史v1

6、9871987年年5 5月月 中华医学会急诊学会成立中华医学会急诊学会成立 急诊医学急诊医学-独立学科独立学科 全国急诊医学学术交流大会全国急诊医学学术交流大会(2(2年一次）年一次）v9090年代年代 中国急救医学中国急救医学 中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志 中国危重病急救医学中国危重病急救医学 岭南急诊医学杂志岭南急诊医学杂志 城市城市 “ “120”120”系统系统 急诊医学教研室急诊医学教研室-医学院医学院 急诊医学专业急诊医学专业国内急诊医学的历史国内急诊医学的历史v2009 年年7月月 卫生部颁发急诊科建设与管理卫生部颁发急诊科建设与管理 指南（试行）指南（试行）v2010年年

7、急诊医学专科医师培训基地急诊医学专科医师培训基地v2012年年 急诊医学国家临床重点专科急诊医学国家临床重点专科 问题与矛盾问题与矛盾v专业思想不稳定专业思想不稳定v学科建设资源短缺学科建设资源短缺政府层面看急诊政府层面看急诊v应对突发公共卫生事件应对突发公共卫生事件 最重要部门之一最重要部门之一海啸海啸9.11冰灾冰灾地震地震医院角度看急诊医院角度看急诊v社会需要的救助任务社会需要的救助任务v传染病诊断与鉴别诊断的场所传染病诊断与鉴别诊断的场所v输送病员输送病员各专科角度看急诊各专科角度看急诊v急危重病的前期救治急危重病的前期救治v提供病员提供病员我们怎样做我们怎样做初步急救初步急救v指利用

8、各种医疗手段对需要急救的病人实行指利用各种医疗手段对需要急救的病人实行紧急救治紧急救治v使不稳定的生命体征在短时间内得以恢复正使不稳定的生命体征在短时间内得以恢复正常的医疗行动常的医疗行动v研究其医学理论与技能研究其医学理论与技能初步急救初步急救v实施形式：实施形式： 院前急救：急症病人的现场急救院前急救：急症病人的现场急救 病人监护运送（陆、海、空）病人监护运送（陆、海、空） 院内急诊救治与监护院内急诊救治与监护初步急救初步急救v需要急救的常见急症需要急救的常见急症： 急性外伤急性外伤 急性疼痛急性疼痛 急性出血急性出血 突发高热突发高热 呼吸困难呼吸困难 抽搐或昏迷抽搐或昏迷 小儿腹泻小儿

9、腹泻 急性眼病急性眼病 急性尿闭急性尿闭 急性过敏性疾病急性过敏性疾病 突发腔道异物突发腔道异物 可疑烈性传染病可疑烈性传染病 心梗心梗 休克休克 流产流产 中毒中毒 自戕自戕 淹溺淹溺 触电触电 各种发病突然、症状剧烈、进展迅速的疾病各种发病突然、症状剧烈、进展迅速的疾病院前急救院前急救v生命体征评估生命体征评估v基础生命支持基础生命支持院前急救院前急救v人工气道管理人工气道管理v控制出血控制出血v处理休克处理休克院前急救院前急救v软组织伤害软组织伤害v骨骼关节损伤骨骼关节损伤v内脏损伤内脏损伤院前急救院前急救v创伤的处理创伤的处理v包扎、止血、固定包扎、止血、固定v抢救设备抢救设备 心电图

10、机、除颤器、心脏起搏器、心肺复苏机心电图机、除颤器、心脏起搏器、心肺复苏机多功能监护仪多功能监护仪吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插管吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插管简易呼吸器、呼吸机简易呼吸器、呼吸机洗胃机洗胃机移动式的移动式的X X线机线机血透析仪及血浆置换仪血透析仪及血浆置换仪救护车车载设备救护车车载设备v除颤除颤/监护仪监护仪v便携式呼吸机便携式呼吸机v便携式吸引器便携式吸引器v铝合金折叠铲式担架铝合金折叠铲式担架v脊柱固定板和头部固定器脊柱固定板和头部固定器v内外科急救箱内外科急救箱v气管管理急救箱气管管理急救箱流动监护室流动监护室AED低能量双向波电击除颤低能量双向波电击除颤（AE

11、D）双相波除颤起搏监护仪双相波除颤起搏监护仪鹰牌呼吸机鹰牌呼吸机便携式车载呼吸机便携式车载呼吸机固定搬运设备固定搬运设备头部固定器头部固定器脊柱固定板脊柱固定板铲式担架铲式担架颈托颈托急诊科内急救设备急诊科内急救设备 抢救床抢救床急诊科内急救设备急诊科内急救设备 全身降温毯全身降温毯急诊科内急救设备急诊科内急救设备洗胃机洗胃机急诊科内急救设备急诊科内急救设备 呼吸机呼吸机有创呼吸机有创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机床旁快速检测技术床旁快速检测技术v床旁血肌钙蛋白、心肌酶学测定床旁血肌钙蛋白、心肌酶学测定v床旁血液生化分析仪（电解质、血糖、血气）床旁血液生化分析仪（电解质、血糖、血气）掌握急救操作技

12、术掌握急救操作技术v熟练掌握熟练掌握BLS和和ALS的操作技术的操作技术v心电监护、心脏除颤、心脏起搏心电监护、心脏除颤、心脏起搏v供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管v自动呼吸器人工呼吸自动呼吸器人工呼吸v吸引、催吐、机洗胃、吸引、催吐、机洗胃、v静脉注射、静脉输液、肌内注射静脉注射、静脉输液、肌内注射v产科接生产科接生v现场止血、包扎、固定、搬运现场止血、包扎、固定、搬运创伤急救四大技术创伤急救四大技术v止血止血v包扎包扎v固定固定v搬运搬运AMI的静脉溶栓治疗的静脉溶栓治疗v把握把握AMI的溶栓的溶栓“时间窗时间窗”v适应证和禁忌证适应证和禁忌证无创无创BiP

13、AP通气应用通气应用v早期干预呼吸衰竭病人早期干预呼吸衰竭病人v在急性肺水肿病人应用尽快控制病情在急性肺水肿病人应用尽快控制病情v减少气管插管机会减少气管插管机会v简易、无创、费用降低简易、无创、费用降低危重病医学危重病医学v指利用先进的诊断检测、监护技术，连指利用先进的诊断检测、监护技术，连续、动态地定性、定量收集、评价高危、续、动态地定性、定量收集、评价高危、重症伤病患者病情信息，并给予相应生重症伤病患者病情信息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗。命体征支持和病因综合治疗。v是急诊医学的重要核心内容是急诊医学的重要核心内容急危重症患者特点急危重症患者特点 心肺复苏后生命指征不稳定，需持

14、续循环、呼吸支持心肺复苏后生命指征不稳定，需持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者其他专科难以收住院的危重患者急诊危重症急诊危重症患者特点患者特点危重症救治危重症救治v急诊常见危重症：急诊常见危重症： 各科急症病情危重时出现单一或多发各科急症病情危重时出现单一或多发的重要脏器衰竭并伴有氧代谢、酸碱水的重要脏器衰竭并伴有氧代谢、酸碱水电解质、出凝血、免疫、内分泌等严重电解质、出凝血、免疫、内分泌等严重病理变化的病人。病理变化的病人。灾害医学灾害医学v指突发灾

15、害状况下医疗救治行为指突发灾害状况下医疗救治行为v包括对自然和人为灾害造成的人身伤害的包括对自然和人为灾害造成的人身伤害的救助救助v有效、迅速地组织抢救，减少人员伤亡有效、迅速地组织抢救，减少人员伤亡v对突发众多的伤病员，进行检伤分类、急对突发众多的伤病员，进行检伤分类、急救及安全转送医院救及安全转送医院灾害医学灾害医学v自然灾害：自然灾害：地震、洪水、台风、雪崩、地震、洪水、台风、雪崩、泥石流泥石流v人为灾害：人为灾害：交通事故、化学中毒、放射性污染、交通事故、化学中毒、放射性污染、 环境剧变、流行病环境剧变、流行病 检伤分类表检伤分类表分分类类伤情伤情预后预后伤卡颜伤卡颜色色转送次序转送次

16、序一一严重伤员首先迅速现严重伤员首先迅速现场救后转送如大出血场救后转送如大出血休克、窒息、气道阻休克、窒息、气道阻塞塞可救活可救活红色红色第一时间送到最近第一时间送到最近有条件进一步抢救有条件进一步抢救的医院的医院二二重伤员：骨折、眼伤、重伤员：骨折、眼伤、非大血管出血非大血管出血短时间内无生短时间内无生命危险命危险黄色黄色可在第二时间转送可在第二时间转送到稍远的医院到稍远的医院三三轻伤员可自行步行轻伤员可自行步行无生命危险无生命危险绿色绿色最后转送最后转送四四极严重伤员；处于濒极严重伤员；处于濒死期重型颅脑伤胸腹死期重型颅脑伤胸腹大血管损伤，呼吸心大血管损伤，呼吸心跳停止跳停止现场积极抢救，

17、现场积极抢救，生存希望很小生存希望很小黑色黑色经现场抢救有效，经现场抢救有效，以第二时间送到最以第二时间送到最近医院继续抢救近医院继续抢救复苏学复苏学v对心跳骤停病人进行复苏急救对心跳骤停病人进行复苏急救v急诊医学重点研究其急诊医学重点研究其救治方法救治方法和和策略策略，并，并对心搏呼吸骤停相关的组织器官缺氧、缺对心搏呼吸骤停相关的组织器官缺氧、缺血后病理生理变化和再灌注损伤进行研究血后病理生理变化和再灌注损伤进行研究毒物学毒物学v对因生产、环境、自戕、战争等致化学毒物对因生产、环境、自戕、战争等致化学毒物急性中毒的群体或个人进行救治急性中毒的群体或个人进行救治v研究如何在现场、急诊、研究如何

18、在现场、急诊、EICUEICU对急性中毒病对急性中毒病人进行疏散、转运、紧急排毒、早期诊断人进行疏散、转运、紧急排毒、早期诊断 、脏器保护、预防复发脏器保护、预防复发创伤外科创伤外科v重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救治重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救治v时效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命的时效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命的要害，避免初期要害，避免初期“黄金时间黄金时间”的延误的延误v由急诊医学专科统一处理，有利伤员的早期由急诊医学专科统一处理，有利伤员的早期诊断、及时救治诊断、及时救治创伤救治创伤救治v现场急救现场急救v伤员运输伤员运输v院内救治院内救治v创伤救治信息管理系统创伤

19、救治信息管理系统白金十分钟，黄金一小时白金十分钟，黄金一小时多发伤的特点多发伤的特点 并发症：并发症：休克、脓毒血休克、脓毒血症、症、DIC、应、应激性溃疡等激性溃疡等处理顺序与处理顺序与原则矛盾原则矛盾诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊生理紊乱严重生理紊乱严重伤情重、伤情重、变化快、变化快、死亡率高死亡率高损伤机制复杂损伤机制复杂多发伤多发伤多发伤的诊断多发伤的诊断v简要询问病史，了解伤情简要询问病史，了解伤情v监测生命体征，判断有无致命伤监测生命体征，判断有无致命伤v按照按照“CRASH PLAN”CRASH PLAN”顺序检查顺序检查 C=cardiacC=cardiac（心脏

20、）（心脏） P=pelvicP=pelvic（骨盆）（骨盆） R=respirationR=respiration（呼吸）（呼吸） L=limbL=limb（四肢）（四肢） A=abdomenA=abdomen（腹部）（腹部） A=arteriesA=arteries（动脉）（动脉） S=spineS=spine（脊柱）（脊柱） N=nervesN=nerves（神经）（神经） H=headH=head（头部）（头部）全面全面急诊学科建设的思考急诊学科建设的思考v学科人才队伍学科人才队伍v学科工作平台学科工作平台建立和完善中国特色的建立和完善中国特色的急救医疗服务系统急救医疗服务系统v院前急救

21、院前急救医院急诊救治医院急诊救治危重病监护治疗危重病监护治疗三维一体三维一体v急诊科的内涵急诊科的内涵应是：应是： 观察室观察室 急诊内科病房急诊内科病房 急诊门诊急诊门诊 急诊外科病房急诊外科病房 急诊急诊ICUICU 输液室输液室 急诊手术室急诊手术室 急诊科人员构成模式：急诊科人员构成模式： 应由全依托型应由全依托型 半依托型半依托型 独立型转变独立型转变思考一：急诊运行模式思考一：急诊运行模式v通道型模式：通道型模式：缺乏对危重病人观察缺乏对危重病人观察v半自主模式：半自主模式：多以内科发展为主，内科危重病抢救水平提高，外科发多以内科发展为主，内科危重病抢救水平提高，外科发展缓慢展缓慢v自主模式：自主模式：理想模式