呼吸力学基础-2016

1、呼吸力学基础 吸吸 气气 呼呼 气气胸膜腔压力胸膜腔压力Intrathoracic pressuresTRACHEAL PRESSUREPROX. AIRWAY PRESSUREPLEURALPRESSUREALVEOLAR PRESSURE压 力呼气末肺充气状态呼气末肺充气状态o静息平衡位（静息平衡位（resting equilibrium positionresting equilibrium position）n功能残气量（功能残气量（functional residual capacityfunctional residual capacity，FRCFRC）n肺泡压肺泡压= =大气压

2、大气压o肺过度充气：呼气末肺容积（肺过度充气：呼气末肺容积（EELVEELV）超过）超过FRCFRCn静态肺过度充气：恒定外力作用，如静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEPPEEP（static pulmonary hyperinflationstatic pulmonary hyperinflation，SPHSPH）o肺泡压肺泡压=PEEP=PEEPn动态肺过度充气：呼气不完全动态肺过度充气：呼气不完全（dynamic pulmonary hyperinflationdynamic pulmonary hyperinflation，DPHDPH）o肺泡压肺泡压= =内源性呼气末正压（内源

3、性呼气末正压（PEEPiPEEPi）7气体陷闭o 危险因素n COPD或哮喘n 长吸气（短呼气）n 高呼吸频率n 大潮气量o 结果n 肺泡过度充气n 内源性PEEP（PEEPi）的形成8气体陷闭的不良反应o CO2 潴留加重o 触发困难o 循环抑制o 气压伤监测气道阻力和肺顺应性的临床意义监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加气道阻力增加o与人工气道有关与人工气道有关n管腔狭小，扭曲，痰痂管腔狭小，扭曲，痰痂形成形成o与气道有关与气道有关n气道痉挛，分泌物增加气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）弹性阻力增加（顺应性降低）o肺水肿，实变，纤维化，肺不张肺水肿，实变，纤维化，肺不张

4、o气胸、胸腔积液气胸、胸腔积液o脊柱侧弯或其他胸壁畸形脊柱侧弯或其他胸壁畸形o肥胖、腹胀肥胖、腹胀o动态肺充气动态肺充气10运动方程o 只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数n 压力n 容量n 流速P总=R Flow + VT/C+PEEP呼吸机工作原理：运动方程呼吸机工作原理：运动方程（equation of motionequation of motion）P2= Flow x ResistanceP3=Volume/CompliancePaw= PEEP+Flow x Resistance +Volume/ComplianceP1=PEEPPaw压力监测部位流速监测部位PIPPIP与与

5、PplatPplat的意义的意义 PIP= Flow x R +VT/C+PEEP克服气道阻力、弹性阻力和PEEP Pplat=VT/C+PEEP克服弹性阻力和PEEP PIP - Pplat = Flow x R克服气道阻力16运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性o 气道阻力的计算：R=（Ppeak-Pplat）/Flowo 肺顺应性的计算：C静态=（Pplat - PEEP）/VTC动态=（Ppeak - PEEP）/VT压力时间峰 压（Ppeak）平台压(Pplat)PEEP气道阻力和顺应性的计算PIP-Pplat = Flow x RR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=V

6、T/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)VCV：VT和和Flow已知已知,关键是测关键是测Pplat 及及PEEPPplat和PEEP的测量o 吸气末阻断法（inspiration hold）o 呼气末阻断法（expiration hold）PplatPEEPtotalPEEPtotal，PEEP，PEEPio PEEP=0: PEEPtotal=PEEPio PEEP0 (COPD为例)nPEEP80%PEEPi: PEEPtotalPEEPiPEEPtotalPEEP80%PEEPiPEEPi=10PEEP8PEEPtotal10应用阻断法的注意事项o 消除自主呼吸的影响o 采用

7、定容控制通气:流速与潮气量恒定o 阻断时间足够长o 所测值为平均值VT=500，RR=15，FLOW=30, PEEP=0PIP:37.2cmH2OPplat: 20.0 cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat气道阻力的计算PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/SPIPPplat气道阻力气道阻力o 大气道以湍流为主，占总阻力的80%o 小气道以层流为主，占总阻力的20%o 正常人气道阻力为1cmH2O/L/So 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/So 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/So 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作顺应性的计算Pplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP) =500/(20.0-10.7) =5