断指再植术后常见护理问题ppt课件

1、 断指试植术后常见护理问题断指试植术后常见护理问题创伤手外创伤手外 吴静吴静什么是断肢指再植？断肢指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的凝视下，采取清创、血断肢指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的凝视下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。 离断指肢体的保管离断指肢体用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放入有冰容器中。短程也可用湿纱布包裹后直接转送，切勿放于

2、任何液体中。到医院后，保管于24oC冰箱中。 断肢指再植的时限在常温下，肢体断离至重建血循环的时间，即热缺血时间普通不超越6小时，如气温低或经过冷藏，那么将延伸时限，所以再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢指保管方法等条件有关，普通以为夏季为6-8小时，冬季为10-12小时。 术后常见的护理问题一、异常的心思反响一、异常的心思反响护理措施：护理措施：1 1忽然出现的肢体残疾，导致患者在精神上和心思上无法面对，甚至心情忽然出现的肢体残疾，导致患者在精神上和心思上无法面对，甚至心情失控，有的患者对以后的生活和任务失去自信心，因此护理人员应耐心细致的做好解释失控，有的患者对以后的生活和任务失去

3、自信心，因此护理人员应耐心细致的做好解释任务，阐明手术的利弊和术中、术后的本卷须知，告知患者树立起战胜病痛的自信心。任务，阐明手术的利弊和术中、术后的本卷须知，告知患者树立起战胜病痛的自信心。2 2与患者勤沟通，勤交流，使他们认识到本人足够被注重，添加平安感和信任感，使与患者勤沟通，勤交流，使他们认识到本人足够被注重，添加平安感和信任感，使患者在心思上信任我们。患者在心思上信任我们。二、疼痛护理措施：护理措施：1、及时告知患者如何面对疼痛和减轻疼痛的方法。、及时告知患者如何面对疼痛和减轻疼痛的方法。2、疼痛发作时，护士应该关怀、呵护、分散患者的留意力，消除患者的心思压力，提、疼痛发作时，护士应

4、该关怀、呵护、分散患者的留意力，消除患者的心思压力，提高痛阈。高痛阈。3、假设上述方法无效时，可以告知医生，根据医嘱给予医疗上的干涉，同时与家属协、假设上述方法无效时，可以告知医生，根据医嘱给予医疗上的干涉，同时与家属协作，用亲情的关怀，也会对减轻患者疼痛有很大协助的。疼痛与躁动是诱发血管痉挛要作，用亲情的关怀，也会对减轻患者疼痛有很大协助的。疼痛与躁动是诱发血管痉挛要素之一，断指再植术后素之一，断指再植术后3-4天给予有效镇痛，但应合理运用镇痛药，过量用药可抑制呼天给予有效镇痛，但应合理运用镇痛药，过量用药可抑制呼吸和引起便秘。吸和引起便秘。三、再植指体肿胀正常目的指压皮肤后皮肤弹性好，假设

5、有轻度肿正常目的指压皮肤后皮肤弹性好，假设有轻度肿胀皮纹正常胀皮纹正常+ +，皮肤有肿胀皮纹存在，皮肤有肿胀皮纹存在+，皮肤肿胀明显，皮纹消逝，皮肤肿胀明显，皮纹消逝+，皮肤，皮肤极度肿胀，甚至出现水泡极度肿胀，甚至出现水泡+。+护理措施：护理措施：1 1、静脉回流受阻发生的肿胀，将患肢抬高，患肢应高于心脏程度、静脉回流受阻发生的肿胀，将患肢抬高，患肢应高于心脏程度2 2、每日巡视再植肢体能否受压，不能包扎的太紧，察看能否有水泡或感染、每日巡视再植肢体能否受压，不能包扎的太紧，察看能否有水泡或感染的发生。的发生。3 3、在神经再生前，肌肉失去支配，无法运动，从而导致回流受阻，可适当、在神经再生

6、前，肌肉失去支配，无法运动，从而导致回流受阻，可适当给予按摩，神经功能恢复后，肿胀自然衰退。给予按摩，神经功能恢复后，肿胀自然衰退。四、自理缺陷护理措施：1、评价患者的自理才干。2、备呼叫器，常用物品放在患者容易拿到的地方3、协助患者洗漱、更衣。4、提供患者 温馨的就餐体位。5、提供便器在床上运用五、有血管痉挛的危险护理措施：护理措施：1、室温控制在、室温控制在24-26度之间，为了坚持部分温度可用度之间，为了坚持部分温度可用60-100W烤灯照射，灯距为烤灯照射，灯距为30-40CM，告知病人及家属不可自行调整间隔以免引起灼伤，湿度，告知病人及家属不可自行调整间隔以免引起灼伤，湿度60-70

7、，绝对卧床，绝对卧床7-10天。天。2、断指再植术后绝对制止吸烟。由于吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生继续痉挛，、断指再植术后绝对制止吸烟。由于吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生继续痉挛，血流量大小均为断指再植成活与否的关键。吸烟极易导致断指再植失败率血流量大小均为断指再植成活与否的关键。吸烟极易导致断指再植失败率30以上，以上，因此，为了保证断指再植手指的存活，必需绝对制止在手外科病区吸烟。因此，为了保证断指再植手指的存活，必需绝对制止在手外科病区吸烟。3、继续运用镇痛泵镇痛，运用解痉药物。、继续运用镇痛泵镇痛，运用解痉药物。六、有发生血管危象的能够1 1、动脉危象的表现：从颜色观指体惨白，无

8、毛细血管回充盈景象，指腹张力低，手指、动脉危象的表现：从颜色观指体惨白，无毛细血管回充盈景象，指腹张力低，手指萎瘪萎瘪 ，指温下降，指端侧方切开无鲜红色血液流出。，指温下降，指端侧方切开无鲜红色血液流出。2 2、静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反响由迅速变为消逝，指腹、静脉危象的表现：从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反响由迅速变为消逝，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立刻流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立刻流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液，此时液，此时 手指毛细血管回充盈景象重新出现，指温逐渐上升，然而指腹张力仍无改善。手指

9、毛细血管回充盈景象重新出现，指温逐渐上升，然而指腹张力仍无改善。 1、指体的颜色再植指体正常目的颜色应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。 皮肤颜色皮肤颜色-变化规律变化规律动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或惨白静脉早期栓塞 出现散在性淤点静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (暗红红紫紫红紫黑) 动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色 2 2、皮肤温度、皮肤温度皮肤温度皮肤温度 - -正常目的正常目的正常同健侧正常同健侧( (皮温计测在皮温计测在33353335度度 略低于健侧略低于健侧( (皮温计测与健侧比温差在皮温计测与健侧比温差在2 2度以内度以内术后皮温较低，通常在术后皮温较低，通常在3

10、 3小时内恢复小时内恢复 逐渐增大达3度以上动脉栓塞忽然相差3度以上相差0.52度血液循环良好静脉栓塞3、毛细血管充盈反响：正常供血的再植指：甲床色红润轻压甲床呈惨白色，去除压迫后恢复红润，普通时间为 1-2秒.毛细血管返流测定毛细血管返流测定-变化规律变化规律动脉栓塞静脉栓塞动静脉栓塞早期动脉痉挛返流慢后期返流消逝返流早期增快，后期消逝返流均消逝毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的目的毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的目的动脉受阻与静脉受阻的表现动脉受阻与静脉受阻的表现血管危象血管危象-缘由缘由血循环量缺乏 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、冰冷刺激 药物刺激精神要素、便秘、吸烟

11、护理措施：1、正确运用抗凝解痉药物防止血管痉挛。2、一旦出现血管危象的征兆，马上撤除敷料，解除缝线的张力，并保暖，给予抗凝解痉药物。3、皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指征,术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时察看。血管危象-处置血管危象动脉危象静脉危象抬高体位放松包扎放血疗法药物治疗手术探查提高室温镇痛药物治疗手术探查七、功能锻炼 1 1、早期术后、早期术后2 2周内周内目的：促进血液淋巴循环，消除水肿，促进组织愈合，防感染。以理目的：促进血液淋巴循环，消除水肿，促进组织愈合，防感染。以理疗为主辅

12、以向心性按摩疗为主辅以向心性按摩烤灯或频谱日烤灯或频谱日3 3次、次、3030分钟分钟/ /次。次。术后术后4 4天可行再植指的向心性按摩，天可行再植指的向心性按摩，3 3次次/ /日，一次日，一次3030下，配合按摩下，配合按摩肘肩关节及肩背部肌肉，并做细微的关节活动，次数以患者温馨为宜肘肩关节及肩背部肌肉，并做细微的关节活动，次数以患者温馨为宜。指点健指关节屈伸运动，防关节生硬。指点健指关节屈伸运动，防关节生硬。功能锻炼2 2、中期术后、中期术后3-63-6周周此期锻炼的目的是：预防肌腱粘连、防止和减少肌肉萎缩、促进神经再生和添加关节活此期锻炼的目的是：预防肌腱粘连、防止和减少肌肉萎缩、促进神经再生和添加关节活动度。动度。固定再植指远端练习自动屈伸，加大再植指按摩力度以患者能忍受为度，日固定再植指远端练习自动屈伸，加大再植指按摩力度以患者能忍受为度，日4 4次，次，1515分钟分钟/ /次。次。被动活动腕关节，自动活动肘肩关节。被动活动腕关节，自动活动肘肩关节。用梳子，软毛刷等刺激指腹，促进神经生长，添加感知力。用梳子，软毛刷等刺激指腹，促进神经生长，添加感知力。功能锻炼3 3、晚期再植后、晚期再植后6 6周后周后目的：防关节僵直和肌腱进一步粘连和肌肉萎缩、添加关节活动度。目的：防关节僵直和肌腱