骨科评估的原则与观念ppt课件

1、我们必需经过恰当及全面系统的査体才干对一个患者的骨骼肌肉系统做完好评价。最常用的评价记录方法是以问题为导向的医学记录方法，又称为SOAP笔记。SOAP包括四个部分： 客观资料subjective、客观资料objective、评 估assessment和治疗方案plan。全面骨骼肌肉评价病史视诊 体格检查运动检査 特殊检査 反射和皮节分布 关节内运动Joint play movements 触诊 诊断性影像学检査一 病史 问诊提出的问题该当易于了解且不会诱导患者。比如，检査者不应问：“这添加了他的苦楚吗？，而应该问：“他的苦楚有改动吗？ 。检査者应一次只问一个问题，并在得到回答后开场下一个问题。

2、对于需求描画的问题要用开放式的提问，对于细节性的问题要用闭合或直接的提问。直接问题常用来填补开放式问题里的细节信息，它们只需求诸如“是、“否一类词的回答。1 主诉 患者感受最主要的苦楚，就诊最主要的缘由或最明显的病症或和体征、性质，以及继续时间。主诉尽能够用病人本人描画的病症，不用诊断用语。2 现病史和既往史 他第一次留意到此病症是在什么时候？ 以前有没有出现过一样的问题？ 病症发生时他在从事什么活动？ 当时他能否觉察到任何特别的受伤机制？ 发生时他有听到或觉得到什么吗？ 最近在运动方面能否有改动？ 家族中能否有人出现类似的病症？3 时间 病症是忽然出现还是渐渐出现？ 病症继续了多久？ 病症是

3、继续性还是延续性？ 病症在何时出现？运动前、运动中、运动后系统疼痛与肌肉骨骼疼痛的鉴别4 位置 能否用一根手指指出最痛之处？ 疼痛是一处还是多处？5 特性 疼痛的性质钝痛、锐痛、放射痛、灼痛等 疼痛的程度疼痛的视觉量表 疼痛能否放射至其他地方？ 如何可降低疼痛？ 如何会添加疼痛？ 病症如何影响活动？疼痛描述与相关结构疼痛描述与相关结构疼痛类型疼痛类型结构结构抽筋样痛、酸痛、钝痛肌肉钝痛、酸痛韧带、关节囊剧痛、放射痛神经根剧痛、痛点清晰、闪电样痛神经灼热痛、压迫感、刺痛、酸痛交感神经深部的、烦人的、钝痛骨剧痛、严重疼痛、难以忍受骨折跳痛、弥漫性痛脉管系统疼痛分级一级：某些活动后疼痛二级：活动开场

4、热身阶段疼痛三级：活动期间或活动后疼痛，不影响活动四级：活动期间或活动后疼痛，影响活动五级：日常生活活动疼痛六级：休憩时继续钝痛，不影响睡眠七级：钝痛影响睡眠疼痛的视觉量表疼痛的构成要素6 个人处置 能否接受过治疗？ 能否运用过药物？ 之前能否就医？假设有，是谁？诊断是什么？ 对于此病症，他本人有什么意见或想法？“红旗病症癌症夜间持续疼痛、身体任一部位的持续疼痛、不明原因的体重减轻（如2周内体重减轻4.5-6.8kg）、食欲不振、不明肿块、不明原因的疲劳心血管呼吸急促、眩晕、胸部疼痛或负重感、身体任何部位的跳痛、四肢低位的持续性或剧烈的疼痛、足部苍白和疼痛、肿胀（无受伤史）胃肠/泌尿生殖系经常

5、腹痛或剧痛、经常消化不良、经常恶心或呕吐、膀胱功能改变或异常（如尿路感染）、月经不规律其他类发热或夜间盗汗、近期严重的情绪波动、无外伤史的关节红肿、妊娠神经听力改变、无受伤史的经常或剧烈头痛、视力改变（如模糊或失明）、吞咽或语言障碍、平衡和协调失常或跌倒、突发性昏倒、突发性无力二 视诊目的是能经过视觉评价发现功能的妨碍与延续性的异常，获得有用的相关信息。多数的望诊、视诊都包含正常站立姿态的评价。正常站立位视角范围大，容易发现身体的非对称情况，关键是判别这些情况与病变能否有关系。在视诊时，要求患者应该根据情况脱去外衣，充分暴露受检部位，并行适宜的检査。男患者最好只穿短裤，女患者最好只穿胸罩或胸衣

6、和短裤。明显疼痛的表现维护异常生硬、在关节运动和身体转换姿态过程中，出现中断或生硬。固定固定在一个完全伸展的位置，支撑与维持体重的异常分布。抚摸用手按在受伤的地方例如抚摸或按住受伤位置。怪相明显疼痛的面部表情，有皱眉、眯眼、嘴唇紧闭、嘴角向后紧绷和咬牙。叹气夸张的呼吸伴有肩部明显的先升后降，患者的面颊扩张。正常身体的序列是怎样的？有无明显的畸形？畸形包括关节活动度受限如屈曲畸形，陈列异常如膝内翻，骨骼外形的改动如骨折，或两个关节面的构造关系改动如半脱位和完全脱位。骨头的轮廓与性质能否正常并对称？软组织轮廓如肌肉、皮肤、脂肪能否正常并对称？能否有明显的肌肉萎缩？肢体的位置能否对等和平衡？比较四肢

7、的大小、外形、位置、萎缩情况、颜色和温度。皮肤的颜色和质地能否正常？在损伤或不温馨区域的皮肤与他处能否有区别？有无任何瘢痕组织？这提示最近有无外伤或手术。病患活动关节时有无异常杂音？察看有无红、肿或热的表现？患者的面部表情如何？能否有害怕、不适或失眠的情况？患者能否情愿活动？动作形状能否正常？假设不正常，是怎样样的不正常？三 体格检查由于评价的査体部分需求触及患者的身体，在某些病例中还能够引起患者的不适感，因此在实施检査前检査者必需得到患者的一个有效的知情赞同书。检査是为了确诊或者排除前面根据病史和视诊所做的初步诊断。检査者在寻求与鉴别诊断具有一致性的病症和体征时，这些检査要系统性地进展。 一

8、查体原那么 告知患者他要做什么检查 先査健侧非患部 先自动检査，再被动检査，最后等长抵抗运动检査 引起疼痛的检査最后进展 小心仔细地加压以体验终末觉得 由病史判别，让患者做出相关的反复性或继续性动作 在休憩位置做抗阻等长运动 对于被动运动和韧带测试来说，动作的活动度和质量都很重要 韧带测试时，缓慢添加压力并且反复得进展。 进展肌节测试时，至少维持收缩5秒钟。 提示患者能够不适甚至疼痛加剧 维护患者的尊严 必要时转诊需求进一步医疗会诊的“红色警示标志严重的继续性疼痛无法受药物或姿态调整而缓解的疼痛严重的夜间疼痛没有外伤史的严重疼痛严重的痉挛连带发生的心思问题二筛查 为了确保评价到一切病症的来源，

9、特别是在没有明确受伤史却有病症时，更应全面进展检査。在这些情况下，系统筛查可以检查出病症转移的能够性。同样地，针对疑心有病症的部位，筛查也可以用来确定正确的诊断。 身体上半部分从颈部脊髓开场包括颞颌关节、肩胛、上肢、手指等部分。下半部分那么从腰椎开场直到脚趾。 筛查的目的是在判别能否存在从脊椎转移到肢体的问题。以下情形需求进展筛查 无受伤病史 有神经根病症 受伤并出现神经根病症 肢体觉得改动 脊髓病症 病患有不正常的样子 疑心有心思性疼痛病史视诊断定：脊柱关节或外周关节的问题？A.脊柱评价B.外周评价自动运动被动运动抗阻运动自动运动被动运动抗阻运动脊柱关节的外周关节的外周关节测试肌节觉得测试筛

10、查自动运动被动运动 颈椎或腰椎抗阻运动外周关节测试肌节觉得测试筛查特殊测试对特定的脊柱区域关节内运动触诊影像学检查断定：脊柱关节或外周关节的问题？特殊测试对特定的外周区域觉得测试反射关节内运动触诊影像学检查筛查以排除来自其他组织的转移病症1.脊髓和神经根神经根是衔接周围神经和脊髓的部分，大部分会缠绕混合成神经丛以构成不同的周围神经。 每个神经根的觉得分布区域称为皮节；每个神经根所支配的肌肉群称为肌节；每个神经根所支配的骨头或肌筋膜区域称为骨节。皮节2.外周神经混合周围神经（下运动神经元）损伤混合周围神经（下运动神经元）损伤* *的症状和体征的症状和体征运动感觉交感神经轻瘫感觉丧失或有异常感觉汗

11、腺丧失（干燥）反射丧失血管运动张力丧失：温暖、发红（早期）；发冷、变白（晚期）肌肉萎缩竖毛反应消失丧失协同动作皮肤可呈鱗屑状(早期)；薄、光滑和发亮(晚期）纤维化、挛缩和粘连皮肤皱褶变薄关节无力、不稳指甲变化（有条纹、隆起、干的、脆的异常曲线、失去光泽）关节活动度下降、僵硬废用性骨质疏松溃疡生长受影响*主要是轴突断裂和神经断裂伤三特定关节的检查 做运动检査时，检査者有时需寻觅客观证据，而有时那么需寻觅客观证据。假设颈椎检査提示明确的椎间盘病变，那么在上肢査体时，检査者那么应寻觅上肢肌力减退的体征客观，而不用花较多时间尝试引出疼痛反响客观。相反，假设病史提示肌肉病变，那么检査时应注重疼痛的引出。

12、无论如何，检查时不要脱漏任何组织，只需在少数情况下，系统化的检查才需求调整。当不确定病变部位时，应该要做筛查，加上脊椎和其他关节的评价。没有受伤史，并且有多个部位的疼痛，需求做筛查。在伤病的急性期无法接受完好的系统化检查。1.自动运动 自动运动检查患者自主地收缩肌肉以产生动作的才干，而且自动运动本身就可以同时关节活动度、动作的控制、肌肉力量和患者的志愿，具有较高的诊断价值。检查者在做自动运动测试时要留意 在每一个运动中患者何时或何处感到疼痛 运动能否会添加疼痛的程度和性质 患者对疼痛的反响 察看得到的受限程度 运动方式 动作的节律和性质 其他相关关节的运动 患者挪动身体的志愿2.被动运动被动运

13、动检查是患者在放松的情况下，由检查者将关节被动地在全关节活动范围内挪动，也可视为生理上的或解剖上的动作。假设自动运动和被动运动的活动度相差较大，能够的缘由包括肌肉收缩或痉挛、肌肉缺陷、挛缩或疼痛等。检查者在做被动运动测试时要留意 在每一个运动中患者何时或何处感到疼痛 能否运动会加重疼痛的强度和性质 运动的限制方式 运动的终末觉得 其他相关关节的运动 可做出的运动角度终末觉得检查者测试每个被动运动时，要在其关节活动范围的终末时加上一个过度压力来评价终末觉得。惰性组织的损伤类型 无痛，完好关节活动度 每个方向都痛，角度受限 某些方向动作会痛，且角度过大或过小 无痛，但角度受限3.等长抗阻运动等长抗

14、阻运动是关节检査中最后一项检查内容。 这个测试需求靠肌肉做出有力的，静态的等长的、可控制的自动收缩。经常用来判别能否有收缩性组织出现问题，也用来检査肌肉的神经支配。等长抗阻运动测试，检查者应记录：能否引起疼痛，如有，疼痛的性质和程度如何？收缩的力量如何？何种收缩出现病症向心、等长、离心肌肉无力的缘由p肌肉拉伤p疼痛/反射抑制 p周围神经损伤 p神经根损伤肌节 p上运动神经元损伤 p肌腱病变 p撕裂伤 p心思要素影响姿态性肌肉和阶段收缩性肌肉的特点肌肉易于紧张肌肉易于紧张 ( (姿势性肌肉）姿势性肌肉）肌肉易于无力肌肉易于无力 ( (阶段收缩性肌肉）阶段收缩性肌肉）主要功能为维持姿势主要为阶段收

15、缩功能与屈肌反射相关与伸肌反射相关主要为双关节肌肉主要为单关节肌肉动作时迅速活化（时值短）动作时不迅速活化（时值长）容易变紧张、高张力、缩短或挛缩容易变得张力高、受抑制、无力不易萎缩易萎缩上运动神经元损伤的体征 痉挛 张力过高 反射亢进深肌腱反射 病理征阳性 浅反射减弱或消逝 跖反射伸性双侧脑瘫可收缩组织和神经组织的损伤模型无痛，动作有力 疼痛，动作相对有力 疼痛，动作无力 无疼痛，动作无力四特殊测试在完成病史、视诊和动作评价之后，对有问题的关节进展特殊检査。每个关节都有许多特殊检査，可用于判别能否有特殊疾病、情况或损伤存在。这些特殊测试要有正确的结果，必需求靠检查者的技巧和才干。特殊检查运用

16、确定前面推测的诊断 做出鉴别诊断 区分出有问题的构造 了解异常的体征 找出较困难的病症和体征五反射和皮节分布 做完特殊检査后，检査者可以测试浅、深腱反射和或病理反射，以检査神经或支配反射的神经根。 假设以为患者的神经系统是正常的，并不一定必需检査反射及皮肤觉得定位。假设检査者并不能确定能否存在神经系统问题，那么应该经过 检査反射及觉得来确定诊断。常用的浅反射检查常用的深反射检查常用的病理反射检查六关节内运动 关节内运动的测试规那么 患者完全放松 检查者也要放松，要用扎实但温馨的方式抓握住患者 一次检查一个关节 一次检查一个运动 先健侧 固定一个关节面，活动另外一个关节面 动作要正常，不要强迫 动作不应呵斥不温馨七触诊 要想得到准确的结果，必需保证在检査时患者尽能够地放松，这就要求患者的身体尽量放松。在做触诊过程中，检査者应做到以下几点： 区分肌肉的张力如肿胀和痉挛和质地如痉挛、生硬、软瘫。 区分组织厚度 异常情形 压痛点，特别是在急性期，施压时一定要小心。 触诊皮温的不同。最好用手背或手指来觉得，比较两边的差别。 触诊脉搏的跳动、震颤和部分肌肉的抽动。 组织的病理形