呼吸窘迫综合症ppt课件

1、机械通气及护理机械通气及护理 急诊ICU:1;.呼吸机根本概念呼吸机根本概念呼吸机呼吸机 电子打气筒！电子打气筒！开环控制系统开环控制系统( (送气送气, , 无反响无反响) )Vs.Vs.闭环控制系统闭环控制系统( (监测监测-反响控制反响控制) )=平安、准确平安、准确2呼吸机系统简图呼吸机系统简图3 一一. .呼吸机的任务原理及分类呼吸机的任务原理及分类4 具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控安装。具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控安装。 具有可调理吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的安装。具有可调理吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的安装。 具有可调理触发呼吸机运

2、转的灵敏度调控安装。具有可调理触发呼吸机运转的灵敏度调控安装。56 压力切换： 呼吸机送气吸气继续到气道内压力 到达预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。72 2容量切换：容量切换： 呼吸机送气的容量到达预定值后，呼吸机即停顿送气转为呼气。这类呼吸机送气的容量到达预定值后，呼吸机即停顿送气转为呼气。这类呼吸机称容量容积切换型呼吸机呼吸机称容量容积切换型呼吸机. .8 3时间切换：时间切换： 呼吸机送气时间到达预定值后即转呼吸机送气时间到达预定值后即转 为呼气。为呼气。9 流速切换：流速切换： 呼吸机送气吸气的流速由医务呼吸机送气吸气的流速由医务人员设定，当吸气流速到达预定

3、值时，人员设定，当吸气流速到达预定值时，呼吸机停顿送气转为呼气，这种呼吸机呼吸机停顿送气转为呼气，这种呼吸机必需安装气体流速敏感阀必需安装气体流速敏感阀.10 目前临床运用的呼吸机，普通都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机目前临床运用的呼吸机，普通都具有容积和压力切换两种方式，高档呼吸机可同时具有时间切换和流速切换安装可供选择。从临床运用要求的角度来看，可同时具有时间切换和流速切换安装可供选择。从临床运用要求的角度来看，具有容量和压力切换功能的呼吸机可根本满足临床的运用。具有容量和压力切换功能的呼吸机可根本满足临床的运用。111213三三 呼吸方式呼吸方式呼吸方式：呼吸方式：辅助辅助/控制

4、型控制型(A/C; CMV)半自主型半自主型: 同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV) 压力控制方式压力控制方式(PCV)自主呼吸方式：自主呼吸方式： 继续正压呼吸继续正压呼吸 : CPAP 压力支持压力支持(PSV)14辅助辅助/ /控制方式控制方式(A/C):(A/C):机控呼吸机控呼吸 临床运用：病人根本没有自主呼吸临床运用：病人根本没有自主呼吸呼吸机根据设定参数供气：呼吸机根据设定参数供气：潮气量或压力潮气量或压力流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间呼吸频率呼吸频率由

5、机器启动，也可由病人同步触发通气由机器启动，也可由病人同步触发通气TimePressure15优点优点可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持可控制呼吸频率可控制呼吸频率缺陷缺陷设置值有时能够不能满足病人的通气需求设置值有时能够不能满足病人的通气需求需检查血气目的需检查血气目的(Po2(Po2、Pco2)Pco2)当辅助呼吸添加时，分钟通气量能够会添加当辅助呼吸添加时，分钟通气量能够会添加可引起过度通气可引起过度通气需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警16 半自主型半自主型:同步间隙指令通气同步间隙指令通气 (SIMV)临床运用：病人有一定频

6、率的自主呼吸临床运用：病人有一定频率的自主呼吸由呼吸机强迫通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强迫通气和自主呼吸组合而成强迫通气是由机器启动强迫通气是由机器启动(IMV)(IMV)或病人触发或病人触发(SIMV)(SIMV)在自主呼吸时，病人决议潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决议潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强迫通气病人触发的强迫通气病人触发病人触发自主呼吸自主呼吸机器启动的强迫通气机器启动的强迫通气17自主呼吸自主呼吸压力支持压力支持(PSV)压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线1. 由病人触发呼吸由病人触发呼吸: 压力触发，流速触发压力触发，流速触

7、发2. 吸气压力固定吸气压力固定 根据病人情况设定根据病人情况设定F吸气流速吸气流速: 递减波递减波F病人决议呼吸频率、峰流速病人决议呼吸频率、峰流速F 吸气时间和潮气量吸气时间和潮气量18低的低的PSV设定值设定值 5 - 10 cm H2O PSV可减少病人抑制气管插管和人工气道的阻力所作的功可减少病人抑制气管插管和人工气道的阻力所作的功可作为脱机的最后支持程度可作为脱机的最后支持程度高的高的PSV设定值设定值PS V可添加自主呼吸的吸气作功才干可添加自主呼吸的吸气作功才干可满足病人几乎总的通气要求可满足病人几乎总的通气要求自主呼吸压力支持自主呼吸压力支持(PSV)19三三 呼吸方式呼吸方

8、式呼吸方式：呼吸方式：辅助辅助/控制型控制型(A/C; CMV)半自主型半自主型: 同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV) 压力控制方式压力控制方式(PCV)自主呼吸方式：自主呼吸方式： 继续正压呼吸继续正压呼吸 : CPAP 压力支持压力支持(PSV)20控制呼吸控制呼吸容量控制容量控制(VCV)压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线潮气量固定潮气量固定按病人理想公斤体重按病人理想公斤体重设定设定: 7-10ml/1kg , 从低潮气量开场从低潮气量开场(肺维护性通气

9、肺维护性通气)设定：潮气量、吸气流速和波形、设定：潮气量、吸气流速和波形、 呼吸频率呼吸频率压力：随病人顺应性和气道阻力变化压力：随病人顺应性和气道阻力变化21优点优点可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求缺陷缺陷吸气峰压能够会很高吸气峰压能够会很高(特别是气道阻力较大时特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对容易引起气压伤和心肺对抗抗控制呼吸控制呼吸-容量控制容量控制(VCV)22控制呼吸控制呼吸压力控制压力控制(PCV)设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率流速波形：递减波，随气道阻力而变化流速波形：递减波

10、，随气道阻力而变化潮气量：随病人顺应性变化潮气量：随病人顺应性变化压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线监测潮气量能否满足病人需求监测潮气量能否满足病人需求:根据病人理想公斤体重根据病人理想公斤体重7-10ml/kg 23优点优点可减少气压伤的发生率可减少气压伤的发生率可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复改善气体分布改善气体分布缺陷缺陷当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改动当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改动 (如如 ARDS、肺水肿病人、肺水肿病人)如吸气时间延伸如吸气时间延伸(适当的吸气时间延伸以保证潮气量适当的吸气时间延伸以保证潮气量)控制呼吸

11、控制呼吸-压力控制压力控制(PCV)24三三 呼吸方式呼吸方式呼吸方式：呼吸方式：辅助辅助/控制型控制型(A/C; CMV)半自主型半自主型: 同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV自主型自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV) 压力控制方式压力控制方式(PCV)自主呼吸方式：自主呼吸方式： 继续正压呼吸继续正压呼吸 : CPAP 压力支持压力支持(PSV)25自主型：继续气道正压自主型：继续气道正压(CPAP)临床运用：病人有足够的自主呼吸频率临床运用：病人有足够的自主呼吸频率定义定义要求有自动的自主呼吸驱动力要求有自动的自主呼吸驱动

12、力延续气道正压延续气道正压(CPAP)(CPAP)：恒定的正压：恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中作用于整个自主呼吸过程中可提供或不提供吸气支持可提供或不提供吸气支持(PSV)(PSV)26自主呼吸自主呼吸: CPAP(继续气道正压呼吸继续气道正压呼吸)压力压力- -时间曲线时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线吸气触发灵敏度吸气触发灵敏度呼气灵敏度呼气灵敏度27呼吸机监测一次呼吸开场到下一次呼吸开场的时间呼吸机监测一次呼吸开场到下一次呼吸开场的时间 假设这个时间超越了操作者设定的窒息通气间隔时间假设这个时间超越了操作者设定的窒息通气间隔时间(默许值：默许值：20秒秒)，窒息通，窒息通气开场按

13、照预设值压力控制或容量控制方式任务气开场按照预设值压力控制或容量控制方式任务 当呼吸机监测到病人有二次延续的自主呼吸，窒息通气自动停顿，按原方式通当呼吸机监测到病人有二次延续的自主呼吸，窒息通气自动停顿，按原方式通气气窒息通气双向转换窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation) (Apnea Ventilation)28PEEP(PEEP(呼气末正压呼气末正压) )添加功能残气量添加功能残气量(FRC),(FRC),并可改善氧合并可改善氧合使塌陷的肺泡复原使塌陷的肺泡复原扩张已翻开的肺泡扩张已翻开的肺泡使肺泡分布至肺毛细血管周围空间使肺泡分布至肺毛细血管周围空间可用于一切呼吸方式可

14、用于一切呼吸方式5 cm H2O PEEP29肺顺应性肺顺应性(Compliance)：弹性：弹性30PEEP / CPAPPEEP / CPAP优点：优点：预防和预防和/ /或改善肺不张或改善肺不张改善氧合改善氧合潜在的副作用：潜在的副作用：由于胸廓内正压的添加，使病人的心输出量降低由于胸廓内正压的添加，使病人的心输出量降低气压伤气压伤添加颅内压添加颅内压31四、重要呼吸参数四、重要呼吸参数压力压力- -时间曲线时间曲线流速流速- -时间曲线时间曲线平台压力平台压力(IPP :气体均匀分散后，气体均匀分散后，反响肺部的顺应性反响肺部的顺应性峰值压力峰值压力(PIP)潜在危害：潜在危害：气压伤

15、、心肺对抗气压伤、心肺对抗呼气末压力呼气末压力(PEEP)吸气流速吸气流速呼气末流速呼气末流速呼出潮气量呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量呼出潮气量平均气道压平均气道压 (MAP：反响胸腔内压力反响胸腔内压力吸入潮气量吸入潮气量32 机械通气根本参数的设定: 通气类别及方式确实定：如CV或AV IPPV或CPAP等。 通气压力设定通气压力设定: :成人普通成人普通15-20cmH2O15-20cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O时时 心搏出量心搏出量 下降，下降，40cmH2O40cmH2O可呵斥肺气压伤

16、。可呵斥肺气压伤。 通气容量设定：潮气量按通气容量设定：潮气量按7-10L/min 7-10L/min 通气量设定。通气量设定。33 呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。 呼吸频率R：普通为8-16次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。 吸呼比 ( I : E ): 其中： 吸气相( I ) = 吸气时间(Insp.)+平台时(Pause) 呼气相( E ) = 呼气时间(Exp.) 34其他必要的设置：其他必要的设置： 吸入吸入O2O2浓度：吸入氧浓度：浓度：吸入氧浓度：21%100%21%100% PEEP PEEP：3 35H2O5H2O 湿化器：湿化器：3737运用运用SIMVSI

17、MV时的频率次时的频率次/ /分等。分等。35同步触发方式同步触发方式压力触发压力触发(Press.Trigger)(Press.Trigger)流速触发流速触发(Flow Trigger)(Flow Trigger)36触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度：病人的努力程度到达触发灵敏度时，呼吸机将触发供气触发可选触发灵敏度：病人的努力程度到达触发灵敏度时，呼吸机将触发供气触发可选择压力或流速触发择压力或流速触发37压力触发压力触发封锁回路：吸气阀和呼气阀封锁封锁回路：吸气阀和呼气阀封锁病人横膈收缩，开场吸气动作病人横膈收缩，开场吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压病人作功使呼吸机回路系统内产

18、生负压 X X38压力触发压力触发当压力下降至所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸当压力下降至所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸气道漏气时气道漏气时( (如小儿无囊气切、气插如小儿无囊气切、气插) )无法运用无法运用 Trigger-2cmH2O)Pressure39压力触发压力触发压力触发灵敏度设定在压力触发灵敏度设定在 -2 cm H2O -2 cm H2O图中，前二次病人作功到达压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气图中，前二次病人作功到达压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气第三次病人没有到达灵敏度；呼吸机不能触发通气第三次病人没有到达灵敏度；呼吸机不能触发通气-2 cm H2O40流速触发流速触发开放

19、系统：吸气阀和呼气阀翻开开放系统：吸气阀和呼气阀翻开呼气末，呼吸机提供一个低程度的延续气流根底流速进入病人呼吸回路呼气末，呼吸机提供一个低程度的延续气流根底流速进入病人呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow无触发无触发: : 吸入端流速吸入端流速 = = 呼出端流速呼出端流速41流速触发流速触发病人横膈收缩，吸气作功开场病人横膈收缩，吸气作功开场当病人开场吸气，一些延续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸当病人开场吸气，一些延续气流转移至病人处，呼吸机将触发呼吸Delivered flowLess flow return

20、ed病人触发病人触发: : 吸入端流速吸入端流速 - - 呼出端流速呼出端流速触发灵敏度触发灵敏度42五五 呼吸机与病人衔接方法呼吸机与病人衔接方法 呼吸机与病人的衔接与要求 呼吸机与病人气道必需严密 衔接方能到达有效通气。呼吸机 与病人衔接方法有:431、无创通气衔接、无创通气衔接口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩留意面罩的密闭留意面罩的密闭2、有创通气衔接、有创通气衔接气管插管气管插管气管切开插管气管切开插管留意气囊充气留意气囊充气 44报警工程常见缘由处置方法气道压下限 通气回路脱接 气道导管套囊破裂或充气缺乏迅速接好脱接纳道套囊适量充气或改换导管气道压上限 呼吸道分泌物添加 通气回路、气管导管曲折

21、胸肺顺应性降低 人机对抗 叹息通气时无菌吸痰调整导管位置调整报警上限药物对症处置气源报警紧缩空气和氧气压力不对称紧缩泵不任务或氧气压力下降对因处置 电源报警外接电源缺点或蓄电池电力缺乏对因处置TV或MV低限 气道漏气 机械辅助通气缺乏 自主呼吸减弱对因处置添加机械通气量添加机械通气量或兴奋呼吸 TV或MV高限 自主呼吸加强 报警限调理不适当适当降低机械通气量调整报警限气道温度过高 湿化器内液体过少 体温过高适当加蒸馏水对症对因治疗吸入氧浓度气源缺点紧缩泵或氧气调整Fio2不当，过高或过低对因处置 呼吸机常见报警缘由及处置45呼吸机发出警报的处置有呼吸窘迫時有呼吸窘迫時: .断开呼吸机断开呼吸机

22、,运用人工球囊运用人工球囊 .检察管路检察管路+呼吸机参数监测呼吸机参数监测 .吸痰吸痰 .假设为气胸或气道阻塞假设为气胸或气道阻塞,需求需求 立刻处理立刻处理无呼吸窘迫時无呼吸窘迫時: 找出警报的讯息找出警报的讯息46正压通气并发症正压通气并发症(一一)气道压力过高：气道压力过高：气道阻力升高：呼吸机，人工气道，患者肺和胸廓的顺应性降低，水肿，炎症，不张，气道阻力升高：呼吸机，人工气道，患者肺和胸廓的顺应性降低，水肿，炎症，不张，手术手术胸腔内压迫：气胸，胸腔积液，血胸，腹胀胸腔内压迫：气胸，胸腔积液，血胸，腹胀47正压通气并发症正压通气并发症(二二)气胸气胸缘由：气压伤，肺大庖破裂，创伤或

23、操作缘由：气压伤，肺大庖破裂，创伤或操作临床表现：气道压力显著升高，低血压，呼吸窘迫临床表现：气道压力显著升高，低血压，呼吸窘迫体征：气管移向健侧，颈静脉充盈，呼吸音减弱或消逝体征：气管移向健侧，颈静脉充盈，呼吸音减弱或消逝胸部胸部X线特征：肺纹理消逝，肺组织紧缩带线特征：肺纹理消逝，肺组织紧缩带处置：紧急胸腔穿刺处置：紧急胸腔穿刺48正压通气并发症正压通气并发症(三三)肺不张肺不张缘由：缘由：通气量严重缺乏通气量严重缺乏气管插管进入右主支气管气管插管进入右主支气管气道分泌物潴留气道分泌物潴留吸入纯氧吸入纯氧气胸压迫气胸压迫防治防治监测调整潮气量监测调整潮气量检查气管插管位置检查气管插管位置促进痰液引流促进痰液引流防止吸入高浓度氧防止吸入高浓度氧鼓肺鼓肺49正压通气并发症正压通气并发症(四四)表现表现:人机不协调，潮气量动摇，呼末人机不协调，潮气量动摇，呼末CO2波形变化，患者焦躁波形变化，患者焦躁缘由缘由:呼吸机相关要素，人工气道要素，患者要素呼吸机相关要素，人工气道要素，患者要素处置处置:脱开呼吸机，人工辅助呼吸，快速体检，寻觅缘由脱开呼吸机，人工辅助呼吸，快速体检，寻觅缘由50正压通气并发症正压通气并发症(五五)通气缺乏通气缺乏缘由：漏气，呼吸机缺点，设置不当，人机对抗缘由：漏气，呼吸机缺点，设置