心电图超级学习法2

1、百度文库-好好学习,天天向上第三节心电图记录纸心电图记录纸是由多个ImmXlmm的方格组成。记录纸的最小单位是一个小方格1mm X 1mm大小，5个小方格组成一个大格。长度上5个大格为一组，组间有颜色较粗的线条 区分。用高度表示电流的强度，称为振幅，单位为亳伏mv。用长度表示时间，单位为亳秒或秒心电图机通常在高度上使用标准电压，即规定10n】m代表Imv振幅强度，也就是1个小 格1mm相当于振幅，1个大格包含5个小格就相当于。心电图机上记录纸的标准走纸速度为25mm/s,也就是1个小格1mm相当于，1个大 格包含5个小格就相当于。图28心电图记录纸第四节如何计算心率每分钟心脏跳动的次数称为心率

2、。心房每分钟跳动的次数称为心房率，心室每分钟跳动的次数称为心室率。通过心电图计算的心率实际上是指每分钟心脏电激动的次数。 正常情况下心电图上的每一次QRS波都代表有一次心跳。把一定时间内心跳的次数换算成每分钟心跳次数就是心率。一、快速目测法：首先选定两个QRS波 计算两个QRS波之间包含几个大格 用300除两个QRS波之间包含的大格数除后所得数值即心率的近似值。以上用QRS波进行测算心率其实是计算的心室率，即心室每分钟电激动的次数，如 果要用两个P波之间大格数计算的就是心房率。正常情况下心室率和心房率是一致的。也就是说司令部的命令次数与连部、士兵接收 到的命令次数是相等的。两个QRS波群之间所

3、含大格子数与心率的关系：1个大格子 心率为300+1 = 3002个大格子 心率为300+2=1503个大格子 心率为300+3=1004个大格子心率为300+4=755个大格子 心率为3004-5 = 606个大格子心率为300+6=50二、精确计算法：心室率=60RR I日J期（s）心房率=PP间期（s）例如：通过测量RR间期为，则心率为60=75次/分。考考您：1、P波反映了 激动。2、QRS波反映了 激动。3、T波反映了 复极。4、P-R间期反映了心房激动到 激动的时间。5、肢体导联有6个，分别是。6、胸导联由6个，分别是7、心电图用表示 电流的强度，称为,单位为亳伏mvo用表示时间，

4、单位为亳秒或秒（ms , s）o8、心电图记录纸通常1mm相当于振幅 mv,标准走纸速度为25mm/s,也就是1个小格1mm相当于 so9、当两个R波间距为3个大格时心室率为 次/分，当两个R波间距为5个大格时心室率为 次/分。第三章正常心电图第一节心电图各波、段和间期测量方法及正常值一、P波：代表心房的激动。测量方法为从P波起点内缘到终点内缘，其时限正常人一般不超过。百度文库好好学习,天天向上3图34 P波的测量方法二、QRS波群：代表心室激动。测量方法为从QRS波群起始到结束的一段时间，其时寰另结(SA Node)60-100之房室交界区(2 Junction) 40-60图33T波的测量

5、方法四、PR间期：代表心房开始激动到心室开始激动的时间，测量方法是从P波起点外缘到QRS波群起始的时间，正常成人一般为。图34PR间期的测量方法五、QT间期：从Q波起始到T波结束的时间，代表心室肌激动全过程，包括除极和复极所需的时间。正常成人一般为”图3-5Q-T间期的测量方法第二节正常卖性心律正常心脏的节律表现为窦性心律，指的是心脏的电激动受窦房结所控制。很显然这就犹如司令部控制整个军队一样，是一种正常的活动。窦性心律有以下几个条件：（一）P波：在肢体II导联、胸V导联均向上，肢体avR导联向下。（二）P波后的第一个波为QRS波群，或者说每个QRS波群前面都应该有一个P波，QRS波群主波方向

6、与P波一致。（三）P-R间期正常，为。（四）心率在60100次/分。考考您：1、正常成人QRS波群时限为一s,最宽不超过s.2、正常成人QT间期一般不超过So3、窦性心律P波：在肢体导联、胸导联均向上，肢体导联向下。4、P-R间期代表开始激动到开始激动的时间正常心电图的P-R间期范围是第四章异常心电图熟悉了正常心电图的特点后，就可以学习异常心电图了。在这个过程中，主要是反复与正常心电图比较，找出不同，学习起来就轻松了。在实际阅读心电图时，应该顺序从以下4个方面进行分析（表1）：速率节律传导波形速率：指心率的快慢，包括心房率和心室率，在异常心电图时，心房率和心室可能存在不相同的情况。比如在三度房

7、室传导阻滞中，心室率会明显小于心房率。节律：指心律是否整齐。具体地说就是每个P-P间期或R-R间期是否相等。如果P-P间期或R-R间期有长有短，不相等，则存在心律不齐。传导：指激动的传导是否正常。主要通过测量P-P间期、P-R间期、R-R间期，分析激动在窦房结与心房、心房与心室之间是如何传递的，通过描述QRS波群的形态，分析激动在心室内是如何传递的。百度文库-好好学习,天天向上波形：指P波、QRS波群、S-T段和T波的形态。通过分析振幅的高低、时间的长短、波形的特点、有无S-T段压低或抬高，判断是否存在心房肥大、心室肥厚、心肌梗死和心肌缺血。我们把速率、节律、传导的异常称为心律失常。正常节律的

8、心动过速一、速率异常:心动过速异常节律的心动过速/正常节律的心动过缓需要说明的是：速率、节律、传导和波形这4个方面的号常可以单一出现或混合出现,也可以间断出现或持续出现。-5心动过缓异常节律的心动过缓/窦房传导阻滞三、心脏传导异常：、房空传导阻滞束支传导阻滞四、心电图各波形的异常百度文库-好好学习,天天向上心室心房肥大表1常见异常心电图分析线路图第一节速率异常一心动过速心动过速发生的机制比较复杂，主要有激动形成的异常和激动传导的异常。下而对心电图的分析与说明，是以激动形成的异常所致的心肌自律性增高为基础的。正常心率在60-100次/分，P-P间期或R-R间期为0.6秒。心动过速就是心率快。心率

9、100次/分，P-P间期或R-R间期0.6秒。一、正常节律的心动过速窦性心动过速指挥控制整个心脏的司令部为窦房结，窦性心动过速与正常窦性心律看起来各个波型是一样的，只是心率100次/分。其心电图特点是：（一）窦性心律（二）心率增快100次/分，PP间期（或RR间期）0.6秒。（三）正常的QRS波常增高（如缺血或电介质紊乱等），超过了这个心肌组织上游起搏点的自律性时，它就会表现出来，从而控制心脏的节律，这个异常心肌起博组织称为异位起搏点。根据异位起搏点所在解剖部位的不同把异常节律的心动过速分为房性心动过速、交界区性心动过速和室性心动过速。（-）房性心动过速：异位起搏点位于心房组织，心房某处心肌组

10、织自律性异常升高,超过了窦房结自律性，并且连续发放激动，此时心率由该处自律性增高的异位起搏点控制,它的心电图特点是：1、心率增快，通常为160-250次/分:2、可见到P波（心房波），但P波的形态与正常窦性P波不同：3、激动顺序下传：心房产生的电激动沿房室结-束支-Pukinje纤维到心室，属于正常途径，所以在P波后面有正常的QRS波。百度文库-好好学习,天天向上房性心动过速。有P波，P波后面有正常的QRS波图4-2房性心动过速（-）交界区性心动过速：异常起搏点位于房室交界区，房室交界区的心肌组织自律性异常增高，超过了上游组织窦房结以及心房的自律性并且连续发放激动。其心电图特点是：1、心率加快

11、，通常为160-250次/分;2、没有P波；3、激动顺序下传：房室交界区产生的电激动沿房室结-束支-Pukinje纤维到心室，仍属于正常途径，QRS波为正常形态。这下您明白了吧！房性心动速与交界性心动过速的主要区别在于异位起搏点的不同，在心电图肢体n导联中前者有p波，后者无p波；相同点在于异位起搏点都位于心室以上,都有正常的QRS波，有时因心率快无法辨认P波，因而把房性心动过速与交界性心动过速统称为室上性心动过速。临床意义：室上性心动过速可引起心悸、胸闷，严重者头晕甚至低血压、晕厥。原因是心率加快造成心脏排血减少所致，心率越快，症状越明显.（三）室性心动过速：异位起搏点位于心室内，心室组织自律

12、性异常增高，这些激动通过心肌细胞进行传递，而不是通过束支传导，因而传导缓慢。其特点为：1、心率加速：160-250次/分2、不易分辨P波3、QRS波宽大畸形，时间，T波与QRS波不易区分。连续宽大畸形的QRS波，心室率200次/分。正常P-QRS波群连续宽大畸形的QRS波,心室率200次/分;-9临床意义：室性心动过速是一种严重的快速心律失常，往往会出现低血压、头晕、乏力、而色苍白、胸闷、心悸等症状，需要紧急处理。（四）心室扑动：异位起搏点位于心室内，心室的自律性升高并以极快的速率连续激动而产生，是心动过速的一种特殊类型，。其心电图特点是：1、心率200300次/分2、QRS波群宽大畸形，不易

13、区分3、类似于一个连续的平滑的正弦波，图4-7心室扑动临床意义：这种极快的速率和形态构成的心律失常是极其危险的，因为它可以使心脏的泵血功能急剧下降，可出现晕厥、意识不清，抽搐，颜面青紫，很快发展为室颤而心跳骤停,需要紧急处理。（五）心室颤动：心室杂乱无章的电激动，P波、QRS波群不能辨认，心律也极不整齐,是最为严重的心律失常。它可以由室扑引起，也可由室速引起。波形、振幅与频率均极不,规则，无法辨认P波、QRSI波形、振幅与频率均极不规图4-8心室颤动临床意义：心脏整体收缩功能丧失，不能泵血，处于心脏停跳状态，可表现为突发的意识心室扑动丧失、脉搏消失、抽搐等。此时应立即采取心肺复苏术.心室颤动图

14、49心室扑动演变为心室颤动考考您：1、在实际阅读心电图时，应顺序从4个方面进行分析2、房性心动过速的的异位起博点位于,可见到波,QRS波群形态3、室上性心动过速是的总称4、室性心动过速的异位起博点位于,不易分辨波，QRS波群形态5、室嵌是的电激动，和波群不能辨认，心律也极不规整o百度文库-好好学习,天天向上6、从临床意义讲，室性心动过速是一种的快速心律失常，往往会出现低血压、头晕、乏力、面色苍白、胸闷、心悸等症状，需要。第二节速率异常一心动过缓心动过缓就是心率慢。心率60次/分，P-P间期（或RR间期）秒。一、正常节律的心动过缓一窦性心动过缓：指挥控制整个心脏的司令部为卖房结，窦性心动过缓与正

15、常窦性心律看起来各个波型是一样的，只是心率60次/分。其心电图特点是：（-）窦性心律（二）心率60次/分，P-P间期（或R-R间期）秒，（二）正常的QRS波二、交界性逸博心律：当控制整个心脏的司令部窦房结不发出激动或激动完全不能传达给下一级组织（房室结）的情况下，此时位于房室交界区的房室结为保证心脏的跳动，而发挥自身潜在的自律性，发出激动传递给其它的心脏组织。此激动沿束支向下传给心室，也可向上逆传结间束到心房形成倒置的P波（但有时也不向上逆传,此时就看不到P波啦！）。正常心电图的P波在肢体II导联是直立的，且P-R间期2,如果您看到一份心电图，P波在肢体II导联倒置，并且P-R间期时，这就是逆

16、行P波，称做P波，或者QRS波前找不到P波时，很可能就是交界性心律或左心房心律。交界性逸博心律的心电图特点是：心率40-60次份QRS波前无P波或前面有逆行的P波QRS波群正常QRS波前无P波,百度文库-好好学习,天天向上图4-11交界性逸博心律临床意义：窦性心动过缓和交界区性心律通常不需要紧急治疗，但当心率缓慢导致头晕、低血压等临床表现时可予以处理，处理原则是设法提高心率,必要时安装起搏器。三、室性自主心律：像窦房结、房室结一样，心室肌组织也有发出激动的潜在能力，但正常情况下被比它自律性高的上游起搏点所控制，当上游起搏点因故不能发放激动或激动不能下传时，它的自律性就表现出来，而发出连续激动，带动心脏跳动。此时心室异位起搏点的激动传递不能沿束支和Purkinje纤维网传递，而是依靠细胞之间传递，因而心室的激动波增宽。在三度房室传导阻滞中，窦房结发出激动到房室交界区但不能下传到心室，故可以看到P波，但由于心房与心室各保持自己固有的节律，二者没有关联性，故心电图上P波与QRS波群之间没有关系。这种情况就如同司令部与基层作战单位失去联系一样，各自为战。此时心律也是室性自主心律（见房室传导阻滞）。室性自主心律的心电图特点是：（-）心率慢，心室率30心0次/分。（二）连续宽大畸形的QRS波,