准分子激光角膜切削术治疗混合性散光

1、    准分子激光角膜切削术治疗混合性散光        近年来，准分子激光散光性角膜切削术(photoastigmatic refractive keratectomy, PARK)治疗散光主要为复合近视散光，目前已在国内外开展，疗效令人鼓舞1，2。自1994年开始，我们应用PARK结合准分子激光治疗远视以矫治混合性散光，取得满意疗效。现将近2年治疗的混合性散光患者4例(6只眼)，平均随访1年的结果报告如下。一、资料与方法1.对象：4例(6只眼)，男、女各2例，年龄2331

2、岁。其中3例(5只眼)为自然存在混合散光，1例(1只眼)为放射状角膜切开术术后散光，均稳定2年以上，排除眼前段炎症及全身免疫性和结缔组织病。术前资料如附表，散光均以负柱镜形式表示，球镜平均为+1.75D，柱镜平均为-3.67D。2.手术方法：采用美国Coherent公司的Keratom型准分子激光机，该机有toric(圆枕状)切削模式的散光治疗软件和远视治疗软件。手术在表麻下进行，嘱患者注视手术显微镜内与激光束同轴的红闪视标，调整头及眼位使氦氖瞄准光聚焦在角膜0度水平线上。首先选择约1/2的柱镜度数作为近视球镜配合柱镜行椭圆形复合近视散光激光切削，切削范围：椭圆形长轴8.0 mm，短轴4.3

3、mm；并以相等近视球镜度补偿到原正球镜上行远视激光切削，切削直径为8.0 mm，光学区为5.5 mm，角膜中央0.9 mm直径区域不切削，切削时启动自动眼球跟踪系统协助确定中心切削。术后上皮愈合后局部滴0.1%氟甲脱氧泼尼松龙眼液4个月，并分别于术后10天、1个月、3个月、6个月、1年和2年进行复查，包括：视力、屈光度、眼压、角膜地形和裂隙灯检查。二、结果上皮再生愈合均在术后3天内完成，术后视力和屈光状态于36个月趋于稳定，6只眼术前及术后复查的视力、屈光结果见附表，其中5只眼球镜在±1D之内，平均为+0.13D，残余散光平均为-1.08D，较术前平均下降71%(54%82%)，散光

4、轴向平均较术前偏斜2.3°(05°)，角膜散光由术前平均2.50D降至术后的1.54D，平均下降40%。术后无严重并发症发生，角膜地形检查显示，6只眼均无不规则散光，但有一定程度的散光欠矫(18%46%)，患者均感觉满意。三、讨论准分子激光屈光性角膜切削术治疗近视的临床实践已显示它是一种安全有效的中、低度近视的治疗方法，对矫治低度远视也同样有效3，均为准分子激光对角膜浅表层的放射状对称切削。散光的治疗要求准分子激光对角膜浅表层进行非对称的放射状切削，以使较陡峭的角膜径向选择性地被“削平”，达到矫治散光的目的。在我们应用的PARK中所产生的正是这种非对称的椭圆形激光切削模式，

5、主要应用于球镜-1.00 D以上的复合近视散光的治疗。在椭圆形激光切削中，其长轴屈光力改变小，短轴的屈光力改变大，短轴的宽度取决于矫正度数的球-柱比值，比值越大，短轴越宽，散光与近视可同时被矫治。混合散光以负柱镜形式表示时其球镜为正球镜，因此不能被单纯的PARK所矫治。我们结合PARK与准分子激光治疗远视来矫治混合散光，旨在最大限度地降低其散光度，同时矫正远视，理论上使术眼达到正视水平。本组结果显示，术后无严重并发症，虽然各术眼均有一定程度的散光欠矫(18%46%)，但患者均自觉满意。我们认为散光的欠矫可能与轻微的定轴误差及球-柱比选择不当有关。光学试验与理论计算均显示定轴误差与散光矫正效果的

6、下降直接相关，同时也显示过小的球-柱比会导致较大的散光欠矫4。此外，上皮再生反应，除角膜前表面外的其他散光来源，PARK本身的局限，以及偏中心切削也可能是散光欠矫的原因。本组偏中心切削均在入瞳中心0.5 mm附表混合性散光治疗前后的视力情况眼序术前术后裸眼视力矫正视力裸眼视力矫正视力haze(级)随访(月)10.25+2.00DS-3.25DC×5°=0.80.6+0.25DS-1.50DC×10°=1.00.01820.30+1.00DS-2.25DC×12°=0.80.8+0.75DS-0.50DC×10°=0

7、.80.01430.25+1.25DS-3.50DC×165°=0.80.6-0.25DS-1.00DC×162°=0.80.01440.40+0.75DS-2.75DC×90°=0.80.6-0.75DS-0.50DC×90°=0.80.01250.20+4.00DS-5.25DC×4°=0.60.5+1.25DS-1.50DC×5°=0.61.0760.15+1.50DS-5.00DC×172°=0.50.5-0.25DS-1.50DC×17

8、5°=0.50.57范围内，与术中应用自动眼球跟踪系统协助定中心有关。准确的定中心切削对于远视的PRK治疗尤为重要，因为其后术眼最好矫正视力的下降主要与偏中心切削有关5。参考文献1McDonnell PJ, Moreira H, Garbus J, et al. Photorefractive keratectomy to cerate toric ablations for correction of astigmatism. Arch Ophthal, 1991,109：710-713.2Campos M, Hertzog L, Garbus T, et al. Photoref

9、ractive keratectomy for serve postkeratoplasty astigmatism. Am J Ophthal, 1992,114：429-436.3Seiler T, McDonnell PJ. Excimer laser photorefractive keratectomy. Surv Ophthal, 1995,40：89-118.4Forster W. Beck R, Borrmann A, et al. Corrcting myopic astigmatism with an areal 193 nm excimer Laser ablation. J Cataract refract surg, 1995,21：278-281.5Dausch D, Landesz M. Laser correction of hyperoia: aesculap-meditec results from germany