冰冻切片在乳腺硬化型淋巴细胞性小叶炎鉴别诊断中的应用

1、冰冻切片在乳腺硬化型淋巴细胞性小叶炎鉴别诊断中的应用         11-02-09 10:18:00     作者：李红，谈顺     编辑：studa20【摘要】  目的：分析乳腺硬化型淋巴细胞性小叶炎(SLL)与浸润性小叶癌及淋巴瘤在冰冻切片上的鉴别点。方法：结合文献回顾分析1例SLL患者的冰冻及HE切片的病理形态学表现及免疫组化结果，并与浸润性小叶癌及淋巴瘤进行鉴别。结果：巨检：组织灰白间灰黄色，质硬。镜检：冰冻切片

2、上乳腺小叶萎缩、破坏，纤维组织增生伴胶原化，间质内小圆形细胞弥漫浸润，部分排列呈条索状、流水状。免疫组化检查：小圆细胞CD20(+)，CD79(+)， CD3(+)，CD45RO(+)，CK(-)，CK7(-)，Ki67<1%。结论：硬化型淋巴细胞性小叶炎是良性炎症性病变，采用冰冻切片快速诊断极易与浸润性小叶癌及淋巴瘤混淆，必要时应行免疫组化检查加以鉴别诊断。 【关键词】  乳腺硬化型淋巴细胞性小叶炎;冰冻;浸润性小叶癌ABSTRACT Objective: To discuss the differential diagnosis for sclerosing lymphoc

3、ytic lobulitis of breast from invasive ductal carcinoma and lymphoma in frozen section. Methods: The histopathological and immunohistochemical features of sclerosing lymphocytic lobulitis of breast were analyzed by HE staining and immunohistochemical assay. Results: The specimen was solid, yellowish

4、white. Frozen section examination revealed atrophy and destruction of lobules and proliferation of fibrous stroma with hyalinization. Diffusely infiltration of small round cells, which sometimes were arranged in cords or strandlike patterns, were seen in the stroma. Immunohistochemical assay showed

5、the small round cells were positive for CD20, CD79, CD3, CD45RO(+) ,but negative for CK and CK7. The Ki67 labeling was less than 1%. Conclusion: Sclerosing lymphocytic lobulitis is a benign inflammatory lesion. This lesion is easily confused with invasive ductal carcinoma and lymphoma in frozen sect

6、ion. Immunohistochemical staining is helpful for differential diagnosis.KEY WORDS Sclerosing lymphocytic lobulitis of breast; Frozen section; Invasive ductal carcinoma手术中冰冻切片诊断是病理科的急诊工作，冰冻切片能在术中及时确定病变的良恶性，为临床制定进一步手术方案提供依据。由于冰冻切片诊断时间仓促，取材局限，制片质量不如石蜡切片，因此冰冻延迟诊断或误诊时有发生，国内三级医院冰冻切片与石蜡切片诊断的符合率在97%99%1。乳腺硬

7、化型淋巴细胞性小叶炎(sclerosisinglymphocytic lobulartitis of breast ,SLL)是一种炎症性乳腺病变，可能和糖尿病或某些自身免疫性疾病有关。该病主要发生在长期糖尿病病史的年轻女性，主要是型糖尿病，故又称糖尿病型腺病2,3,病变以间质硬化和淋巴细胞性小叶炎及血管炎为特点,表现乳腺为质硬、不规则、可活动的疼痛性肿块，临床上往往考虑为恶性肿瘤，界定为一种新的自身免疫性乳腺病4。浸润性小叶癌(ILC)特点是细胞小，经典形态是在胶原纤维束间见到小圆细胞呈单行列兵式浸润，并可围绕正常导管做同心圆状浸润。淋巴瘤为肿瘤性淋巴细胞弥漫浸润乳腺实质和血管。为了在冰冻切

8、片上对上述3种疾病进行鉴别诊断以提高诊断准确率，本文结合文献对1例SLL病理资料进行分析，探讨SLL的临床病理特点、诊断以及与ILC、淋巴瘤的鉴别诊断。1 资料与方法1.1 临床资料患者女，39岁，发现右乳肿物1个月，无明显不适感觉。专科检查：右乳肿物质较硬，边界欠清，大小4cm×4cm×2cm。1.2 方法标本用4%中性甲醛固定。取新鲜标本行冰冻切片，剩余标本用中性甲醛固定，石蜡包埋切片，HE染色，免疫组化采用SP两步法标记抗体CD20、CD79、CD3、CD45RO、CK、CK7、Ki67，试剂盒均购于中杉金桥生物技术有限公司。2 结果巨检：灰白间灰黄色软组织一块，3c

9、m×3cm×1.5cm大小，切面灰白间淡黄，质韧，无包膜，边界欠清。 镜检：冰冻切片：小圆细胞弥漫或条索状、单行排列浸润性生长，间质纤维胶原化明显，部分细胞围绕导管生长，并可见中性粒细胞;石蜡切片：乳腺小叶萎缩，纤维组织增生伴胶原化，小淋巴细胞样细胞弥漫浸润。免疫组化：小圆细胞：CD20(+),CD79(+),CD3(+),CD45RO(+),CK(-),CK7(-),Ki67<1%。冰冻诊断：(右)乳腺淋巴组织增生性病变，不能排除粘膜相关淋巴瘤，具体待常规及免疫组化并除外浸润性小叶癌。最后病理诊断：(右)乳腺硬化型淋巴细胞小叶炎。3 讨论3.1 冰冻切片与石蜡切片术中冰冻快速切片要求病理医师在极短的时间内对病变做出正确诊断，可直接影响手术过程、术式，所以，冰冻切片对于取材的准确性、制片质量以及病理科诊断医师的素质要求非常高，但是冰冻快速切片处理过程有别于石蜡切片：(1)不经过脱水、透明;(2)不需浸蜡，组织内水分起到包埋剂作用，冰冻时有大量冰晶形成;(3)组织未固定，易出现人