心脏检查心听诊1

1、心脏检查听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。它难以掌握，但有用而准确。某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。 听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区 听诊顺序 同左听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音一、心率（heart rate) 心率：心跳之频率。正常人60100次/分。hr100次/分为心动过速。 计数：在心尖部听诊数第一心音 心率变化 小儿心率快 老年人心率慢二、心律（cardiac rhythm) 心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。 正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐

2、（sinus arrhythmia)。无临床意义。 常见心律失常 期前收缩(premature beat) 心房纤颤(atrial fibrillation)提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇。三个不均一：心律绝对不齐；第一心音强弱不一；脉搏短绌记住三种病！三、心音 心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。 心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（s1）、第二（s2）、第三（s3）和第四心音（s4 ）。 正常成人一般听到2个心音s1 、 s2 ，儿童青少年可听到s3， s4 特弱而不可闻及。 若闻及s4则为病理性（一）第一心音n第一心音标志着心室收缩，收缩期开始n产生机理n二、三尖瓣关闭，瓣叶震动

3、*主要原因n半月瓣开放及心肌收缩产生震动n血流冲击心室壁和血管壁产生震动（二）第二心音n标志着舒张期的开始n产生机理n主、肺动脉瓣关闭引起的震动，因不同步而形成二个成分a2及 p2 主要原因n房室瓣开放及腱索引起的震动n血流冲击s1与与s2 的区别的区别s1强、钝、低s1与心脏搏动同时出现s2距离s1比下一个周期的s1距离短s1s2s1s2舒张期收缩期收缩期三、第三心音 n出现于舒张早期，第二心音之后n机理n舒张早期，心室快速充盈，血流冲击心室壁、腱索引起的振动。图例图例s1s2s1s2s3第三心音演示图第三心音演示图四、第四心音n出现于舒张晚期（收缩期前），位于第一心音前。n机理：心房收缩使

4、房室瓣紧张而振动。n特点n低调、很弱，在 s1之前，心尖部及内上方清楚。n意义：正常人听不见此音图例图例s1s2s1s2s4第四心音演示图四、心音的改变及意义（一）第一心音强度改变 增强mitral stenosis：二尖瓣叶位置低，振动幅度大；心室收缩时间短，关闭速度快。甲状腺机能亢进症完全性房室传导阻滞时的“大炮音”短p-r间期（二）第二心音强度改变n第二心音的二个成分为a2、p2n增强na2增强：见于高血压病、主动脉硬化。np2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、 mitral stenosis、室间隔缺损。（三）心音分裂l概念mtap、第一心音分裂、第一心音分裂n当左右心室收缩明显不同步

5、时出现（电、机械活动），三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣。mt、第二心音分裂、第二心音分裂n第二心音中a、p成分距离增加，它分为四种类型：）生理性分裂(physiologic splitting)n正常人于吸气末闻及的s1分裂n原因：吸气末，回心血量增加，右心射血时间延长。）通常分裂（）通常分裂（general splitting)n最常见的类型na、p分裂但次序未变n见于：crbbbmitral stenosis肺动脉瓣狭窄mitral insufficiency室间隔缺损physiologic /general splitting）固定分裂（fixed splitting）l第二心音分裂不受呼吸的影响，分裂时距固定。l见于房间隔缺损看演示）逆分裂（reversed splitting)w 主动脉瓣关闭迟与肺动脉瓣，即p成分在前，a成分在后。w吸气消失，呼气变宽w见于:w