导管消融治疗慢性心房动两种消融策略间的对比研究

1、导管消融治疗慢性心房颤动两种导管消融治疗慢性心房颤动两种消融策略间的对比研究消融策略间的对比研究 上海交通大学附属胸科医院心内科上海交通大学附属胸科医院心内科施海峰施海峰 刘旭刘旭 王新华王新华 顾佳宁顾佳宁 孙育民孙育民 周立周立 方唯一方唯一房颤的发病环节房颤的发病环节n触发灶触发灶n心房基质（组织学基质、电学基质）心房基质（组织学基质、电学基质）n其他（自主神经）其他（自主神经）单一策略治疗阵发性房颤触发灶触发灶心房基质心房基质 自主神经自主神经 haissaguerre poppone kuck natale nademanne jackman af成功率相仿！成功率相仿！单一策略持续

2、性单一策略持续性/慢性房颤慢性房颤触发灶触发灶心房基质心房基质 自主神经自主神经 kuck nademanne jackman？af疗效占优疗效占优 n比较慢性房颤患者比较慢性房颤患者cpva与与cpva+cfea两种消融策略两种消融策略 的疗效差别的疗效差别本实验的目的本实验的目的 病例资料病例资料 2005年年4月至月至2006年年7月慢性房颤患者月慢性房颤患者134134例例 慢性房颤定义入院前房颤持续发作慢性房颤定义入院前房颤持续发作1个月以上个月以上 分为两组，分为两组，cpva组和组和cpva+cfea组组cpva组组cpvacfea组组如何确定碎裂电位区域如何确定碎裂电位区域n采

3、用采用nademanee的标准：的标准：n 由在由在50 ms内有内有2个负向曲折构成的心个负向曲折构成的心房电图，或和在房电图，或和在10 s以上记录中存在由延以上记录中存在由延长激动波形成的连续曲折所造成的基线紊乱；长激动波形成的连续曲折所造成的基线紊乱；n 在在10 s以上记录中，存在极短周长以上记录中，存在极短周长(平均平均120 ms)的心房电图。的心房电图。 左房内碎裂电位的常见部位左房内碎裂电位的常见部位 房间隔、左心耳前基底部、二尖瓣峡部，左房房间隔、左心耳前基底部、二尖瓣峡部，左房后壁沿冠状窦心房侧。后壁沿冠状窦心房侧。 nademanee等碎裂电位主要分布除了在房间隔外，其

4、次就是肺等碎裂电位主要分布除了在房间隔外，其次就是肺静脉、左房顶部、左后间隔二尖瓣环和静脉、左房顶部、左后间隔二尖瓣环和cs口口 碎裂电位消融过程中记录并计算碎裂电位消融过程中记录并计算afcl记录消融过程中记录消融过程中af转变为转变为afl/at/sr随随 访访n专职医生电话随访和门诊随访。专职医生电话随访和门诊随访。n术后术后1、2、7、14天、天、1个月、个月、3个月、个月、6个月随访个月随访ecg，有症状时随时检查，有症状时随时检查ecg。n每每2个月随访个月随访24h holter 观察心律失常发作情况。观察心律失常发作情况。n疗效评价标准：随访成功定义为完成消融术疗效评价标准：随

5、访成功定义为完成消融术1个月以后个月以后未服用抗心律失常药物亦无无持续时间大于未服用抗心律失常药物亦无无持续时间大于30s的症的症状性或无症状性房性快速性心律失常发作至少状性或无症状性房性快速性心律失常发作至少3个月以个月以上。上。 结结 果果follow-up (months)freedom from recurrent atrial tachyarrhythmias0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0cpva +cfea 77cpva 60%p=0.02随随 访访0123456cpva+cfea 优于cpvafreedom from recurrent atr

6、ial tachyarrhythmias0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0afcl 80cpva 60%0123456afcl不变 67ncfea时afcl延长大于20%预示其疗效和预后良好结结 论论ncpva仍是慢性房颤消融的基本策略仍是慢性房颤消融的基本策略n结合结合cfea将进一步提高对慢性房颤的消融成功率将进一步提高对慢性房颤的消融成功率ncfea时应尽可能达到时应尽可能达到afcl延长延长一、一、cpva仍然是慢性房颤消融的基本策略仍然是慢性房颤消融的基本策略n单纯单纯cpva对慢性房颤有约对慢性房颤有约60左右的成功率左右的成功率nhaissague

7、rre的分步法治疗慢性房颤的分步法治疗慢性房颤87的随访成的随访成功率，其基础的第一步就是肺静脉电隔离，功率，其基础的第一步就是肺静脉电隔离，pvi可以可以使使afcl延长。延长。nnademanee 碎裂电位碎裂电位 nsanders 房颤主频点房颤主频点 npachon 房颤巢房颤巢 nseherlag 迷走神经从迷走神经从 分布在肺静脉周围分布在肺静脉周围二、结合二、结合cfea将进一步提高对慢性房颤的将进一步提高对慢性房颤的消融成功率消融成功率n对碎裂电位的常见误解对碎裂电位的常见误解n碎裂电位的分布有时间和空间上的稳定性，具有可碎裂电位的分布有时间和空间上的稳定性，具有可标测性标测性

8、n碎裂电位并非仅见于持续性碎裂电位并非仅见于持续性/慢性房颤慢性房颤n碎裂电位的识别（只有电压介于碎裂电位的识别（只有电压介于0.05mv-0.15mv之间的小电位才是真正的碎裂电位）之间的小电位才是真正的碎裂电位）连续三次连续三次cfae标测标测证实证实cfae在空间上的稳定性在空间上的稳定性非非cfae区区cfae区区碎裂电位不等于高频区，它的局部电位往往比较小碎裂电位不等于高频区，它的局部电位往往比较小 黄线之间 -0.05mv0.05mv蓝线之间 -0.15mv 0.15mvsci=83icl=5scherr et al automated detection of cfaesheart rhythm, vol 4, no 8, august 2007100例患者，12消融后窦性，4消融后房扑，成功率低原因：右房消融消融损伤程度不够（60 vs 50 )消融终点不同 （80）左房消融范围不够（中间隔、房顶、右肺静脉后壁等）三、三、cfae的临床终点应该是的临床终点应该是afcl延长延长nafcl延长大于延长大于20nafcl延长至延长至200ms以上以上为什么本实验的碎裂电位消融无法复为什么本实验的碎裂电位消融无法复制制nademanee的成功率的成功率 n对碎裂电位