脊源性髋膝痛

1、脊源性髋膝痛诊疗指南前 言本指南由中华中医药学会发布。本指南由中华中医药学会整脊分会提出、起草并归口。本指南由浙江省温州曙光医院、浙江省瑞安市中医院负责起草。本指南主要起草人：韦春德、胡思进、金叶道。引 言本指南是由国家中医药管理局立项，中华中医药学会组织，中华中医药学会整脊分会和浙江省温州市曙光医院及浙江省瑞安市中医院承担的。本指南研究主要采用专家问卷调查方法进行。专家问卷调查采用德尔菲法（Delphi）分四轮进行，在对四轮专家答卷统计分析、形成初步意见的基础上，邀请本学科著名专家进行论证，论证后形成了本指南。定 义脊源性髋膝痛是因脊柱病损（排序紊乱、曲度改变、侧弯等）引起，以髋膝部疼痛为主

2、的一组病症。属中国传统医学“髀枢痹”、“痹症”的范畴。有腰椎相关症状及髋膝部疼痛，在风湿骨病科治疗无效或效果不佳，经整脊疗法诊断性治疗疗效得到验证者，可诊断为本病。1、范围本指南规定了脊源性髋膝痛的诊断、辨证、治疗与护理。本指南适用于脊源性髋膝痛的诊断与治疗。2、要求2.1、诊断2.1.1、病史急慢性脊柱损伤病史，长期从事体力劳动，久坐或有不良姿势习惯的人。2.1.2 临床表现开始有腰痛症状，后出现一侧髋膝部疼痛。2.1.2.1症状2.1.2.1.1腰部疼痛：腰部疼痛，活动功能可有受限。 2.1.2.1.2髋部疼痛：患侧腹股沟部、大腿内侧、髋关节疼痛、不适。2.1.2.1.3膝部疼痛：膝周疼痛

3、，怕冷，无力感。2.1.2.1.4髋关节活动受限：部分闭孔神经病变患者伸髋时可出现疼痛加重，故呈屈曲状伸直受限。2.1.2.2 体征腰背部肌肉紧张，L1-L3棘突和椎旁可有明显压痛，可触及棘突偏歪，韧带遁厚或剥离。髋膝周围软组织可有压痛，或压痛点不确切。如因脊柱病损引起闭孔神经病变，则闭孔上缘中点处可有明显压痛。内收肌痉挛，大腿外展受限。膝关节有时可有轻度肿胀。2.1.2.3 影像学检查X线与病理变化特征：（1）腰椎正侧位片可有侧弯，椎曲改变及小关节紊乱。（2）骨盆X线未见异常。（3）髋关节、膝关节X线无明显异常。CT：未见腰椎椎间盘突出。2.1.3 诊断要点2.1.3.1有急慢性腰椎损伤病史

4、，或长期从事重体力劳动，久坐或有不良姿势习惯的人。2.1.3.2开始有腰部疼痛，活动功能受限。髋关节周为及膝关节周围疼痛。2.1.3.3髋膝周围软组织可有压痛，或压痛点不确切。如因脊柱病损引起闭孔神经病变，则闭孔上缘中点处可有明显压痛。内收肌痉挛，大腿外展受限。2.1.3.4 X线表现：腰椎正侧位片可有侧弯，椎曲改变及小关节紊乱。髋关节膝关节X线无明显异常。2.1.4 鉴别诊断2.1.4.1 臀部皮神经卡压症:该病以臀部疼痛为主，并在臀上皮神经入臀点有明显压痛。一般无腰痛。2.1.4.2 股骨头坏死:髋关节僵硬并活动受限。X线可见股骨头骨纹理细小或中断、股骨头囊变、硬化、扁平或塌陷。2.1.4

5、 .3 髋关节骨性炎:X线可见股骨头和髋臼骨边缘可见骨赘，髋关节外侧呈狭窄现象。2.1.4.4 膝关节骨性关节炎:X线可见膝关节骨质增生，关节间隙变窄。2.1.5 辨证诊断分型2.1.5.1 血瘀型：腰髋膝疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，俯仰不便，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩。2.1.5.2 寒湿型：腰膝冷痛，肢冷无力，按有定处，遇寒痛剧，得热痛减，溲溺清长。舌质淡，苔薄或白腻，脉沉紧。2.1.5.3 肝肾亏虚型：腰髋膝疼痛痛无力，休息则不痛，久行、久站即痛。二便正常，舌淡苔白，脉弦细。2.2治疗2.2.1 治疗原则理筋，调曲，练功。2.2.2 治疗方法2.2.2.1 整脊法2.2.2.1.1理筋疗

6、法：膏摩药熨、针灸疗法后刺络放血拔罐法。2.2.2.1.2调曲疗法：根据腰椎关节紊乱或曲度异常者，可应用“四维脊柱牵引仪”辩证行二维或四维牵引治疗。行腰椎旋转法纠正椎体旋转及侧弯。2.2.2.1.3练功：常用的练功疗法有“健脊强身十八法”第十三式、第十四式和第十五式。2.2.2.2 髋膝局部的治疗2.2.2.2.1针刺：局部取穴。2.2.2.2.2髋部和膝部推拿理筋和膏摩药熨。2.2.2.2.3理疗：中频药离子导入治疗。2.2.2.3辅助药物疗法2.2.2.3.1中药辨证论治法2.2.2.3.1.1 血瘀型：治宜活血化瘀，理气止痛；方用身痛逐瘀汤（医林改错）加减。2.2.2.3.1.2 寒湿型： 治宜温经散寒，祛湿止痛；方用乌头汤（金匮要略）加减。2.2.2.3.1.3肝肾亏虚型：治宜补肝肾，强筋骨；方用舒筋保安汤（普济方）加减。2.3 护理2.3.1 对患者进行心理安抚，减轻思想负担。 2.3.2指导患者做相应功能锻练。 2.3.3治疗期间，患者以卧