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文档简介

1、两种不同硬膜外腔注射方法治疗外侧型腰椎间盘突出症的疗效比较隆回县荣兴医院麻醉科周汉鲲 近3年来，我科通过对120例外侧型腰椎间盘突出症患者进行硬膜外腔侧隐窝注射与传统正中硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出症的疗效比较，现报告如下： 一般资料：病例共120例，男74例，女46例，年龄50-83岁，病程最短为6个月，最长为10余年。主诉腰痛及下肢放射性疼痛并麻木，体查，直腿抬高试验及加强试验阳性。椎间盘突出部位CT显示均为L3-4、L4-5和(或)L5-S1。以上病例体质尚可，均无其它严重内科疾病。 方法 随机分成两组，I组60例，采用硬膜外腔侧隐窝注射治疗：患者取侧卧位，常规消毒铺巾，发病腰椎间隙棘间

2、旁开1cm，用7号穿刺针向外侧倾斜50°进针达小关节突，测量其深度，然后退针至皮下，垂直进针，沿小关节内侧缘突破黄韧带进入侧隐窝，回抽无血液及脑脊液，注入1Oml(20利多卡因2m1、VitB121000g，地塞米松10mg，09生理盐水4m1)混合液，回抽无血液及脑脊液，拔出穿刺针，平卧观察生命体征30分钟。每周一次，4次一疗程。II组采用传统正中硬膜外腔注射，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，发病腰椎间隙正中穿刺进入硬膜外腔，回抽无血液及脑脊液，注入1Oml(20利多卡因2ml、VitB121000g，地塞米松10mg，0.9生理盐水4m1)混合液，回抽无血液及脑脊液，拔出穿刺针，平卧

3、观察生命体征30分钟，每周一次，4次一疗程。 疗效评价标准： 优：自觉症状及阳性体征消失； 良：自觉症状减轻，阳性体征有所改善； 差：自觉症状及阳性体征无明显改善甚至加重。 统计学处理：两组数据进行X2检验，P(O05认为有显著差异。 结果 两组患者均穿刺顺利，术后无头晕、心率减慢、血压下降等不适。随诊1年至1年半后。疗效评价：I组：优51例，良7例，差2例，总优良率为9667；II组：优34例，良15例，差1l例，总优良率81.67。 讨论 硬膜外腔侧隐窝为椎弓根与椎体后缘间的夹角，是神经根走向椎间孔的通道，呈漏斗状或矩形，两侧对称。外侧壁为椎弓根的内方，后壁为上关节突的前面，前壁为椎体后缘及邻近椎间盘。侧隐窝内含有离开硬膜囊后出椎间孔前的一段神经和脂肪。外侧型腰椎间突出出现的腰及下肢放射性疼痛是由于突出物对侧隐窝内神经根的机械压迫和免疫反应引起的神经根炎症。机械压迫、免疫刺激和无菌炎症是引起疼痛的主要原因。传统正中硬膜外腔注射容易造成药物在硬膜外腔内流向疏松的非炎症组织，而炎症部位因为组织充血水肿及增生，阻力较大，药物不易到达而影响疗效；硬膜外腔侧隐窝注射使药物直接到达受压神经根炎症部位，抑制炎性渗出，消除水肿，抑制纤维细胞及肉芽组织形成，减少粘连，从而解除神经受压。 综上所述，对于外侧型腰椎间盘突出症患者选择硬膜外腔侧隐窝注射药物

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