血脂分层管理

1、健康，是有颜色的AB我国每年死于心血管病的约300300万人中国人总死亡中，每死亡3 3个人中就有1 1人是心血管病我国每天心血管病死亡82008200人每小时心血管病死亡340340人中国人与动脉粥样硬化疾病（ASCVD）中国心血管病报告2010死亡增加：1608名 增加死亡的危险因素 胆固醇 77% 糖尿病 19% 体重指数(BMI) 4% 吸烟 1%20001984642 名通过治疗免于死亡Circulation J Critchley, J Liu D Zhao 2004 110:1236-124402000040000 降低死亡的治疗 AMI 治疗 41% 二级预防 20% 心衰治疗

2、 10% 心绞痛:CABG & PTCA 2 % 降压治疗 24%-20000IMPACT模型：北京1984-1999冠心病死亡率增加，77%归因于胆固醇水平的增高胆固醇与心血管病休戚相关我们应该积极主动帮助病人管理胆固醇但临床实践中如何实施胆固醇管理?依据血脂化验单上的“箭头”能否判断胆固醇正常与否?高*、男、65岁吸烟，糖尿病，血压152/92mnHg体检结果：TC:6.54mmol/LLDL-C:4.47mmol/LTG:2.06mmol/L案例分析这位患者的胆固醇需要管理吗？如何管理？指南指出心血管危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度。全面评价心血管病的

3、综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提。 2007中国胆固醇指南指出：危险评估是胆固醇管理的必要前提关于胆固醇“正常值”认识理念的转变个体化诊治个体化诊治评估心血管病综合危险，不同人群 “正常值”不尽相同一刀切依据血脂化验单箭头是否升高中国指南(2007)：不同危险人群LDL-C治疗目标值危险程度患者类型LDL-C目标值极高危卒中或糖尿病合并CHD、ACS、TMI等2.07mmol/L(80mg/dL)高危CHD及CHD等危症，如糖尿病、卒中等2.59mmol/L(100mg/dL)中危10年危险性5%-10%3.37mmol/L(130mg/dL)低危10年危险性5%4.14mmol/L(1

4、60mg/dL)中华心血管病杂志2007;35(5):390-413高血压患病情况LDL-C目标值 (mg/dL, mmol/L)高血压 + 冠心病或冠心病等危症80 (2.1)或更低高血压 + 3个危险因素100 (2.6)或更低或在基线水平上降低3040%高血压 + 12个危险因素10%50%I/A高危单个危险因素显著升高、5%SCORE10%2.5mmol/L(100 mg/dL)Iia/A中危1%SCORE5%40岁并有一个或多个CVD危险因素者（早发性心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿）1.对低风险患者（如无明确CVD且年两2.6mmol/L或具有多个CVD危险因素，在

5、生活方式干预基础上，应考虑使用他汀治疗2010中国2型糖尿病防治指南. 北京大学医学出版社. 2011年9月第1版第1次印刷 2013 中国糖尿病管理指南（征求意见稿）大部分糖尿病患者启动他汀超越LDL-C水平限制 2010 中国指南中国指南 合并CVD的糖尿病患者：LDL-C目标2.07mmol/L(80mg/dl) 无CVD的糖尿病患者：LDL-C目标 2.6mmol/L(100mg/dl) 2013 中国指南 合并CVD的糖尿病患者：LDL-C目标1.8mmol/L(70mg/dl) 无CVD的糖尿病患者：LDL-C目标 2.6mmol/L(100mg/dl)2010中国2型糖尿病防治指

6、南. 北京大学医学出版社. 2011年9月第1版第1次印刷 2013 中国糖尿病管理指南（征求意见稿）管理血脂紊乱，新指南的重要更新（二）合并CVD的糖尿病患者LDL-C目标更低高*、男、65岁吸烟，糖尿病，血压152/92mnHg体检结果：TC:6.54mmol/LLDL-C:4.47mmol/LTG:2.06mmol/L案例分析危险因素：年龄，吸烟，高血压，糖尿病诊断结果：高危人群，LDL-C水平要降到2.59mmol/L血脂已下降达标，还需不需要吃他汀？LDL-C降低LDL-C达标是前提最终目的：稳定斑块，降低事件充分发挥他汀的临床获益，冠心病患者积极强化他汀治疗血脂达标为何要坚持？胆固醇合成是一个持续的过程，减量或停药，胆固醇水平会反弹降脂治疗是一个长期的过程，可能需要持续终生（2007年WHO心血管病预防指南）血脂达标贵在坚持血脂达标贵在坚持推动分层观念、推动指南落地危险程度不同，血脂目标值也不同极高危2.07mmol/L (80 mg/dL)