对县级医院开展整体护理状况调查与原因分析

1、    对县级医院开展整体护理状况调查与原因分析 对县级医院开展整体护理状况调查与原因分析安徽省滁州卫校  王凤玲近年来随着护理改革的不断深入和发展，我市自1996年始有8所医院19个病区开展了以病人为中心的整体护理试点。为了解整体护理实施情况，我们于2000年3月-4月间对本地区县（市）级17所医院、中医院进行了调查，在调查中采取了查阅资料、实地看查、护士座谈、操作考核、病人问卷等方式。调查的内容主要有：领导对护理工作重视程度、护理指挥系统作用，护理人员状况、整体护理实施情况、后勤支持系统等。1整体护理现状8所医院19个病区开展整体护理的水平

2、层次不一，但各医院均建有一定框架如护理部有年计划和实施方案，病区有具体的工作形式，通过开展整体护理，病人对护理工作的满意率明显高于非试点病区，并由此促发和推动了护理人员积极更新观念，学习护理新知识，新方法以适应新模式下的工作方式，使护理内在质量明显上升，护士的整体素质有所提高，但在调查中发现整体护理试点工作虽已开展了几年，然而在实际临床工作中，整体护理的内涵得不到进一步深化，护理人员积极开展整体护理的思想与行为逐渐淡化，使整体护理在较低水平上流于形式，整体护理的薄弱环节是护理程序的应用和健康教育。2整体护理内涵得不到深化的原因分析，从护理系统角度分析主要与下列因素有关2.1 护理部工作效能不足

3、，制约了整体护理水平的发展表1 17所医院护理部主任学历职称结构    护理部专（兼）职人    学历职称    中专 大专 初 中 高    数值18 13 5 2 14 2    % 72.2 27.8 11.1 77.8 11.1 由表1显示由于其知识结构层次较低，决定了护理部管理效能不足，护理部虽有工作计划，实施方案，并有指导、检查评价下级工作的记录，但指导督查的力度不够，有的护理部主任只

4、顾自己埋头苦干，不善于指导和组织；有的敢于管理但缺乏现代管理思想和科学的管理方法；一部分护理管理者的思维和观念仍然停留在传统的功能制的工作模式上，管理工作基本上停留在传统的完成任务、经验管理的水平上。造成管理者对开展整体护理的认识和掌握程度上有一定差距，致使评价方式思维方式，评价结果明显不同。在护理改革，整体护理不断深化之时，经验管理、苦干式管理显然已经不能适应现代医疗护理活动对护理的要求。其根本原因是护理管理者缺乏先进的管理意识及科学的管理方法。2.2 功能制护理观念根深蒂国 由于几十年传统护理观念的束缚，护士工作局限在被动执行医属的范围内，使护士形成只关心工作，不关心病人的行为模式，在一定

5、程度上其工作的积极性、主动性受到制约。与整体护理工作中强调的以病人为中心、主动为病人服务的意识有一定差距。2.3 护士的自身素质、整体水平不能满足新模式下的临床需要，使整体护理的内涵不能向纵深发展。表2护理人员学历层次与职称结构    学历 n 百分比% 职称 N 百分比%    本科 0 0 副主任护师 24 1.6    大专 193 11.9 主管护师 330 23.1    中专 1357 83.8 护师 545 38.8

6、60;   无学历 70 4.3 护士 507 36.6    合计 1620 100   1620 100 表2中可以看出高职称高学历比例较小，且高职称护士年龄均在50岁以上，由于年龄和知识老化不能起到学科带头人的作用。83.8%中专学历的大部分护士虽经不断的新知识，新理论的在职教育，但文化起点低，决定了涉猎的文化知识的不足，表现在知识面窄，学习层次浅，致使在实际工作中综合分析和解决问题的能力不强，知识的缺乏使护士在完成基本护理操作后难以担当起多元化角色功能和为病人提供系统的整体护理。2.4 护理程序应用不完善，

7、健康教育不到位以病人为中心的整体护理其整体性主要体现在满足病人生理、心理、社会的需求，从入院到出院应用护理程序为每位病人解决健康问题，通过健康教育达到病人具有自我保健的意识和能力。调查中发现大部分护士对护理程序的相关理论和知识理解认识不足，每天的工作除了执行医嘱，只是对新入院病人进行入院评估，对级和危重病人书写护病历，而对、级护理的病人问律很少，呈现出机械性行为。调查中还发现同一疾病所书写的护理病历千篇一律，并与病人实际受益情况脱节，表现为为写护理计划而照搬梗套，忽视了书写各种护理记录应突出以做到病人身上为目的，只写不做或做不到，对病人不能显示其个体化，与体护理的宗旨背道而弛。调查结果还表明护

8、理人员虽然初步形成了健康教育的观念，但多数护士把入院卫生、环境、制度的宣教作为健康教育的主要内容。对疾病知识、用药知识、饮食指导和康复的宣教多数都是由医生来承担。护士难以对患者实施完整、有效的健康教育其原因为：护士缺乏与病人交流的知识和技能，多以单纯的灌输式教育为主；教育内容缺少个性特点，使不同疾病不同文化层次的病人需要得不到满足，患者参与积极性不高；缺乏健康教育质量考评指标和管理，病区有健康教育的形式，但教育内容盲目、不规范随机性大，教育效果因没有定量标准而无法衡量。另外由于护理工作繁忙部分护士不愿意承担教育责任、及部分病人对护士健康教育能力持怀疑态度，凡事相信医生的解释，也是健康教育不能到

9、位的原因。3建议3.1 实施整体护理关键在于观念上的改变，护理方式上的变革。因此进一步强化护理人员观念的转变，特别是对医院领导层思想观念的开发至关重要，调查17所医院对护理工作重视的领导仅占23.5%。多功能数医院领导仍然认为护理是医疗辅助专业，保证医疗任务的顺利进行是护理的中心工作。对整体护理了解甚少，认识不深，严重制约了整体护理模式的推进。所以应该通过各种渠道加大宣传教育力度，应该意识到观念的转变是长期的，任务是艰巨的，实施整体护理是在观念转化下的护理方式渐变的过程，不可能一蹴而就。面对基层医院护理队伍的知识结构及长期形成的功能制与习惯，要针对不同对象，分层次对护理人员进行细致的观念转变工

10、作，真正做到在思想观念上，行为方式的根本转变。3.2 全方位，多层次加强护士素质培养。在整体护理实践的框架下，护理理论仍然是一块有待开发的处女地，目前我市除了自学成才为数甚少的大专学历外，具有本科以上学历的护士缺如，难解燃眉之急，深入开展整体护理还缺乏后劲，因此，管理者必须着手制订长远的人材培养计划，加大在职护士知识结构的改造力度，多途径选临床护士参加夜大、函授学习；有计划、定期分批对各级护理人员进行知识更新的继续护理学教育；充分利用现有人员知识结构进行优化组合，按职称上岗能充分发挥各层次护理人员的才干；招聘任用具有大专以上学历的新护士。使目前护理人员高、中、初级的学历、职称和老、中、初级的学

11、历、职称和老、中、青梯队的三角形向橄榄形结构比例发展，充分发挥个人潜能，做到优势互补，用最少的投入获得最大的效能。3.3 充分发挥护理部管理职能作用。首先要改革医院以医疗为主体的管理体制，为"以病人为中心"，以"为病人解决问题"，服从病人需要为根本宗旨。这就要求医院真正把对护士的使用、考核、调配与奖惩等人事权、对护理业务的决定权与指导、管理权工发实授予护理部，使医院从上到下在决策层、管理层、执行层都真正形成护理与医疗平行互动、配合的格局；其次选拔聘用年轻化、知识化、高学历层次的管理人员，完善护理指挥系统；另外，加强管理人员的岗前培训，使管理人员掌握必要的

12、管理理论和技巧，在实际工作中变经验型管理为标准化、规范化科学管理，提高管理效能。3.4 进行有效的健康教育。健康教育不是一般卫生知识的灌输，它是以病人及家属为对象，通过护士有计划、有目的地教育过程，达到使患者了解、增进健康知识，改变他们的不健康行为和问题，使其行为向有利于健康的方向发展。因此，有效的健康教育应做到。3.4.1 对护士进行现代护理理论的教育，使其真正树立现代护理观，强化基础培训，提高护士履行教育职责的能力。3.4.2 规范零内容 疾病的预防、治疗、护理和康复知识；器械性治疗、检验、用药、心理卫生等知识是医院健康教育的主要内容。3.4.3 针对不同的个体，病种，疾病的不同阶段的健康

13、问题和需求采取量化健康教育 即护士根据教育计划在一定时间内，每天对每位患者完成一定量的教育内容。每天内容由浅入深，循序渐进，对重点内容反复强化。教育的着眼点在患者总是未出现前就有心理准备。3.4.4 教育形式和方法 可采取语，文字与书面（宣传材料）、形象化的实物与示教为主。有条件可采取电化教育。在教育的过程中，应注意为增强病人的记忆力，每次只讲3-4条，具有指出病人应知道的内容。3.4.5 要达到有效的健康教育必须将"健康教育"质量考评指标并列入护理质量管理体系，成为评价护理质量的重要指标。应定期进行监控，并将考核结果列入护理质量管理体系。整体护理模式的先进性已在护理实践中充分体现。从