眼科学课件：青光眼2017

1、第十章 青 光 眼Glaucoma蔡剑秋 熟悉眼压的形成和主要影响因素，房水以及房水循环的解剖学基础和循环路径。 各种疾病状况的房水循环及其对视神经、视功能损害的病理生理。 不同类型青光眼的发病机制、相关危险因素或诱发因素、临床规律和特征、与其他疾病的鉴别诊断以及相应的防治措施病例1杨XX，男性，45岁南浦体检自诉视力下降，眼部不适，戴镜眼部检查双眼视力：OD -1.50/-0.50*180=1.0 OS -2.50/-0.75*180=1.0 眼压： OD 35mmHg OS 33mmHg 处理： 降眼压后行视野，OCT ，房角检查青光眼是一组以青光眼是一组以和和为共同为共同特征的疾病。特征

2、的疾病。 第二位致盲眼病第二位致盲眼病特征 高眼压 视野缺损 视力下降 视乳头萎缩青光眼定义v 视神经萎缩视神经萎缩v 视野缺损视野缺损v 一种主要致盲疾病一种主要致盲疾病v 主要危险因素：病理性眼压增高主要危险因素：病理性眼压增高v 有一定的遗传倾向有一定的遗传倾向EXITq 低血压低血压q 糖尿病糖尿病 q 心血管病：动脉硬化心血管病：动脉硬化q 近视、远视近视、远视 定义:正常眼压从临床角度看：不引起视神经正常眼压从临床角度看：不引起视神经损害的眼压水平，生理作用损害的眼压水平，生理作用 1121mmHg 8mmHg 5mmHg 高眼压症(ocular hypertension ) 正常

3、眼压青光眼(normal tension glaucoma,NTG)眼 压 睫状突睫状突后房后房瞳孔瞳孔前房前房小梁小梁 网网Schlemm管管 集合管集合管睫状前静脉睫状前静脉房水循环途径眼压高低的眼压高低的3 3个因素：个因素： a a、房水生成速度房水生成速度b b、房水通过小梁的阻力房水通过小梁的阻力c c、上巩膜静脉压上巩膜静脉压房水循环相关的病理房水循环相关的病理 房水流出受阻（主要）小梁网前：闭角型青光眼小梁网组织：开角型青光眼小梁网后：开角型青光眼机械压力学说血管缺血学说青光眼性视神经病变病理青光眼的诊断青光眼的诊断 眼压眼压 房角房角 视野视野 视盘视盘原发性青光眼 闭角型青

4、光眼 开角型青光眼 n继发性青光眼 n发育性青光眼青 光 眼 分 类第二节 原发性青光眼闭角型青光眼(angle-closure glaucoma,ACG)开角型青光眼(open angle glaucoma , OAG)由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引梁网产生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。起眼压升高的一类青光眼。未阐明，但眼球局部解剖结构变异，被未阐明，但眼球局部解剖结构变异，被公认为主要发病因素（小眼球、小角膜、公认为主要发病因素（小眼球、小角膜、前房浅、房角窄、合并远视眼等）前房浅、房角窄、合并远视眼等

5、） 性别：女多于男性别：女多于男3 3：1 1 年龄：多大于年龄：多大于4040岁岁 双眼先后或同时发病双眼先后或同时发病病 因 发病机理：发病机理：眼球眼球解剖结构的异常解剖结构的异常 发病诱因：发病诱因：情绪情绪波动、疲劳、气候波动、疲劳、气候突变、长时间在暗突变、长时间在暗处处Acute angle-closure glaucoma急性闭角型青光眼 一眼急性发作而另外一眼急性发作而另外一只眼未曾发作一只眼未曾发作 未曾急性发作过，但未曾急性发作过，但具有浅前房、虹膜膨隆、具有浅前房、虹膜膨隆、房角狭窄，有青光眼家族房角狭窄，有青光眼家族史、激发试验阳性者史、激发试验阳性者有剧烈头痛、眼痛

6、、有剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重下降、畏光、流泪、视力严重下降、恶心、呕吐恶心、呕吐1 1、眼压、眼压5050mmHgmmHg2 2、眼前段混合性充血，角膜上皮水肿，角、眼前段混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，瞳孔散大、对光反应消失，膜后色素沉着，瞳孔散大、对光反应消失，浅前房，房水闪辉浅前房，房水闪辉。3 3、病情缓解后症状减轻、视力好转、前段留下永久性、病情缓解后症状减轻、视力好转、前段留下永久性损害如损害如KPKP、虹膜萎缩虹膜萎缩、色素脱失、后粘连、瞳孔形态、色素脱失、后粘连、瞳孔形态异常、异常、房角广泛粘连房角广泛粘连、青光眼斑青光眼斑等等EXIT为一过性或反复的小发

7、作，休息或睡眠后为一过性或反复的小发作，休息或睡眠后可缓解，多不留下永久性损害。可缓解，多不留下永久性损害。虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心虹视、视力下降、眼胀、头痛、恶心眼压眼压4040mmHgmmHg、角膜轻度水肿、瞳孔稍角膜轻度水肿、瞳孔稍散大、光反应迟钝散大、光反应迟钝EXIT 有明确的小发作史有明确的小发作史 房角开放或大部分开放房角开放或大部分开放 不用药或用少量缩瞳剂即可稳定不用药或用少量缩瞳剂即可稳定在正常水平在正常水平1、小发作后自行缓解，小梁未有损害。、小发作后自行缓解，小梁未有损害。2、可有视野缺损。、可有视野缺损。 急性发作后，房角广泛粘连（通常急性发作后，房角广泛粘连

8、（通常180） 眼压中度升高眼压中度升高 视野缺损视野缺损 青光眼视盘凹陷青光眼视盘凹陷持续高眼压、失明持续高眼压、失明u典型症状u体症 眼部充血 特征性浅前房 角膜水肿 瞳孔散大 眼压升高u暗室俯卧试验诊 断Chronic angle-closure glaucoma慢性闭角型青光眼症状 不明显前房浅 房角窄眼底有视乳头凹陷视野缺损眼压在40mmHg左右临床表现u急性虹膜睫状体炎 角膜 前房 瞳孔 虹膜 对侧眼u颅脑疾病或偏头痛u急性胃肠炎鉴别诊断一、预防发作二、挽救视功能，保护房角功能 三、阻止病程进展四、控制眼压 原发性闭角型青光眼治疗1、缩小瞳孔 毛果芸香碱2、 醋氮酰胺 噻吗心胺 高

9、渗剂3、手术治疗 解除瞳孔阻滞手术 滤过性手术 原发性闭角型青光眼治疗病例2(戴XX,女性，54岁OD）OSPrimary open-angle glaucoma原发性开角型青光眼开角型青光眼特征开角型青光眼特征 眼压眼压21mmHg 房角开放房角开放 典型的青光眼视盘典型的青光眼视盘 视野损害视野损害尚未完全明了,可能与遗传有关可能与遗传有关房角开放小梁组织的病变小梁后阻滞Schlemm管系统病变血管-神经-内分泌或大脑中枢对眼压的失控原发性开角型青光眼症状 无自觉症状眼压 24小时眼压曲线眼前节 无明显异常临 床 表 现眼底 C/D临 床 表 现EXIT视野 旁中心 鼻侧阶梯 弓形 环形

10、管状视野 颞侧视岛其他 CSF ERG VEP OCT 色觉检查 临 床 表 现EXIT眼压升高视乳头损害视野缺损房角开放诊 断青光眼的治疗治疗目的:保存视功能治疗方法:1.降低眼压 药物 激光 手术 2. 视神经保护治疗 改善视神经血循环 控制节细胞凋亡降眼压药物病因 神经节细胞凋亡药物钙离子通道阻滞剂：尼莫地平、倍他洛尔抗氧化剂：维生素C、维生素E中医药神经保护性治疗（选择性激光小梁成形术 （select laser trabeculoplasty,SLT)常用抗青光眼激光手术建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）小梁切除术非穿透性小梁术激光巩膜造瘘术房水引流装置植入术常用抗青光眼手术睫状

11、体冷凝术睫状体光凝术)睫状体透热术减少房水生成的手术常用抗青光眼手术继发性青光眼青光眼睫状体炎综合征糖皮质激素性青光眼新生血管性青光眼睫状环阻塞性青光眼虹膜角膜内皮综合征 中年男性多见中年男性多见 高眼压（高眼压（5050mmHgmmHg以上）以上） 角膜后羊脂状角膜后羊脂状KPKP 前房轴深正常、房角无粘连、无闪辉、前房轴深正常、房角无粘连、无闪辉、 缓解后可复发缓解后可复发 噻吗洛尔、激素、乙酰唑胺治疗噻吗洛尔、激素、乙酰唑胺治疗EXITEXIT先天性青光眼是在胎儿发育过程中，前房角发先天性青光眼是在胎儿发育过程中，前房角发育异常，小梁网育异常，小梁网- -SchlemmSchlemm系统不能发挥有效的系统不能发挥有效的引流功能，而使眼压升高的一类青光眼。引流功能，而使眼压升高的