第八章 营养与饮食的护理

1、泉州医学高等专科学校泉州医学高等专科学校 李辉李辉病例病例 某女，某女，2626岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量年，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量10001000mlml左右。查体：左右。查体：BP140/100mmHgBP140/100mmHg，面色苍白，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（未见异常，尿蛋白（+），尿红细胞），尿红细胞20/20/高倍视高倍视野，血红蛋白野，血红蛋白7 7g/dlg/dl，肌酐清除率肌酐清除率1515ml/ml/

2、分，血分，血BUN BUN 21 mmol21 mmol（600mg/dl600mg/dl），），血肌酐血肌酐450450umol/Lumol/L（5mg/dl5mg/dl）。）。请为该患者提供饮食指导请为该患者提供饮食指导。项目七项目七饮食护理饮食护理营养对人体健康的意义营养对人体健康的意义 n 营养素营养素 n 热能热能 n 热能的供给量热能的供给量 营养素营养素 蛋白质碳水化合物脂肪蛋白质碳水化合物脂肪矿物质维生素矿物质维生素 水水科学而合理、均衡的饮食科学而合理、均衡的饮食n1、维持机体正常的生理功能，促进组织、维持机体正常的生理功能，促进组织修复，提高机体免疫力。预防疾病。修复，提高

3、机体免疫力。预防疾病。n2、与药物起协同作用。、与药物起协同作用。n3、帮助诊断和治疗疾病。、帮助诊断和治疗疾病。第一节第一节 医院饮食医院饮食 饮食治疗是现代综合治疗中饮食治疗是现代综合治疗中不可缺少的重要组成部分不可缺少的重要组成部分在增进疗效上其作用与在增进疗效上其作用与医疗、护理具有同等重要的意义医疗、护理具有同等重要的意义为适应不同病情的需要为适应不同病情的需要达到辅助诊断和治疗的目的达到辅助诊断和治疗的目的可将医院饮食分为可将医院饮食分为基本饮食基本饮食治疗饮食治疗饮食试验饮食试验饮食 一、基本饮食一、基本饮食基本饮食可分四种：基本饮食可分四种：普通饮食普通饮食软质饮食软质饮食半流

4、质饮食半流质饮食流质饮食流质饮食二、治疗饮食二、治疗饮食护士应帮助患者重建饮食习惯以符合治疗的需求 是指在基本饮食的基础上根据病情的需要适当调整总热量和某些营养素,以达到辅助治疗的一类饮食。三、试验饮食三、试验饮食n 是指在特定的时间内，通过对是指在特定的时间内，通过对饮食饮食内容的调整内容的调整以协助疾病的诊断和提高以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类饮食，实验室检查结果正确性的一类饮食，亦称诊断饮食。亦称诊断饮食。 1、潜血试验饮食、潜血试验饮食-目的目的用于大便隐血实验前的准备以协助诊断消化道有无出血又称隐血试验饮食 潜血试验饮食潜血试验饮食-方法方法 试验前试验前3 3天禁

5、食天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物含铁丰富的食物和药物以免造成假阳性反应以免造成假阳性反应第第4 4天开始留取粪便标本做潜血检查。天开始留取粪便标本做潜血检查。 2、胆囊造影饮食、胆囊造影饮食-目的 n 用于需要用于需要X X线线n 或或B B型超声波进行型超声波进行n 胆囊造影检查胆囊造影检查胆囊造影饮食胆囊造影饮食方法方法 检查检查前一日中午前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊胆管排空，有助于显影剂进入胆囊检查检查前一日晚餐前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清

6、进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟检查检查当日早晨当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐进食高脂肪餐3030分钟后进行第二次摄片，观察胆囊分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况收缩情况3、忌碘饮食、忌碘饮食 q用于协助检查甲状腺功能用于协助检查甲状腺功能q甲状腺甲状腺131131I I测定用测定用131131I I治疗的病人治疗的病人q 为排除外源性摄人碘对检查结果的干扰，为排除外源性摄人碘对检查结果的干扰，明确诊断。明确诊断。 忌碘饮食忌碘饮食方法方法 在试验期间禁用含食物及其他一

7、切影响甲状腺功能的药物及食物海带、海蜇、紫菜、海参虾、鱼、加碘盐 禁用碘剂做局部消毒，试验 试验期为2周，2周后做131I功能测定 4、肌酐试验饮食、肌酐试验饮食 n目的 n用于测定尿肌酐值n及肾小球滤过功能。 肌酐试验饮食肌酐试验饮食-方法方法 n试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。n全日主食在300g以内n蛋白质供给量40gd，以排除外源性肌酐的影响。n蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕粉和含糖点心等。n第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。 5、尿浓缩功能试验饮食、尿浓缩功能试验饮食 n目的 n用于检查肾小管肾小管的n浓缩功能、n做尿浓缩功能试验的患者 第二节第二节 饮食

8、护理饮食护理（一）影响营养与饮食的因素（一）影响营养与饮食的因素1 1、2、社会文化因素社会文化因素（二）饮食的评估（二）饮食的评估n1、一般饮食的型态、一般饮食的型态n2、食欲有无增减及其时间和原因等。、食欲有无增减及其时间和原因等。n3、有无其他影响因素、有无其他影响因素（三）身体评估（三）身体评估-营养状况营养状况良好良好营养不良营养不良n 体重降低体重降低 表情淡漠表情淡漠n 皮肤粘膜干燥，弹性降低皮肤粘膜干燥，弹性降低n 皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力n指甲无光泽，毛发干燥、稀疏指甲无光泽，毛发干燥、稀疏 二、患者的一般饮食护理二、患者的一般饮食护理（一）病区的

9、饮食管理（一）病区的饮食管理 q患者入院后，由主管医生根据病情开患者入院后，由主管医生根据病情开出饮食医嘱，确定患者的饮食种类出饮食医嘱，确定患者的饮食种类q护士根据医嘱填写入院饮食通知单，护士根据医嘱填写入院饮食通知单，送交营养室订餐，以保证患者按时就送交营养室订餐，以保证患者按时就餐。餐。病情需要更改饮食时，病情需要更改饮食时，由医生开出医嘱由医生开出医嘱护士根据医嘱填写饮食通知单护士根据医嘱填写饮食通知单送交营养室作出相应处理送交营养室作出相应处理（二）患者进食前的护理（二）患者进食前的护理1、做好患者饮食教育2、安排舒适的进食环境3、保证患者感觉舒适（三）患者进食时的护理（三）患者进食

10、时的护理（一）及时分发食物：禁食者告知原因（一）及时分发食物：禁食者告知原因并标记。并标记。（二）鼓励并协助进食：（二）鼓励并协助进食：1、巡视病房，观察患者进食情况，鼓励、巡视病房，观察患者进食情况，鼓励进食。进食。2、鼓励卧床患者自行进食、鼓励卧床患者自行进食3、对双目失或眼睛被遮盖的患者护理、对双目失或眼睛被遮盖的患者护理 n访客带来的食物访客带来的食物n 护士应检查护士应检查n是否适合患者食用是否适合患者食用 不能自行进食者不能自行进食者按患者的进餐习惯给予喂食按患者的进餐习惯给予喂食喂食应耐心，速度适中，温度适宜喂食应耐心，速度适中，温度适宜以便咀嚼和吞咽以便咀嚼和吞咽饭和菜、固体和

11、液体食物饭和菜、固体和液体食物应交替喂应交替喂进流质饮食者进流质饮食者 可用吸管或水壶吸吮n双目失明或眼睛被遮盖的患者双目失明或眼睛被遮盖的患者喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取，如6点处放饭，12点、3点处放菜，9点处放汤 不能进食者不能进食者 可采用鼻饲或静脉高营养可采用鼻饲或静脉高营养对暂需禁食或延迟进食的患者对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班。做好交接班。 （四）进食后的护理（四）进食后的护理 o及时撤去餐具及时撤去餐具o督促和协助患者洗手、漱口或做督促和协助患者洗手、漱口或做

12、口腔护理口腔护理o整理床单位整理床单位o根据需要做好护理记录根据需要做好护理记录 三、患者的特殊饮食护理三、患者的特殊饮食护理 n 管饲饮食管饲饮食 要素饮食要素饮食 一、管饲饮食一、管饲饮食n 管饲法管饲法n 是通过导管将营养丰富的流质饮食或是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。营养液、水和药物注入胃内的方法。 管饲饮食管饲饮食n 根据导管根据导管插入的途径插入的途径，可分为，可分为口胃管口胃管-导管由口插入胃内；导管由口插入胃内；鼻胃管鼻胃管-导管经鼻腔插入胃内；导管经鼻腔插入胃内；鼻肠管鼻肠管-将导管在术中由鼻腔置入小肠；将导管在术中由鼻腔置入小肠；胃造瘘管胃造

13、瘘管-导管经胃造瘘口插入胃内；导管经胃造瘘口插入胃内；空肠造瘘管空肠造瘘管-导管经空肠造瘘口插至空肠内。导管经空肠造瘘口插至空肠内。n 鼻饲法鼻饲法n 是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。n目的目的 为保证患者热量和营养素摄人，满足其为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营养的需求，以利早日康复。对营养的需求，以利早日康复。 适用于不能经口进食者，如昏迷、口腔适用于不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、某些手术后或肿瘤、食管气管瘘、拒疾患、某些手术后或肿瘤、食管气管瘘、拒绝进食的患者、早产儿和病情危重的患者。绝进食的患者、早产儿和病情危重的患者。 鼻饲用物准备鼻饲用物准备 n

14、鼻饲包：治疗碗鼻饲包：治疗碗2 2个、压舌板、镊子、胃管、个、压舌板、镊子、胃管、5050m1m1注射器、纱布注射器、纱布2 2块、治疗巾。块、治疗巾。 n治疗盘：液体石蜡、棉签、胶布、别针、弯治疗盘：液体石蜡、棉签、胶布、别针、弯盘、听诊器、橡皮圈、适量温开水盘、听诊器、橡皮圈、适量温开水 、流质饮、流质饮食食200200mlml（38-4038-40）。）。 n拔管用物：弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱拔管用物：弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等。布等。 操作要点操作要点 n插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突n或前额发际至剑突距离或前额发际至剑突距离n成人约成人约45-55

15、45-55cmcm插管方法插管方法 一手持纱布托住胃管一手持纱布托住胃管另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入缓缓插入至咽喉部时嘱病人做吞咽动作至咽喉部时嘱病人做吞咽动作随即迅速将管插入随即迅速将管插入插管方法插管方法 n 插管过程中插管过程中 出现出现恶心恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入呼吸，缓解后再插入 发现发现呛咳呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。立即拔管，休息片刻后重插。插入插入不畅不畅时，嘱患者张口，检查胃管是时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中，不可强行插入，以免

16、损伤否盘在口中，不可强行插入，以免损伤粘膜粘膜n 昏迷患者q昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失q应使其下颌靠近胸骨柄应使其下颌靠近胸骨柄q以增大咽部通道的弧度以增大咽部通道的弧度q提高插管成功率提高插管成功率 n确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法的方法-1 接注射器抽吸，能接注射器抽吸，能 抽出胃液抽出胃液n确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法的方法-2 将听诊器放于胃部，用注射器快速注入将听诊器放于胃部，用注射器快速注入lOmllOml空气，听诊器在胃部能听到气过水声空气，听诊器在胃部能听到气过水声n确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法的方法-3将胃管末端放入水中，无气体逸出将胃管末

17、端放入水中，无气体逸出喂食方法喂食方法胃管开口端接注射器胃管开口端接注射器缓慢注入缓慢注入1010mlml温开水温开水然后再注人流质饮食或药然后再注人流质饮食或药物物拔管拔管方法方法用纱布包裹近鼻孔处的胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃管轻轻前后移动胃管轻轻前后移动胃管嘱患者做嘱患者做深呼吸深呼吸待慢慢待慢慢呼气时呼气时一手反折胃管一手反折胃管轻柔地一次完成轻柔地一次完成拔管拔管用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中注意事项注意事项1、操作动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜。操作动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜。2、鼻饲用药物时，应研碎溶解后再灌入。鼻饲用药物时，应研碎溶解

18、后再灌入。3、每次鼻饲量不超过、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不，间隔时间不少于少于2小时。小时。4、每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入。出，翌晨从另一鼻孔插入。 要素饮食要素饮食 要素饮食又称元素饮食，是一种要素饮食又称元素饮食，是一种化学化学精精制食物，含有人体所需、易于吸收的制食物，含有人体所需、易于吸收的全部营全部营养养成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。酸、维生素、无机盐类和微量元素。 主要主要特点特点是是无须经过消化无须经过消化过程，可过程，可直接被

19、直接被肠道吸收肠道吸收。 要素饮食的目的要素饮食的目的 n用于临床营养治疗用于临床营养治疗n可提高危重患者的能量及氨基酸等营养可提高危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入素的摄入n促进伤口愈合促进伤口愈合n改善患者营养状态改善患者营养状态n以达到辅助治疗的目的。以达到辅助治疗的目的。 要素饮食要素饮食的方法的方法 根据患者的病情需要及对营养素的需求，根据患者的病情需要及对营养素的需求，供给适宜浓度和剂量的要素饮食。供给适宜浓度和剂量的要素饮食。可经口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴可经口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴入的方式摄入入的方式摄入一般有三种供给方法：一般有三种供给方法：要素饮食要素饮食的方法的方法l分次注入分次注入l间歇滴注间歇滴注l连续滴注连续滴注 注意事项注意事项 严格执行无菌操作 配制要素饮食时所有配制用物均需严格消毒灭菌