医疗核心制学习教案

1、会计学1医疗医疗(ylio)核心制核心制第一页，共27页。第1页/共27页第二页，共27页。龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。n医学影像科：查对(chdu)科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的等。第2页/共27页第三页，共27页。第3页/共27页第四页，共27页。第4页/共27页第五页，共27页。康复(kngf)期，且自理能力中度依赖的患者。n三级护理：适用对象为病情稳定或处于康复(kngf)期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。第5页/共27页第六页，共27页。第6页/共27页第七页，共27页。第7页/共27页第八页，共27页。报告内容临床护士立即将检查结果报告主管

2、医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名对结果认真分析对病人立即进行处理/对不符合临床，重采标本、重新检查将复测结果/复查结果再报告临床再对结果认真分析对病人立即进行处理，报告上级医师病志记录复查n三、各检查科室及临床医师应掌握临床危急值项目及结果。第8页/共27页第九页，共27页。第9页/共27页第十页，共27页。第10页/共27页第十一页，共27页。第11页/共27页第十二页，共27页。六、严格执行交接班制度和查对制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充，以备再用。七、安排专门人员及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位

3、的配合。八、需跨科抢救的危重病人，原则上由医务质控科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救者。参加跨科抢救病人的各科医生应运用本科特长致力于病人的抢救。九、不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。十、抢救工作期间(qjin)，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电、气等供应。十一、各科每日须留有一至两张床位，以备急、重症病人入院治疗、抢救时使用。十二、抢救记录：由主诊医师详细记录抢救过程，用药情况及病情转归，由主持抢救的上级医师签名。第12页/共27页第十三页，共27页。手术过程复杂、风险度大

4、的各种手术。n（2）三级手术：技术难度较大(jio d)、手术过程较复杂、风险度较大(jio d)的各种手术。n（3）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。n（4）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。第13页/共27页第十四页，共27页。第14页/共27页第十五页，共27页。第15页/共27页第十六页，共27页。第16页/共27页第十七页，共27页。记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，。并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。死亡原因不明的要注明。n（五）如死亡病历为传染病病历，要在法定的时限内上报院感科。第1

5、7页/共27页第十八页，共27页。n三、申请准入的技术必须向科教科递交临床科室开展新技术、新项目申报表和可行性论证报告。n四、申请技术准入的开展人员必须具有医师执业许可证，执业范围必须与申请开展的技术密切相关。必须具有3年以上相关临床技术经验，并具有高年资主治以上职称。首次开展准入技术的人员必须具有相关的培训经历并经考核合格；邀请外院专家来医院协助开展技术的人员必须符合(fh)医院有关管理规定。第18页/共27页第十九页，共27页。n医院学术委员会组织论证。论证内容包括可行性、合法性以及可操作性。科教科将学术委员会论证结果汇总后报院长(yun chn)或分管院长(yun chn)批准执行。需报

6、送有关主管部门审批的由医务质控科协助完成审批报送程序。n八、准入开展新医疗技术的临床科室须向科教科、医务质控科书面反馈新技术效果，必要时由科教科组织学术委员会进行评价分析并提出改进此技术的建议。第19页/共27页第二十页，共27页。n五、输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中，血袋在病室保存2小时后送回输血科至少保存1天后，按医疗垃圾统一处理。n输血后及时记录输血病志，24小时内复查效果。n六、术中输血应注意事项：n1、对可能需要输血的手术于术前备好血标本，填好临床输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。n2、术中需输血时，应由手术配合人员及时联系取血。第20页/共27页第二十一页，共

7、27页。血库联系，由医护人员逐项填写病人输血不良反应回报单，及时交输血科（血库）保存；保留余血备检。n7、必须使用输血器。输入不同供血者的血，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可(bk)直接混合。n8、输血毕，保留血袋并随病人带回病区（置4冰箱内封闭保存二十四小时），以备查对。n9、 输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医生记录于麻醉记录单上。第21页/共27页第二十二页，共27页。（案）医疗质量评定标准（修订版）、湖南省住院病例（案）医疗质量评定增补标准（2012年）和我院医疗管理部门关于病历书写的相关要求。n三、全院医疗病历质量管理实行院、科两级负责制，医院设医疗质量管理委员会及病历质量管

8、理组，业务科室成立以科主任、护士长为负责人的医疗质量管理小组，负责对病历书写进行督促检查并形成记录。第22页/共27页第二十三页，共27页。年终评优评先挂钩。n六、病案室负责全院各临床科室住院病案归档、统计、提供教学、医疗、科研所需病案资料。病案室工作人员应加强病案的科学管理，开展分级编目工作，按时收回出院病历资料。发现资料不够完整时，应督促医护人员及时补充。n七、严禁涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历，依法依规借阅调取病历，防止病案丢失、损毁、篡改(cungi)，保护患者隐私。第23页/共27页第二十四页，共27页。第24页/共27页第二十五页，共27页。开始时给药，用药时间一般为24小时，必要时延长至48小时。n四、污染手术：由于胃肠道等已造成手术野严重污染的手术，一般术后预防用药为4872小时