课程说课（经络与腧穴整体设计）

1、经络与腧穴说课大家好，我是湖南中医药高等专科学校经络与腧穴课程负责人，我主要介绍经络与腧穴课程，基于岗位工作过程的课程设计。经络与腧穴是高职高专针灸推拿专业的一门核心课程，主要培养学生具有在医院、社区以及相关行业从事针灸推拿技术岗位必需的常用能力。行业调查结果显示，临床针灸推拿岗位涉及的常用中医技术能力涵盖了其他工作岗位的需求，所以我校经络与腧穴课程主要基于对应中医医师执业资格标准和学生的个性发展，整合了课程内容，我校常用于经络腧穴技术教学的主要场所有8个，教材1本，精品课程网站1个，在校企专兼职教师的共同努力下，2006年该课程被确认为校级精品课程，2009年被确认为湖南省省级精品课程，在长

2、期校企合作的过程中，经络与腧穴课程逐步形成了以医教结合为主要形式，以项目导向为主线的工学结合教学模式，课程网站就是以项目导向为主线，形成了三大主要特色。网站的第一特色，基于临床针灸推拿方面经络腧穴岗位，4大工作任务，构建14个项目，形成资源丰富的教学网站，课程网站的特色资源有快速导航，课程设置、课程介绍、教学内容、教学方法、教学效果、网络资源、虚拟训练、职业医考、在线答疑等内容。课程网站的基本教学资源丰富了基于岗位工作过程的课程标准，实习大纲、授课计划，实训资料，授课教案，电子课件，综合习题和在线测试，特别是在线测试，它是以中医医师执业资格考试大纲的要求为标准，根据资格考试大纲的基本题型进行网

3、站的组建；网站的第二特色，侧重构建技术示范，虚拟训练，案例分析三位一体的训练体系，其中技术示范是将14个项目中包含的所有技术全部以视频的方式展示，虚拟训练是采用穴位录像展示，即我们日常进行点穴操作训练过程中不容易展示的一些项目，通过穴位录像来进行展示，案例分析是结合临床真实的病例或者单穴治病的案例，学生经过分析以后选择适宜的经络、穴位，然后将临床医师真实的医疗活动技术示范进行摄制；虚拟训练，案例展示中的所有资源，全部是校企专兼职教师共同设计制作完成，这部分资源目前已经部分上网，实现资源共享，课程网站的第三特色是改革考核办法，建立了人机互动的动态考评体系。动态测试题库将14个项目，包含的知识和能

4、力以在线测试的形式进行展示，学生学习完一个项目的内容以后，由教师组织统一在网络上进行该项目的在线测试，能够及时反映学生在校学习的基本情况，下面我将从课程定位，设计理念与思路，教学内容，教学方法与手段，教学条件，学习导航等六个方面介绍经络与腧穴的课程设计：经络与腧穴课程是针灸推拿专业的一门核心课程，针灸推拿专业的职业岗位主要有医院的针灸推拿医师、社区针灸推拿医师和家庭针灸推拿医师，行业调研结果显示，岗位的职业要求有：要求针灸推拿医师能够规范完成经络腧穴的定经点穴与定穴技术的应用能力，能够及时发现患者病情变化的情况，并能够进行临床处理，具有沟通与合作的能力，具有学习的能力，能及时了解经络腧穴的新知

5、识、新技术。基于这些职业要求，我们总结分析了针灸推拿医师工作岗位必须的专业能力，方法能力和社会能力，其中专业能力包括具有规范的经络腧穴技术点穴定穴的能力，具有对常见病、多发病的观察能力，具有实施经络腧穴点穴定位技术的能力，具有对急危症病人采用针灸技术进行应急处理和抢救的能力。另外，方法能力包括判断能力，工作能力，学习能力，创造思维能力，社会能力；具有良好的职业道德与职业纪律，具有严谨的工作作风，特别是针灸推拿工作，进行临床治疗时很多时候病人衣服都穿很单薄，如果没有第三人在场的情况下，这个时候就要求你能够以严谨的工作作风和有良好的医德医风来对待每一位患者；第三具有高度的敬业精神，第四具有公平竞争

6、的意识和健康的身心素质。基于上述的专业能力，方法能力和社会能力，我校针灸推拿专业的培养目标是针灸推拿专业的毕业生能够在各级医疗卫生及保健机构从事医院的针灸推拿医师、社区针灸推拿医师和家庭针灸推拿医师和康复保健工作；毕业时能参加国家执业医师资格考试，取得执业医师资格。经络腧穴技术课程构建了任务引领型为主体的课程体系，在该课程体系中明确阐述了专业的通用能力和专业能力，其中通用能力以针灸推拿基本知识为主，包括了正常人体解剖、生理学、病理学、中医基础学、中医诊断学、西医诊断学、中医内科学、西医内科学等等。 针灸推拿工作岗位的专业能力就包括两大能力模块，一个是一般疾病的处理能力，一个是专科疾病的处理能力

7、。其中一般疾病的处理能力是针灸推拿工作岗位培养职业能力的基石。它主要培养的是针灸推拿岗位最常用的针灸推拿能力，同时它也是连接通用能力和专业技术能力之间的一个桥梁能力。所以经络与腧穴是针灸推拿专业的一门专业基础课程，也是一门核心课程，总学时为90学时，在第二学期开设，学生通过对十二经脉的经络与腧穴、奇经八脉经络与腧穴等内容的学习，能够规范进行经络与腧穴的能力，同时也对专科病症的取穴技能有了一定的认识，对后续的针灸推拿专业课程，如针法灸法技术、推拿手法技术、针灸治疗技术、推拿治疗技术等专科技能的学习起引导和促进作用，学生只有经过规范的经络与腧穴的学习，才能胜任不同工作岗位常见的针灸推拿工作，结合课

8、程定位，我们与临床一线的专家，经过反复论证研讨确定了课程的设计理念，主要有四个方面：第一以针灸推拿岗位能力需求为核心，第二基于临床针灸推拿岗位工作过程，第三对应中医医师执业资格标准，第四充分考虑学生的个性发展，最后与行业企业合作开发基于工作过程的课程内容，实现以项目导向为主线、以医教结合为主要形式的工学结合教学模式。整个设计过程是这样来安排的：第一个分析针灸推拿岗位的能力需求，结合前面的专业能力方面要求专业的知识能力、方法能力和社会能力，确定了经络与腧穴课程中包括的知识、技能和素质有哪些基本要求，第二结合大专学生的个性特点，大专学生普遍具有形象性思维比较敏感的特点，根据这个特点，我们充分发挥他

9、们在形象思维的优势，利用教学资源的优势，直接将学生带到病床，以真实的病例来影响和感化他们，第三对应中医医师执业资格标准，针灸推拿医师执业资格证书是针灸推拿专业的学生进入医院针灸推拿岗位的准入标准，每年这种考试举行一次，主要考试科目有14门，经络与腧穴在其中所占的比例高达15%20%，同时经络与腧穴课程也是在职针灸推拿医师晋升主治医师、副主任医师、主任医师的重要科目，所以我们在课程设计上，也重点考虑了这个方面的因素。基于上述三个特点，经络与腧穴课程，主要根据临床针灸推拿岗位工作过程和工作任务设计课程内容，经络与腧穴是校企合作，进行教学改革的重要成果，从培养方案的制定、课程标准的研制、课程内容的选

10、择到程序化。如何实施项目教学，实训基地的建设和专兼教师的培养，都是由校企共同协商制定完成，这种校企合作方式很大程度上缩小了校内学习和校外真实工作岗位之间的差距，根据课程设计理念，我们确定了课程设计的总体思路是，第一步分析临床针灸推拿工作岗位工作过程，确定了在临床针灸推拿工作岗位中有一些主要的技术操作，比方说为患者察看病情，诊断病情、治疗疾病、治疗后的医嘱及调养康复问题等等，这是职业能力总的要求，根据这些职业能力总的要求，我们来选择学习任务，学习内容主要包括4大任务，这4大任务是手足太阴与阳明经脉与腧穴、手足少阴与太阳经脉与腧穴、手足厥阴与少阳经脉与腧穴、奇经八脉经脉与腧穴；通过患者从入院诊治到

11、疾病好转或痊愈全过程中涉及的任务来确定的。这4大任务在选择的过程中强化了每一个任务所包括的知识、能力和素质要求，从一定程度上来说规范了学生在校学习的职业性和实践性。结合上述设计思路和课程设计理念，我们选择教学内容的时候，首先根据临床针灸推拿岗位工作过程来选择课程内容，医师采取的经络腧穴技能有哪些，选取哪几条与疾病相关的经脉、选取这些经脉中哪些对病情有主要治疗作用的穴位，是选用经穴？还是特定穴？还是奇穴？所以这是整个课程内容选择的关键。项目教学内容的组织安排，我们分别确定了14个项目教学的内容，这14个项目由专兼职教师在校内和校外教学基地来共同完成的，即手太阴肺经脉与腧穴、手阳明大肠经脉与腧穴、

12、足阳明胃经脉与腧穴、足太阴脾经脉与腧穴；手少阴心经脉与腧穴、手太阳小肠经脉与腧穴、足少阴肾经脉与腧穴、足太阳膀胱经脉与腧穴；手厥阴心包经脉与腧穴、手少阳三焦经脉与腧穴、足厥阴肝经脉与腧穴、足少阳胆经脉与腧穴；任脉经脉与腧穴、督脉经脉与腧穴中理论教学与划经点穴技术，我们大多在校内经过仿真教学完成，其中也有些是在附属医院临床实践中完成。经过几个项目的学习结束以后，比如手太阴肺经脉与腧穴、手阳明大肠经脉与腧穴、足阳明胃经脉与腧穴、足太阴脾经脉与腧穴这4个项目学习结束以后，我们带学生进入临床或仿真实训场所，采取综合的划经点穴技能的学习，也就是学习经脉循行与腧穴点穴的技巧，将学生分组，每组56人带入临床

13、一线，由经验丰富的临床带教老师指导学生完成某一个病例的患者本次治疗所选穴位点穴治疗的全过程，在这个过程中，需要学生将这一过程中包含的知识、能力和素质进行综合应用，通过这种方法全面提高学生的综合能力，当然这种实施需要医院的大力配合，我校在株洲市有1家自己的附属医院，有4家教学医院，这5家医院都配备有专职的教学基地主任，能够规范地指导我们的学生进行临床技能的综合训练，通过这两种方式的学习，最终在第三学年学生顶岗实习，主要的实习地点是校外实习基地，最终的目标能够胜任针灸推拿岗位的要求。下面我以病人入院就诊为例，阐述经络与腧穴课程教学情境的设计情况：我们要求学生熟悉入院后接诊病人过程的基本流程，它的主

14、要流程就是首先如何接待患者、然后如何询问患者病情、如何进行辨证分析、如何给患者选取穴位治疗，学生通过这个流程的学习学会从接诊病人到制定选穴治疗方案的全过程，然而目前的学生对这个过程中所包括的基本理论知识、能力和素质有哪些一概不知，往往就通过机械的记忆，或者通过一个角色扮演知道了这几个步骤，但是不清楚相应的知识，所以我们根据这个特点，结合临床岗位的需求，设计了教学情境，教学情境设计中要求学生明确学会如何接诊病人，这个过程分为5个步骤来展示：第一步：接待患者，根据患者来诊时的情况，体现如何自然地接待患者，包括给患者让座、收取就诊病历本及挂号凭证等，还包括不能行走或者不能坐立的患者如何对待，在这个过

15、程中，如何使患者舒适与安全，防止出现意外现象；第二步：询问病史，根据中医学的基本内容与要求，进行望、闻、问、切四诊合参，将患者从发病到就诊时的全过程有目的地进行询问，并且还将询问患者的既往史、个人生活史、家族史，妇女还需要询问月、带、胎、产史等。第三步：辨证分析，将四诊所收集到的资料进行综合分析，辨明患者的表、里、寒、热、虚、实、阴、阳，辨明其病因病机、病位与预后转归，并进行初步诊断为何种证候方面的病变。第四步：辨证选穴，在第三步的基础上，学生就得学会针对患者病因病机、病位判断本病与哪些经脉有关系，再选取相应经脉上的腧穴进行治疗，这样就可以形成一个合理的针灸选穴治病的处方。第五步：病史记录，将

16、上述询问到的病史规范记录在病历上，形成一个完整的有法律效应的医疗文件，特别是现病史的采集过程中病因病机、诱因等一定要记录清楚。通过这些过程的实施，要求学生明确针灸推拿医疗工作是一项严谨的工作，必须以真实的病情用于记录，不能有任何马虎和闪失的现象。这5个步骤的学习完成以后，学生能够很明确的知道针灸推拿医疗过程中，对经络与腧穴相关的知识、技能和素质有哪些要求，在这方面的综合能力得到了相应提高，对于其他各个经脉与腧穴的学习任务，我们也是采用同样的教学方式设计教学情境，整个课程通过了14个项目来完成教学情境的设计，也就是说通过14个教学情境的设计，来完成整个课程的教学内容，具体如何进行教学呢？教学实施

17、是以14个项目为主线，开展项目导向教学，采用的主要方法有下面几个基本过程：首先学生分组进入临床进行岗位见习，明确每一个项目对应的岗位，对应的患者的病情需要如何进行选取穴位操作，经过岗位见习以后，学生回到学校，教师和他们一起分析这个患者病变的根本点在哪儿？如何解决，老师进行规范的示教，之后，学生进行三位一体的训练方式，虚拟训练和案例展示，这三种方式在网站上分别有阐述，最后每一个项目学习结束以后，可以通过三种方式进行综合考评，第一个考评方式就是在线的动态考核，利用网站在线的试题库，针对每一个项目的知识和能力进行考核，第二是小组内成员之间相互考核，这是我校进行教学改革课程中合作学习的一个侧面，合作学

18、习过程中，将56个同学分成一个小组，每个小组由一名学生担任考官，一名学生记录，一名学生考核，还有一名学生进行综合分析，他们之间相互进行考核，整个考核成绩与老师的考核成绩进行对应，从一定程度上提高了学生的评判标准，第三个考核方式是学生进入临床一线，在真实的岗位进行考核，通过这三位一体的训练和综合考评，最终我们达到的目标是全方位体现学生在校学习与实际工作的一致性，课堂学习与实训实习基地的一致性，项目内容与真实病例的一致性，全方位实现理论与实践一体化，教、学、做一体化。下面我分别阐述不同的教学方法：第一：项目教学：项目教学最常使用的是一些划经与点穴操作技术，它首先是由老师将项目中涉及的经脉与穴位的理

19、论定位一一指出，然后学生分项目进行练习，在分项练习过程中相互探讨每一种技术中包含的技术难关有哪些？提出主要的问题，然后由教师给以答疑，最终进行规范的训练，这种教学方法最常使用的就是手太阴肺经等经脉与腧穴的划经与点穴的基本操作技术。第二：案例教学：案例教学的常见步骤是：临床真实病例导入，这种方法可以将学生带入临床一线，或者将临床一线患者的真实病例以视频的方式在课堂上展示，两种方式由任课教师自己选择，第二组织学生讨论这个患者，目前最迫切的需求有哪些？寻求解决问题的办法，最终由老师示教相关的技术，学生分组训练，这种教学方法主要适合于临床上常用的特定穴位的用穴治疗。第三：合作学习：刚才在前面的教学模式

20、中已经阐述，它是我们教学改革的一个侧面，在这个合作学习过程中56人为一个学习小组，提高了学生的评判能力，同时增加了学生的团队合作能力。第四：三位一体的教学：三位一体的教学主要就是老师技术示范，虚拟训练和案例展示，目前的技术示范包括了4大任务14个项目的技术操作，虚拟训练是用穴位录像展示了通过技能训练难以达到效果的主要项目，目前14个项目中重点穴位的穴位录像点穴操作都已经完成，第三案例展示是将临床真实的案例展示在学生的面前，学生通过分析以后选择适宜的穴位技术，选择正确与否，通过附在后面的正确答案给予评定。在这个用穴治病活动过程中有临床医师与患者的沟通能力，有临床医师与患者家属的协调能力，有临床医

21、师规范进行操作的能力，有临床医师严谨的工作作风的展现，所以案例展示是学生认识临床针灸推拿工作岗位的最真实的一面。第五：角色扮演：角色扮演是由小组内成员相互担任医者和患者，比如手太阴肺经脉与腧穴、手少阴心经脉与腧穴、手厥阴心包经脉与腧穴等这些项目往往都是由学生互相担任患者和医者，我们重点要强调担任患者的同学在操作结束以后来讲一下你作为患者，你的感受有哪些？你认为该医师点穴是否正确？你有哪些需求医师没有帮助你满足，从一定程度上来说，体现一下患者的真实感觉，这种方式强化了学生学习的积极性，仿真教学是学生在校内进行技能训练的最主要方法，仿真教学适用于我们设计的4大任务的教学，这些教学方法是校内进行仿真

22、实训最主要的方法。第六：以赛促学，我校每年6月份左右举办腧穴点穴技能竞赛，在竞赛之前要求班上所有学生必须参加（训练），竞赛前一周随机抽取班上3名同学参加技能竞赛，这3名同学代表班级的整体水平，每个同学被抽取的可能性都有，所以全班同学都必须积极地参与技能训练，学生参赛的积极性也很高，竞赛的主要目的是为了通过竞赛促进学生进一步学习经络腧穴的知识与技能，这种以项目导向为主线，开展的以行动导向为教学的方法，提高了教学的效果，切实体现了教、学、做的一体化，同时也极大程度地增加了学生学习的积极性，充分发挥了专兼职教师的作用，合理利用了校内校外的教学资源，所以我校的教学成果显著。经络与腧穴课程的教学主要在校

23、内和校外完成，校内的教学条件比较优越，因为2005年针灸推拿专业被确定学校重点建设专业，2006年被湖南省教育厅确定为重点建设专业。这些工作主要在我校校内的针灸推拿实训中心完成，针灸推拿实训中心中用于经络与腧穴教学的场所有8个，教学环境的布置与临床真实的工作环境要求一致的。临床实训场所的展示（5分钟左右）学生在校内环境进行学习，进入临床工作岗位以后，没有一种陌生感，能够尽快地适应临床的角色，这些教学场所全天对学生开放，专任教师轮流值班，随时解决学生在项目学习过程中遇到的所有问题，目前我们有多媒体经络腧穴发光系统一套，有多媒体按摩点穴系统二套，这三套系统中包含了经脉腧穴的人机考试系统，学生学习本

24、课程后，进行腧穴点穴考试时完全可以在本系统中进行，实现了人机对话，使点穴考试公平公正。校外的实习环境，目前与我校签订针灸推拿专业实习协议的有20多家医院，其中株洲市有5家医院是我校的教学医院，与学校共同制订了一整套符合教学规律的规章制度、管理模式和运行机制，与经络与腧穴课程合作最密切的是我们湖南中医药高等专科学校附属第一医院（原株洲市中医医院），它是一家拥有1200张病床、年收入达2个多亿的综合医院，医院拥有国家重点建设的针灸专科和湖南省针灸重点研究室。（2分钟左右）医院介绍（1分钟左右）经络与腧穴课程网站是由校内外专兼职教师充分发挥校内（外）实训教学资源的优势建设而成的，项目导向是将临床4大工作任务全面展现出来，4大工作任务分别以流程图的形式展示了每一个任务中涉及的教学情境，包含的主要技术项目，14个项目中分别展示了每一个项目的技术示范，项目信息、实训内容、实训报告、电子课件，授课教案