主动脉夹层改良分型及治疗策略

1、历史历史传统分型的几点不足传统分型的几点不足只简单描述了病变部位只简单描述了病变部位不能精确反映病变程度不能精确反映病变程度只能粗略指导治疗只能粗略指导治疗不能精确指导手术方式的选择不能精确指导手术方式的选择不能精确判断预后不能精确判断预后不完全符合我国国情不完全符合我国国情研究方法研究方法研究背景研究背景Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型主动脉根部手术术式主动脉根部手术术式主动脉根部手术术式争论焦点主动脉根部手术术式争论焦点Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型主动脉弓部手

2、术术式和争论焦点主动脉弓部手术术式和争论焦点分型依据分型依据根部病变的程度根部病变的程度Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型A2型型 根部中度受累型根部中度受累型 n病理改变病理改变n主动脉窦部直径小于主动脉窦部直径小于3.5厘米厘米n夹层累及右冠状动脉导致其开口处内夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱膜部分剥离或全部撕脱n有有1个或个或2个主动脉瓣交界撕脱导致个主动脉瓣交界撕脱导致轻轻中度主动脉瓣关闭不全中度主动脉瓣关闭不

3、全Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型A2型型 根部中度受累型根部中度受累型 Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型DavidDavid手术手术（A2A2型）型）A3型型 根部重度受累型根部重度受累型 Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型A3型型 根部重度受累型根部重度受累型 Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型S 型型部分弓部替换部分弓部替换Stanford

4、 A型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型支撑型人工血管支撑型人工血管“象鼻象鼻”的优点的优点Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型全弓替换全弓替换+象鼻手术象鼻手术术术 前前术术 后后Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型全弓替换全弓替换+象鼻手术象鼻手术术术 前前术术 后后Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型升主动脉替换术升主动脉替换术212212主动脉瓣或窦成形主动脉瓣或窦成形

5、6363DavidDavid手术手术9 9BentallBentall手术手术193193部分弓部替换术部分弓部替换术399399全主动脉弓部替换象鼻手术全主动脉弓部替换象鼻手术7878Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型体外循环时间132.8846.94分钟心肌阻断时间77.7746.94分钟深低温停循环时间14.3215.03分钟住院死亡率4.61%并发症发生率14.47%Stanford A型夹层改良分型型夹层改良分型研究背景研究背景Umana JP, Lai DT, Mitchell RS, et al. Is medical therapy still the optim

6、al treatment strategy for patients with acute type B aortic dissections? J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:896 910.Stanford B型夹层研究背景型夹层研究背景Stanford B型夹层研究背景型夹层研究背景Stanford B型夹层改良分型型夹层改良分型分型依据分型依据Stanford B型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford B型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford B型夹层改良分型型夹层改良分型术前术后Stanford B型夹层改良分型型夹层改良分型部分胸降主

7、动脉替换术Stanford B型夹层改良分型型夹层改良分型部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术B1型 Stanford B型夹层改良分型型夹层改良分型B1型部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术术前术后Stanford B型夹层改良分型型夹层改良分型B2型全胸降主动脉替换术B3型胸腹主动脉替换术Stanford B型夹层改良分型型夹层改良分型Stanford B型夹层改良分型型夹层改良分型B1SB1S、B2SB2S型型常温单纯阻断加常温单纯阻断加“血泵法血液回收动血泵法血液回收动/ /静脉输入技术静脉输入技术”静脉肝素化静脉肝素化 左股动左股动/ /静脉插入动脉灌注管静脉插入动脉灌注管动脉滤器与

8、动脉驱动泵相连并连储血器动脉滤器与动脉驱动泵相连并连储血器术野出血吸入储血器备用术野出血吸入储血器备用随时快速输血随时快速输血 使阻断段远端得到灌注使阻断段远端得到灌注股股转流技术股股转流技术Stanford B型夹层改良分型型夹层改良分型临床意义（临床意义（3 3）选择体外循环方法选择体外循环方法Stanford B型夹层改良分型型夹层改良分型介入治疗介入治疗103103部分胸降主动脉替换术部分胸降主动脉替换术4444部分胸降主动脉替换术成形术部分胸降主动脉替换术成形术3232胸降主动脉替换术胸降主动脉替换术2121胸腹主动脉替换术胸腹主动脉替换术3131常温阻断常温阻断6060股股转流股股转流2424深低温停循环深低温停循环4444Stanford B型夹层改良分型型夹层改良分型结果结果介入治疗死亡率1.94%并发症发生率2.91%轻度内漏发生率9.71%外科手术常温阻断时间39.821.64分钟