BiPAP无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会

1、软察，危量，生的危险数超大便2 0 1 1 年第 2 2 期1 2 9危重病人腹泻的相关因素及护理进展李玉竹 '关键词：危重病人；腹泻；护理中图分类号： R 4 7 2 . 5文献标识码： B+ 文章编号： 1 0 0 6 0 9 7 9 (2 0 1 1 ) 2 3 0 1 2 9 0 1俗语说：“好汉驾不住三泡稀，一个人要是一连拉上几次稀，就会头晕眼花， 弱无力，严重时还能使病人发生脱水，血压降低，而产生不良后果。通过临床观 重病患者腹泻的发生率比拟高，腹泻的发生不仅加重了患者的病情，増加了并发症的发生，延长了住院时间，还増加了患者的经济负扌日和医护人员的工作 造成医疗资源的浪费。

2、近年来，许多医护人员通过大量的临床实践，对腹泻发 因素有了更深入的认识，对于护理措施有了新的研究和进展，现总结如下： 1 腹泻的定义腹泻是指由于某种原因肠蠕动过快，肠黏膜分泌与吸收功能异常，导致大便次 过3次/ d,粪便量大于2 0 0 9 / d水分超过粪便量的 8 5% 1 J o 2腹泻的护理2 ?1根底护理：详细记录每曰大便次数，观察病人的肠鸣音、排便次数、 的性状、颜色、气味，及时评估，发现异常及时报告医生进行处理；注意腹部保暖；正确留取可疑大便标本 ;保持病房通风，排除异味。指导病人及家属注意饮食卫生，较重的腹泻病人应暂禁食；但较轻的病人可给适量的低脂少渣流质、半流质饮食，如米汤、

3、稀饭、面条等；腹泻控制后可适量进易消化的低 脂食 物；腹泻病人切忌过早进过量的食物，以防加重胃肠负担。肛周皮肤护理：肛周皮肤极易受粪便中消化酶的影响而造成糜烂或溃疡，护理中应做到勤、软、蘸、涂、防。向病人及家属讲解发生腹泻原因，告诉病人腹泻很难完全防止，同时做好沟通工作以取得理解，维护病人自尊，帮助他们树立信心，配合治疗和护理并防止医疗纠纷。密切观察腹泻治疗效果，严密观察水、电解质及酸碱平衡，准确记录出人量；按时执行医嘱，保证全天液量按时完成。2 . 2心理护理：腹泻不仅加重了患者机体的痛苦，也使其心理上感到恐惧。例如大便失禁患者増加了皮肤护理的问题，加重了患者的痛苦和医疗费用的支出；腹泻还污

4、染了周围的环境，不良的气味会给患者家属和医护人员带来不愉快的体 验。因而要及时 提供心理支持及护理，让患者认识到肠内营养的重要性和腹泻的有 关问题，加强心理护 理，给予精神上的抚慰和理解，同时及时处理大便失禁的困窘。2.2应对措施：低蛋白血症的护理：低蛋白血症病人应先采用肠外营养纠正危重病人低蛋白血症。危重病人在胃肠条件允许的情况下应早期进行肠内营养，早期腹泻发生率明显低于7 d 以后给营养液。对于禁食时间较长的病人，如小肠吸收功能決江苏省连云港市张湾卫生院 222000 201 1年 11月 9曰收稿不全者可以选用以肽或氨基酸为主的肠内营养液。与营养液有关的护理：在选择营养液时应注意营养素的

5、渗透压及成分，使用接近正常 体液 浓度的溶液可减少腹泻拉 J。对于高分子营养液引起的腹泻可采用逐步适应的方法，配合参加抗痉挛和收敛药物可控制腹泻 2。营养液的成分要注意葡萄 糖、脂肪不应过 多，同时要注意有适量的纤维素。肠内营养相关性腹泻的护理：加强对护士肠内营养知识及技术的培训，使其对肠内营养知识【 4 1有充分的认 识。配置适合病人个体需要 的营养液，营养液的配制及输送过程严格无菌操作。用 于配制营养液的各种容器均应清 洁，煮沸消毒后使用，每曰配当曰量。输注时掌握其温度在3 7o C左右，采用营养泵持续滴入方式控制灌注的速度，浓度从低到 高，量从小到多，速度从慢到快，1 6 h 24 h均

6、匀缓慢输入。输注过程中密切观察病人的反响，速度以病人能够耐受为标准，如出现腹泻、恶心、呕吐甚至腹泻时，要适当减少量或减少次数。用药的护理：详细分析药物治疗与腹泻的关系，查明腹泻的原因，在病情允许的情况下，尽可能停用与腹泻有关的药物，并采用抗腹泻药物。同时要将粪便送检，为控制腹泻提供依据。对于使用广谱抗生素不当引起的腹泻，应立即纠正，同时采用口服微生态制剂能使腹泻病人恢复肠道正常菌群及功能。肠道感染性腹泻的护理：及时治疗原发病，严格操作规程，避免侵袭性操作，如鼻饲、灌肠等造成的感染；坚持每餐做好食物、食具消毒；对感染性腹泻病人严格的床边隔离，防止交叉感染。机械通气相关性腹泻的护理：必要时使用抑酸

7、剂，积极预防呼吸机相关肺炎；根据口腔 pH 值选用适宜的漱口液，口 腔护 理每曰 3 次；鼻饲时取半卧位。生，应综上所述，腹泻在危重病人中发生率较高，且很难防止。为了减少腹泻的发该尽早采取合理的干预措施，减少侵袭性操作。同时合理选择营养制剂和营养支持途径，防止滥用抗生素，应用胃 肠动 力药物时，要根据病情及个体差异，调整用药剂量，尽量防止和减少腹泻的发 生。正确 的评估和积极的护理也是预防并发症的有力措施。参考文献1 池月英，曾庆红，黄少华 ?肠内营养相关性腹泻原因及护理对策J .中国实用护理杂志，2 0 0 6, 2 2:1 4 2.2 诸许媛，何伟，葛庆岗，等 ?外科重症病人肠内营养相关并

8、发症分析 J ?肠外与肠内营养， 2 0 0 1. 8 ( 3 ) ： 1 5 1-1 5 4 .3 董继云，赵文芝 ?重型颅脑损伤病人鼻饲并发症的护理体会J ?职业与康健， 2 0 0 4, 2 0 ( 9 ) : 1 5 8-1 5 9 .4黎介寿. 肠内营养一外科临床营养支持的首选途径 J ?中华实用外科杂志， 2 0 0 3. 2 3 (2 ) ： 6 7 .B i P A P 无创呼吸机治疗 COP D 合并 I I 型呼吸衰竭的护理体会 薛晓英+关键词：B i P A P无创呼吸机；C O P D合并I I型呼吸衰竭；护理中图分类号 ：1156?.9;R563.8文献标识码： B文

9、章编号： 1 0 0 6 0 9 7 9 (2 0 1 1 )2 3 0 1 2 9 0 2慢性阻塞性肺疾病 COPD常因呼吸道感染、气道阻塞、呼吸肌疲劳等导 致I I 型呼吸衰竭，临床上常规给予持续低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋等治疗，往往难以到达满意效果。随着传感技术、人机连接材料的不断改良，经鼻面罩实施无 创通气逐渐得到 推广。使用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并 I I型呼吸衰竭，取得良好疗效，现将护理体会报告如下。 1 临床资料1 . 1对象：本组男 6 0例，女 4 5例，平均年龄 6 0岁，均为慢性阻*陕西省第二人民医院急诊科 7 1 0 0 0 5 2 0 1 1年 1 1月 8

10、曰收稿塞性肺疾病急性加重期合并 I I 型呼衰患者，血气分析动脉氧分压P a 0 2<60 mm H g，二氧化碳分压PacO, >50 mm H g。1 - 2 治疗及预后：本组均予无创呼吸机行无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病COPD合并I I型呼吸衰竭9 8例，血气分析及临床表现明显好转，余 7例因脏器功能衰竭而死亡。2 护理2 . 1 护理人员要求：要求参与护理人员熟练把握无创呼吸机的操作技能，请 专家 为护理人员讲课、培训，把握B i PAP Vi s o n无创呼吸机性能、使用方法及检测标准， 提高操作熟练程度，学习参数调节及故障排除技能，上机前检测呼 吸机的功能是否良1

11、 3 0内蒙古中医药好，各管道是否消毒，确保无漏气。严格执行操作规程，如有报警，及时处 理。如 有故障不能排除，应及时取下面罩，立刻吸氧，防止长时间缺氧危及生命。 每位护理人 员要沉着冷静应对出现的情况，消除迷惑心理，増强患者信心。2 . 2心理护理：患者行呼吸机治疗时，面罩罩住了口鼻，主观感觉加重了胸 闷、 气短。护士守护床旁，増加其平安感，并指导患者呼吸的频率及节律，直至同 步为止。 护理人员应向患者及家属介绍病情，让其熟悉到目前是使用无创呼吸机的 最正确时期以及 使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除 患者的生疏感和恐 惧感。尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗

12、、逆反心理 者，应多加解释说明， 使其处于最佳心理状态。假设发现异常通知医生，及时处理。2 . 2调节参数：根据患者病情先从较低的吸气压开始，待患者适应后每？0 mi n升高吸气压 2 emi 1 , 0,逐渐递増至所需吸气压。经以上措施，多数患者能接受并配合无创机械通气治疗“ J。在通气过程中密切观察患者的生命体征及意识变化，每1h进行1次血气分析，并根据血气结果调整呼吸参数。2 . 4妥善固定面罩：根据患者的脸型选择大小适中的面罩。固定时调节系带 使松 紧度以无明显漏气的最小张力为适。不要过分用力拉紧系带，否那么会造成局部皮肤的压伤，同时应避免系带压住患者的眼睛和耳廓。2 . 5保持呼吸道

13、通畅：护士应按时取下呼吸机面罩，协助患者饮水。指导患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。对于 痰液 黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。也可给予药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅对无力咳痰者可经鼻气管内吸 切忌含在口中发生窒息，形成吸人性肺炎。及时调节湿化器的温 度，保证呼吸道湿化，促进痰液排出。温度宜保持在 3 2-3 4 C°, 过低起不到湿化作用，过高易烫伤呼吸道黏膜。2 . 6 病情观察：密切观察患者自主呼吸的频率、节律，呼吸机是否同步，通气量是否适当，患者的安静情况，主动呼吸与机器的同步情况。 如患 者出现烦躁不安，自主呼

14、吸与呼吸机不同步，多与通气缺乏或痰液堵塞有关， 应及时清 除痰液，増加通气量。同时，监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、出入量、S po ' 以 及血气分析、血生化检查、血常规等工程，并记录在?机械通气监护单?上。护士 应加强夜间 巡视，对使用无创呼吸机的患者严密观察，因为患者的不自主活动或睡 梦中的举动，常 造成氧气管脱落或摘除面罩，这是危险信号，往往危及患者的生命。2.7防止漏气及面部皮肤压伤：应用面罩应选择大小与患者面部特征相配的型号，使之与患者面部紧密连接，用头带固定防漏气。对清醒 患者 应加强交流，使之做到人机配合，及时调整面罩松紧度，减轻面部充血。面罩充气不可过多，以免

15、皮肤压伤，过少那么漏气。根据患者病情可每 2 h放松头带5 ra i n。2.8防止并发症发 生：护士应经常巡视患者，甚至陪伴患者，使能尽快的适应治疗 L 2 J. 并密切观察病情 和积极处理各种并发症。鼻唇部用凡士林涂擦以防干裂，指导患者吸气时尽量闭住必要应鼻患双唇，防止张口呼吸，防止腹胀的发生。如发生胃肠胀气，可局部芒硝外敷，时放置胃管进行胃肠减压引流。2 . 9营养支持：鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者， 饲进行营养支持，加强口腔护理，多饮水。2 . 1 0面罩和管道的清洁与消毒：将面罩和管道中的分泌物、痰液彻底去除，然后在 2 %戊二醛液中浸泡消毒，最后清水淋洗、晾干

16、备用。同 者使用时每4 8 h消毒更换1次即可。参考文献1 李良兰 .D i P A P 呼吸无创通气的护理体会 J . 现代医药卫生，2 0 0 7, 1 9 ( 1 2 ) ; 1 6 3 61 6 3 7.2 金珠风 . 无创正压通气常见并发症的原因分析与预防 J ?临床肺科杂志， 2 0 0 6. 1 1 (6) ； 7 2 2 .I经梯动脉行冠状动脉介入治疗观察和护理汤迎春 +关键词：梯动脉路径；冠状动脉；介入治疗；护理中图分类号 ：R 5 4 1 . 4文献标识码 ：B 文章编号 ：1 0 0 6-0 9 7 9 (2 0 1 1 ) 2 3-0 1 3冠状动脉介入治疗已成为冠心病

17、血液重建的有效治疗方法。传统采用股动脉路 径， 但需患者 2 4 h 卧床且被迫体位，并发症多，増加了痛苦，延长了住院时间 u1 ；由于梯动脉周围没有重要的血管和神经，损伤小、并发症少、住院时间短及经济负扌日轻，术后多数患者可立即下床活动， 利于护理。尤其适用于股动脉径路病变的 患者， 是冠脉介入治疗的理想途径。但由于手部血管的变异多，术后护理不当，能 引起手部血 液循环障碍甚至缺血性坏死，因此，手部的观察与护理十分重要。1临床资料2 0 0 9年 1月至 2 0 1 1年孑月本科采用梯动脉路径行冠状动脉介入治疗41 8例患者，其中男 2 6 9例，年龄 3 2 8 2岁，女 1 4 9例，年

18、龄 4 4-7 7岁。2 护理2 . 1术前护理：0卜理护理：进行健康宣教，说明手术的目的、方法、过程及考前须知，尤其强调患者是局麻清醒状态下接受手术的，给患者及家属提供相关的健康教育资料；解释采用棧动脉穿刺，不会 影响 术侧手的功能，缩短卧床及住院时间，减少住院费用等，使患者保持最正确心理状态。手部血管条件观察配合医生进行 A lien 试验：术前常规行 A lien 试验 L 2 J 评价尺动脉 至梯动脉的吻合支循环功能。加强梯动脉、穿刺部位及其路 径血管、皮肤的保护。禁忌 棧动脉穿刺点 2 0 cm 以内区域及扌尧动脉穿刺血管外表 皮肤的穿刺输液等，判断手部 血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤或坏死。术前准备：备皮、更衣、做碘过敏试验、口服抗血小板药物，训练患者有效的咳 嗽、深 呼吸及屏气，利于术中配合医生操作；训练患者床上大小便。术*内蒙古呼伦贝尔市医院 021008 201 1年 11月 7曰收稿前一曰晚，指导患者好好休息，必要时使用镇静剂。2.2术中护理：严密观察生命体征的变化，作好记录。PC I整个治疗过程均在心电、皿压、血氧饱和度及动脉内压力严密监测下进行，建立并保持静脉通路通畅。由于采用局麻，护士与患者沟通，减轻焦虑的心理，要预测到