中山社会医疗保障情况调查报告

1、中山市社会医疗保障情况调查报告中山市探索社会医疗保险体系始于 1999年，在全省仅晚于 深圳和珠海。当时公在企业体制弊端渐现， 许多收入较低的公有 企业几年才给员工报销一次医药费，乱报销、乱收费、乱开药等 现象也时有发生，大多数市民高呼看不起病。为解决上述问题， 中山正式实施酝酿已久的社会医疗保险。本文将对我市医疗保障情况开展调查研究，现报告如下。一、调查背景10多年间，中山医疗保险体系的发展历程可以分成三个阶 段。第一个阶段是从1999年开始的，率先将机关事业及原国有 企业职工纳入社会医疗保险中， 建立了函括门诊和住院的综合医 疗保险；第二阶段从2000年开始，主要针对众多民营企业职工， 在

2、当时，如果对民营企业的员工完全按综合医疗保险收费，一个月就要为一个员工支付近 100元，如此庞大的支出企业显然无法 负担。所以，就推出了针对民营企业设立的以保住院保大病为主 的住院医疗保险，工人无需交钱，企业每月缴交16元，平均报销额度达50%以上；在将民营企业职工纳入医保体系后，从2006年开始，中山在医保体制上就进入了第三阶段，推行了城乡居民医疗保险，一次将游离于城镇职工基本医疗保险制度外的中山户 籍城乡居民纳入医疗保险参保范围内，2008年底，就实现了医疗保险政策覆盖全体居民的目标。 可以这么说，中山市民从摇篮 到坟墓，医保制度基本都覆盖了。二、调查目的通过此次调查，感受社会基层民民的生

3、活现状，了解城镇居民医疗保险的落实情况，听取居民对社会医疗保险的意见。三、调查过程1 .调查时间：2011年9月15-23日。2 .调查对象：本人居住地周边地区内 40户居民。3 .调查方式：以家庭为单位进行问卷调查和访问。4 .调查步骤：1）确定社会调查的选题，安排调查日程、步骤，设置问 卷和访问的具体问题。2）按照日程对40户居民进行逐户访问与问卷调查，认真做好访问记录弁收集调查表。3）对收集到的调查问卷数据进行统计学分析，对照资料，对本次调查的结果做最后结论。四、数据分析本次调查计划对40户居民进行，由于各种原因，实际调查 住户37户，共覆盖人数123人；参与社会医疗保险114人，其 中

4、未成年人35人，占参保人数的30.7%,成年人79人，占参保 人数的69.3%。在参保的城镇居民中，56%的居民认为制度好，医疗水平有 了很大提高，23%的居民表示满意，总体感到满意的居民总共占79%;在参保的居民中，56%是因对家庭有所彳W章而参保，30%的居民是因为政府宣传、社区动员而参保，10.5%的居民是因为亲友介绍而参保，其他原因参保占3.5%。从以上调查数据可以看出，现在大部分居民在思想上对这一政策持赞成态度，认为它是一项对家庭及个人有保障的好政策。在“您认为社会医疗保险能否解决因病造成的家庭困难？ ”这项调查内容中，有20%的居民认为很有帮助，有 72%选择“有 所帮助”，只有8

5、%选择“不能”。由此可见，绝大多数的居民都 认为社会医疗保险对因病返贫这个问题很有帮助，这又从另一侧面反映出该政策的合理性和正确性。另外，在调查采访过程中，关于“您是否了解现时社会医疗 保险的缴费标准和报销办法？” 这一问题上，有47%的居民表示 了解，有20%的居民表示“基本了解”，但有33%选择“不太了 解”。这说明关于社会医疗保险的缴费宣传和报销说明方面力度 还不足，尤其是一些以单位、社区统一参保的居民，一般对这些 内容都不了解，而灵活就业人员的了解程度反而更高。我采访到这样一些参保例子：陈阿姨家的儿子因为肺炎入院， 总的住院费 用是3000多元，但自己只支付了 950多元。她说：“社会

6、医疗保 险真是一项惠民的好政策，家庭成员每月只需缴交18.6元，就能得到10多万元的住院医疗保险额， 真是太划算了。”她还告诉 我，今年中山市更将门诊医疗保险覆盖到包括外来务工人员在内 的常住人口，每月只需交 3元，就有500元的门诊报销额，感冒发烧去社区卫生站看门诊， 只需花几元钱就行了，这在以前都是 不可想象的。五、调查结论从本次调查可以清楚地看出，改革开放30多年来，我国人民的医疗保障水平有了很大的提高，开展社会医疗保险，是国家以及广东省、省政府的重大战略，中山市在落实相关制度方面都 走在了前面，对改善居民的医疗保障条件起到了重要作用。但是，通过本次调查，我发现中山市的社会医疗保险制度还

7、存在一些问题：1 .参保门槛较高，条件苛刻。我市规定，必须参加了企业职工基本养老保险的才可以参加 医疗保险，实际就是把养老、医疗两大险种的缴费进行了 “捆绑” C 约束了医疗保险的参保范围。2 .保障方式单一，缴费标准偏高。社会医疗保险是采取个人帐户与统筹帐户结合的模式进行管理的。对于部分灵活就业人员来说，由于没有固定的工作单位， 因此单位和个人需要交纳的医疗保险都要由个人全部承担。而由于实行五险合一缴费，这部分人员的缴费压力非常大。 按照我市 现在缴费标准的计算办法：如果按照1640元为中报工资（参照我市上一年度全部职工的平均工资），缴费比率为：养老保险为 18%,失业、工彳保险为 2%,住

8、院医疗保险为 2.5%,门诊医疗 保险为3元，每月总缴费金额为362元，占工资收入的22%左右。 而且医疗保险的缴费水平每年都是随着当地人均工资收入水平 不断调整的，表明保险费用将越来越高， 而这个比例对于月收入 不到2000元，收入不稳定的灵活就业人员来说是相当高的。3 .医保关系异地转移与接续问题没解决，影响了参保积极 性。调查中发现，有23%的人员对“关系转移和接续问题”有顾 虑，担心随着年龄的增长，健康状况逐渐衰退，离开统筹地区， 而医保关系却不能跟随转移， 返回家乡时需要医疗却没有了医疗 保障，本人所缴纳的统筹基金为他乡做贡献，缴费年限成为一纸空文，到了新的统筹地区要从头再来。以上的问题都是十分现实而又不容回避的，只有不断的完善医保制度，进一步建立“低水平、多层次、广覆盖”的医疗保险 体系，勇于在制度上突破户籍、地域、捆