心肺复苏术后护理查房

1、病例介绍病例介绍 一般资料姓名:黄春英 性别:女 年龄:55岁主因 “突发意识不清12小时，心肺复苏术后11余小时” 于2016年5月7日 10:00 收入院。 既往史“脑梗死”病史3年余，经保守治疗后未遗留后遗症；否认高血压，糖尿病，冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。曾于20年前因“子宫肌瘤”行手术治疗，有输血史，否认药物过敏史。病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍 现病史 患者于入院前12小时突发意识不清，呼吸慢，小便失禁，无恶心，呕吐，无抽搐，就诊于当地医院，到达时患者心跳呼吸停止，立即给予心肺复苏，经抢救患者心跳呼吸恢复，为进一步治疗来我院，到院时已给经口气管插管，血压74/54mm

2、hg,心率125次/分，立即给予呼吸机辅助呼吸、多巴胺升压、促醒等治疗，为系统诊治以“心肺复苏术后”收入我科。病例介绍病例介绍 入院查体 T37.7 P86次/分 BP83/38mmHg R24次/分经口气管插管,简易呼吸器辅助呼吸，平车推入病房。GCS评分E1VtM1,双侧瞳孔等大正圆,直径4.0mm,对光反射迟钝。 辅助检查辅助检查头颈头颈CTCT示：双侧基底节区及左侧放射冠区软化灶，双肺后部边缘局限渗出。示：双侧基底节区及左侧放射冠区软化灶，双肺后部边缘局限渗出。超声：三尖瓣少量反流，胸主动脉可视段未见明显异常。超声：三尖瓣少量反流，胸主动脉可视段未见明显异常。血液检查血液检查心电图：窦

3、速，可见心电图：窦速，可见ST-TST-T改变。改变。病例介绍病例介绍 入院诊断 1 意识不清原因待查 2 呼吸心跳骤停 心肺复苏 3 肺部感染 4 脑梗死个人史 5 子宫肌瘤术后 病例介绍病例介绍诊疗计划诊疗计划 1.完善各项血液检查，尿液检查助诊。完善各项血液检查，尿液检查助诊。2.给予给予I级护理，生命体征监测，呼吸机辅助呼吸，升压、促醒、低温脑保级护理，生命体征监测，呼吸机辅助呼吸，升压、促醒、低温脑保护、营养脑细胞、维持电解质平衡及营养支持等治疗。护、营养脑细胞、维持电解质平衡及营养支持等治疗。3.患者肺部感染，给予头孢他啶抗感染。患者肺部感染，给予头孢他啶抗感染。4.给予右锁骨下中

4、心静脉穿刺。给予右锁骨下中心静脉穿刺。5.CVP监测。监测。6.给予有创血压监测。给予有创血压监测。7.给予保留胃管，持续胃肠减压。保留尿管，监测每小时尿量。给予保留胃管，持续胃肠减压。保留尿管，监测每小时尿量。护理问题及护理措施护理问题及护理措施一、主要的护理问题1、自理缺陷：与意识障碍，自理能力丧失有关2、潜在并发症：心跳呼吸再度停止、酸碱平衡紊乱、多器官功能衰竭3、皮肤完整性受损：与长期卧床，被迫体位有关4、营养失调：与机体需要量，疾病消耗有关二、护理措施1、基础护理（1)严密观察患者意识状态，生命体征，注意观察血氧饱和度，准确记录。经常呼唤、刺激患者，以了解患者意识情况，判断昏迷程度。

5、如有病情变化及时报告医生。（2）遵医嘱及时抽血查电解质，血气分析。如患者呼吸急促、大汗、二氧化碳潴留等酸中毒症状时，及时报告医生，预防和治疗酸碱平衡紊乱。（3）给予床头抬高30，以减轻脑水肿；持续冰帽应用，给予脑保护，注意保暖。（4）间断翻身、叩背、皮肤护理。持续应用气垫床，预防压疮的发生。（5）做好口腔护理，每日三次口腔护理，减少口腔细菌的繁殖。（6）.每日三次会阴护理，预防泌尿系感染,；每小时观察尿量及颜色2、呼吸道护理（1）加强人工气道的护理，正确使用呼吸机，识别呼吸机报警，及时排除故障。（2）及时吸痰，注意无菌操作。、3、中心静脉的护理注意观察患者穿刺部位的有无红肿，有无渗液，回血是否

6、良好。如有渗血、渗液及时换药。NS20mlQ4H冲管，判断回血情况，防止管路堵塞。4、有创血压的护理注意观察患者穿刺部位的有无红肿，有无渗液，回血是否良好。如有渗血、渗液及时换药。保证有创血压波形正常，及时校零核对。病程观察病程观察病情观察病情观察PICCOPICCO:脉搏指示持续心输出量监测用于血流动力学监测和血容量的管理PICCO如何连接？任意中心静脉通路热稀释动脉导管通路PICCO可以用来干什么？可以用来干什么？监测影响解决血流灌注监测影响解决血流灌注3大问题大问题心脏功能心脏功能容量容量血管阻力血管阻力目的：目的：管理容量管理容量改善心输出量改善心输出量改善循环功能改善循环功能回答治疗

7、过程中以下问题心血管状况如何？前负荷如何？是否应该扩容？心脏收缩功能如何？是否会发生或者已经发生肺水肿？PICCO的护理的护理1、所有相关操作必须严格遵守无菌技术原则。、所有相关操作必须严格遵守无菌技术原则。2、妥善固定中心静脉及动脉插管，防止导管脱出。、妥善固定中心静脉及动脉插管，防止导管脱出。3、观察穿刺点有无红肿，有无液体渗出，每周两次换药，先用酒精擦拭三遍，待干后碘伏擦拭三、观察穿刺点有无红肿，有无液体渗出，每周两次换药，先用酒精擦拭三遍，待干后碘伏擦拭三遍。遍。4、生理盐水连接测压装置，应用加压输液袋，压力为、生理盐水连接测压装置，应用加压输液袋，压力为300mmHg，以，以3ml/

8、h的速度维持中心静脉及的速度维持中心静脉及动脉插管的管路通畅。动脉插管的管路通畅。5、生理盐水、生理盐水24小时更换，压力装置小时更换，压力装置96小时更换。小时更换。6、除抢救等紧急情况外，中心静脉不允许输入任何血制品。、除抢救等紧急情况外，中心静脉不允许输入任何血制品。7、测量心输出量（、测量心输出量（CO）前配合医生准备）前配合医生准备8冰盐水冰盐水100ml，测量时做，测量时做3次温度稀释心排血量测定次温度稀释心排血量测定，同时严密监测生命体征，病情变化时及时通知医生。，同时严密监测生命体征，病情变化时及时通知医生。8、密切监测动脉波形，保证管路通畅，测得数据准确。、密切监测动脉波形，保证管路通畅，测得数据准确。9、穿刺肢体的护理：术侧肢体保持伸直、必要时予约束带约束或遵医嘱给予镇静药物镇静，定时、穿刺肢体的护理：术侧肢体保持伸直、必要时予约束带约束或遵医嘱给予镇静药物镇静，定时