外科急腹症1ppt课件

1、急腹症的诊断与鉴别概 述 腹痛，由腹内组织或器官遭到某种剧烈刺激或损伤所致，但腹痛又是一种客观觉得。急腹症概念急腹症概念 急性腹痛(acute abdominalgia): 起病急、病情重、变化快、病因复杂的特点。许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称“急腹症。广义的急腹症按学科分类四类：广义的急腹症按学科分类四类： 内科急腹症内科急腹症 外科急腹症外科急腹症 妇产科急腹症妇产科急腹症 儿科急腹症儿科急腹症对腹痛机制的认识腹内病变引起腹痛的五类刺激：腹内病变引起腹痛的五类刺激： 肠道扩张或收缩肠道扩张或收缩脏器牵引、压迫、改动脏器牵引、压迫、改动脏器受牵拉

2、脏器受牵拉 化学物质刺激如炎症介质化学物质刺激如炎症介质脏器缺血脏器缺血 -纤维肌肉、皮肤 痛刺激 痛觉神经末梢 C纤维肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层-纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的激动；C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感； 壁层腹膜 含-纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛 刺激定位较好、更明确。痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧， 因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏 痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。对腹痛机制的认识内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色惨白。乱如恶心、呕吐、面色惨白。

3、躯体痛：准确定位在病变部位，较猛烈。躯体痛：准确定位在病变部位，较猛烈。放射痛：也称牵涉痛，远离病变部位、与病变器放射痛：也称牵涉痛，远离病变部位、与病变器官有一样脊髓段神经支配区域官有一样脊髓段神经支配区域(皮肤、深皮肤、深部部 组织组织)的觉得或痛觉过敏带的觉得或痛觉过敏带Heads zones， 定位较准确。定位较准确。体格检查特点为压痛或深压痛。体格检查特点是肌紧张、反跳痛。牵 涉 痛 临床常见于胆囊炎、胆石症、急性胰腺临床常见于胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等。炎、胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎等。 表现为相应部位皮肤和肌肉出现觉得过表现为相应部位皮肤和肌肉出现觉

4、得过敏、痛觉过敏。敏、痛觉过敏。常见患病脏器牵涉痛部位患病脏器患病脏器 牵涉痛部位牵涉痛部位胃、胰胃、胰 左上腹、肩胛间左上腹、肩胛间肝、胆肝、胆 右肩部右肩部消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔 肩顶部肩顶部输尿管结石输尿管结石 会阴部、大腿内侧会阴部、大腿内侧阑尾炎阑尾炎 上腹部或脐周上腹部或脐周子宫与直肠疾病子宫与直肠疾病 腰骶部腰骶部急性心肌堵塞急性心肌堵塞 左臂、颈或下颌部左臂、颈或下颌部右下叶肺炎、胸膜炎右下叶肺炎、胸膜炎 同侧上腹部放射同侧上腹部放射 急性腹痛病因 炎症 脏器破裂或穿孔腹部病变 梗阻或绞窄 脏器损伤、出血 脏器改动 缺血性 腹外病变 内科腹外脏器真/假急性腹 痛性病变 病

5、 史腹痛与年龄、性别、职业的关系腹痛与年龄、性别、职业的关系起病方式和诱因起病方式和诱因腹痛性质腹痛性质 腹痛程度腹痛程度 腹痛部位腹痛部位腹痛伴否放射痛腹痛伴否放射痛 腹痛与伴随病症的关系腹痛与伴随病症的关系 既往史、个人史、月经史既往史、个人史、月经史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 青壮年/中老年 育龄期妇女/男性 工种起病方式和诱因 留意起病急缓、距就诊时间 与饮食关系空腹/饱餐/油腻餐/饮酒、 腹外伤、猛烈活动 、上感病 史腹痛的性质：腹痛的性质：继续性腹痛继续性腹痛腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛阵发性绞痛空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；空腔脏器

6、梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；继续性腹痛伴阵发性加重继续性腹痛伴阵发性加重炎症与梗阻并存。如炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。病 史腹痛的程度：腹痛的程度：本质性脏器发炎可在继续性胀痛。本质性脏器发炎可在继续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈忽然而猛烈的胃、十二指肠溃疡穿孔常呈忽然而猛烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。至。胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。病 史病 史伴随的消化道病症：伴随的消化道病症：(1)(1)恶心、呕吐恶心、呕吐 (2)(2)大便情况：应留意大便的有

7、无、性状及大便情况：应留意大便的有无、性状及颜色。颜色。腹痛发作后，停顿排气、排便，能够是机械腹痛发作后，停顿排气、排便，能够是机械性肠梗阻。性肠梗阻。果酱样血便是小儿肠套叠的特征。果酱样血便是小儿肠套叠的特征。大量腹泻或便后伴有里急后重，能够是肠炎大量腹泻或便后伴有里急后重，能够是肠炎或痢疾。或痢疾。病 史其他伴随病症：其他伴随病症：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应思绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应思索泌尿感染和结石。索泌尿感染和结石。腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应思索肺炎或心绞痛。思索肺炎或心绞痛。女性病人应留意月经及阴道流血情况，这女性病人应

8、留意月经及阴道流血情况，这有助于妇产和疾病的诊断。有助于妇产和疾病的诊断。外科急腹症多有低热，并在腹痛之后。假外科急腹症多有低热，并在腹痛之后。假设先有发冷发热，而后有腹痛，多见于设先有发冷发热，而后有腹痛，多见于内科疾患。内科疾患。病 史 体格检查应根据病的特点进展针对性的检查，先作全身检查，然后重点检查腹部。 全身检查：应对病人的普通情况作全面了解 腹部检查：1视诊：察看腹型、腹股沟部有无包块、肠型、肠蠕动波等。2触诊：嘱病人平卧屈膝，运用壁松弛，从无痛区域开场，然后再扪及可疑部位。留意压痛部位， 有无腹膜刺激征，包块。体格检查u腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处腹部压痛最显著的部位往

9、往是病变所在之处u肌紧张是为腹膜炎的客观指针肌紧张是为腹膜炎的客观指针u轻度：炎症早期、出血轻度：炎症早期、出血u明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔u高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔u揉面感：结核性腹膜炎揉面感：结核性腹膜炎u留意：老年人、小儿、衰弱者、经产妇、肥胖留意：老年人、小儿、衰弱者、经产妇、肥胖者及休克者及休克 u 病人腹膜刺激病症较轻病人腹膜刺激病症较轻u腹部包块腹部包块u胀大的肠袢：急性绞榨性肠梗阻胀大的肠袢：急性绞榨性肠梗阻u柔软的条索状肿块：蛔虫性肠梗阻柔软的条索状肿块：蛔虫性肠梗阻u腊肠样包块：肠套叠腊肠样包块：肠套叠体

10、格检查3 3叩诊：留意鼓音、肝浊音界、挪动叩诊：留意鼓音、肝浊音界、挪动性浊音。性浊音。4 4听诊听诊肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现的表现气过水声或金属音那么为肠梗阻气过水声或金属音那么为肠梗阻肠鸣音减弱或消逝，提示急性腹膜炎肠鸣音减弱或消逝，提示急性腹膜炎5 5直肠指检直肠指检体格检查 三大常规三大常规 例行检查。例行检查。 X线线 胸片胸片/腹平片气腹、液气平、结石影腹平片气腹、液气平、结石影B超超 急诊急诊B超腹内积液、结石；盆腔妇科超腹内积液、结石；盆腔妇科疾病疾病)CT 对本质脏器、血管病变极具诊断价值对本质脏器、血管病变极具诊断价值内

11、镜内镜 消化道出血消化道出血腹腔穿刺、后穹隆穿刺腹腔穿刺、后穹隆穿刺 出血、化脓性病变出血、化脓性病变辅助检查诊断性腹腔穿刺术忌讳症：诊断性腹腔穿刺术忌讳症：严重肠胀气严重肠胀气妊娠妊娠腹腔内有广泛粘连者腹腔内有广泛粘连者躁动、不能协作或肝昏迷先兆躁动、不能协作或肝昏迷先兆腹腔穿刺术穿刺部位：腹腔穿刺术穿刺部位：脐和髂前上棘连线外脐和髂前上棘连线外1/31/3和中和中1/31/3的交的交点为穿刺点点为穿刺点能否是急腹症急腹症与内急性腹痛的鉴别外科急腹症特点外科急腹症特点起病急骤、多无先驱病症起病急骤、多无先驱病症腹痛由轻到重、由模糊到明确、由局限到弥漫腹痛由轻到重、由模糊到明确、由局限到弥漫腹

12、痛为主症，全身中毒反响发热等于后出现腹痛为主症，全身中毒反响发热等于后出现有腹膜刺激征有腹膜刺激征体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛内科急性腹痛特点内科急性腹痛特点起病可急可缓，多有先驱病症起病可急可缓，多有先驱病症腹痛呈间歇发作，模糊而固定腹痛呈间歇发作，模糊而固定腹痛是多病症之一表现腹痛是多病症之一表现/阶段性主症，常先有阶段性主症，常先有全身中毒反响全身中毒反响无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演化无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演化消逝消逝腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征能否是急腹症急腹症与内科急性腹痛的鉴别内

13、、外科急性腹痛的区别妇科急症多为急性下腹痛，常见以下缘由妇科急症多为急性下腹痛，常见以下缘由内出血：内出血： 宫外孕宫外孕肿瘤蒂改动、破裂：肿瘤蒂改动、破裂： 卵巢肿瘤、浆膜下子宫肌瘤卵巢肿瘤、浆膜下子宫肌瘤盆腔器官急性感染：盆腔器官急性感染： 附件炎、盆腹膜炎附件炎、盆腹膜炎经血排出受阻经血排出受阻 ： 经血逆流；宫腔、颈粘连经血逆流；宫腔、颈粘连子宫异常收缩：子宫异常收缩： 痛经、子宫腺肌症痛经、子宫腺肌症能否是急腹症急腹症与妇科急性腹痛的鉴别能否是急腹症急腹症与儿科急性腹痛的鉴别 1.肠系膜淋巴结炎：压痛不局限，常合并呼吸道感 染； 2.肠套叠：间歇性哭闹，腹部包块，粘液血便； 3.过敏

14、性紫癜：阵发性腹痛，腹泻便血、腹部包块，关节疼痛及出血性皮疹； 4.肠蛔虫症或蛔虫团性肠梗阻。腹痛缘由及临床特征 炎症性炎症性 腹膜炎；空腔脏器阑尾、胆囊、胃肠炎；腹膜炎；空腔脏器阑尾、胆囊、胃肠炎；本质脏器胰腺炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋本质脏器胰腺炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎巴结炎 腹痛特点：腹痛特点： 1、由模糊到明确，由轻到重、由模糊到明确，由轻到重 2、继续性、继续性 3、炎性病变所在处病症最明显、炎性病变所在处病症最明显 4、全身中毒反响在腹痛后明显、全身中毒反响在腹痛后明显 破裂或穿孔性破裂或穿孔性 胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外伤性破裂伤性破裂 或穿

15、孔。或穿孔。 腹痛特点腹痛特点 1、骤然发生、状如刀割样、骤然发生、状如刀割样 2、继续性、继续性 3、腹膜炎剧烈、腹膜炎剧烈 4、全身中毒反响在穿孔后发、全身中毒反响在穿孔后发生生 5、X 线膈下游离气体线膈下游离气体 梗阻或绞窄性梗阻或绞窄性 肠、胆、输尿管、卵巢肠、胆、输尿管、卵巢 腹痛特点腹痛特点 1、多急骤、多急骤 2、初阵发、间歇性，后继续性、阵发加剧、初阵发、间歇性，后继续性、阵发加剧 3、痛时多伴胃肠道病症、痛时多伴胃肠道病症 4、腹痛后出现全身中毒病症、腹痛后出现全身中毒病症 出血性出血性 外伤性本质脏器、自发性肝癌、异外伤性本质脏器、自发性肝癌、异位妊娠、黄体位妊娠、黄体

16、腹痛特点腹痛特点 1、起病急骤、起病急骤+外伤史外伤史 2、继续存在、腹膜炎较明显、继续存在、腹膜炎较明显 3、腹穿为血性液、腹穿为血性液 4、失血性休克、失血性休克 缺血性缺血性 动脉栓、闭塞肠系膜动脉，动脉栓、闭塞肠系膜动脉，血栓肠系膜、门静脉，梗死肾、血栓肠系膜、门静脉，梗死肾、脾脾 腹痛特点腹痛特点 1、起病急骤；动脉粥样硬化、起病急骤；动脉粥样硬化/心心脏病脏病/糖尿病史糖尿病史 2、腹痛猛烈、继续，腹膜炎弥漫、腹痛猛烈、继续，腹膜炎弥漫、较轻，有时较轻，有时 与腹部体征不符与腹部体征不符 3、腹痛后出现中毒性休克等表现、腹痛后出现中毒性休克等表现腹腔外脏器及全身疾病一胸部疾病：心绞

17、痛、肺炎、肺堵塞、急性心肌堵塞、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛。二结缔组织病：系统性红斑狼疮SLE、结节性多动脉炎、进展性系统性硬化症、风湿性关节炎、风湿热。三腹型过敏性紫癜。四中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖形状、尿毒症、血紫质病、原发性高血脂症、低血钙、低血钠症。五急性溶血六腹型癫痫七腹壁疾病、带状疱疹、肌肉劳损。八神经官能症带状疱疹 带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，表现为成簇水疱沿体表一侧的皮肤周围神经作带状分布，常伴有神经痛及部分淋巴结肿痛，很少复发。 病变主要在表皮，水疱位于表皮的深层，与皮疹相应的神经节内也有病变，真皮内的

18、觉得神经纤维在皮疹出现后不久也出现明显的病变。 典型的皮损表现为成簇而不交融的粟粒至黄豆大丘疹，丘疹继而变成水疱，围以红晕；沿外周神经分布，陈列成带状，患处皮肤灼热、觉得过敏针刺样或神经痛，很有特征，有诊断价值。 神经痛为本病的特征之一，常出如今发疹前或出疹时，老年患者常明显，呈阵发性加剧，难以忍受，且在皮损衰退后可继续数月或更久。带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹，易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症。腹型过敏性紫癜的临床特点1、腹痛部位常不固定2、每次发作时腹部病症与体征的表现不一致。3、体征腹肌紧张及强直不如病症腹痛、腹泻等明显4、多数病例伴有明显的腹泻，与普通急腹症不同。此外半数以上病例血中

19、嗜酸粒细胞增多，提示过敏性疾病。腹型癫痫的临床特点1、腹痛呈周期性发作，继续几分钟至几小时，发作与终止均较忽然，疼痛多在脐周，也可涉及上腹部，常伴有恶心、呕吐、腹泻，间歇期腹部无病症与体征。2、发作过程中或中止后，常可出现认识妨碍、嗜睡、腹部或肢体肌肉跳动或抽动、偏头痛、流涎和吞咽咀嚼动作的表现。3、实验室、X线、B超等检查无器质性腹部病征发现。4、在发作期作脑电图检查，可发现符合癫痫的脑电波，脑电图正常也不能完全排除此病。5、抗癫痫特效药物有显著的疗效。泌尿系统疾病1.肾绞痛：间歇发作，肋脊角扣击痛， 尿常规见血尿，X线查结石；2.急性肾盂肾炎：炎症征象较重，发热；3.肾积水或脓肾：双合诊有触痛包块；4.急性睾丸改动：睾丸下降不全；5.尿毒症：有麻木性肠梗阻征象。常见外科急腹症的处置原那么诊断明确者，按外科原那么处置。诊断明确者，按外科原那么处置。诊断不明时的处置：诊断不明时的处置： 严密察看、反复检查、边治疗边仔细分析；严密察看、