普外胃癌病人护理查房赵亚楠

1、兰州大学第二临床医学院兰州大学第二临床医学院级护理级护理 赵亚楠赵亚楠指导老师：王婷指导老师：王婷胃癌患者的护理查房胃癌患者的护理查房gastric carcinoma胃癌胃癌gastric carcinomagastric carcinoma是我是我国常见恶性肿瘤之一，国常见恶性肿瘤之一，20052005年，胃年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第三位。好发年龄在第三位。好发年龄在5050岁以上，男岁以上，男性发病率明显高于女性。性发病率明显高于女性。发病率高发病率高死亡率高死亡率高转移率高转移率高“三高特点三高特点胃癌相关知识1简要病史2术前护理3术后护理45

2、安康宣教35安康宣教1、发病原因胃慢性疾病遗传因素环境和饮食因素幽门螺杆菌感染235安康宣教2、解剖构造35安康宣教3、转移方式直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植至锁骨上淋巴结时至锁骨上淋巴结时称称Virchow淋巴结淋巴结最常至肝，其次是肺最常至肝，其次是肺种植于卵巢称为种植于卵巢称为Krukenberg瘤瘤35安康宣教4、分型I型：隆起型IIa型：浅表隆起型IIb型：浅表平坦型IIc型：浅表凹陷型III型：凹陷型35安康宣教一般资料：患者南炳仁，男，52岁，职业农民，汉族，年9月25日步行入院。35安康宣教现病史：患者自诉于入院前3月在进食干、硬食物后出现噎食

3、感，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，大便无异常，现患者为进一步诊治，遂就诊我院。年9月25日门诊以“胃恶性肿瘤收住。CT示肺大泡，肺间质纤维化。入院PE：T36.5 P78次/分 R18次/分 Bp114/78mmHg W50kg35安康宣教既往病史：无药物食物过敏史无药物食物过敏史无手术外伤史无手术外伤史无家族遗传史及传染病史无家族遗传史及传染病史有吸烟史有吸烟史35安康宣教诊断根据;1、噎食感3月余2、无阳性体征3、胃镜示贲门胃底癌III型，慢性萎缩性胃炎35安康宣教治疗要点：术前嘱患者戒烟，请呼吸科会诊，会诊结果：术前嘱患者戒烟，请呼吸科会诊，会诊结果：肺功能可耐受手术，纤维化明显，感染不排

4、肺功能可耐受手术，纤维化明显，感染不排除，手术风险高。遵医嘱给予左氧氟沙星、除，手术风险高。遵医嘱给予左氧氟沙星、多索茶碱、氨溴索、环磷酸腺苷、丙氨酰谷多索茶碱、氨溴索、环磷酸腺苷、丙氨酰谷氨酰胺、头孢哌酮钠积极备术，于氨酰胺、头孢哌酮钠积极备术，于10月月8日日在全麻下行全胃切除术。在全麻下行全胃切除术。护理评估安康史身体状况心理社会状况焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧，担忧治疗效果和预后等有关知识缺乏：缺乏疾病相关治疗及护理知识营养失调：与长期噎食感，消化吸收不良及癌肿导致消耗增加等有关护理诊断1.病人恐惧，焦虑减轻病人恐惧，焦虑减轻3.患者及家属对疾病知识有所患者及家属对疾病知识有所理解，

5、可以配合护理理解，可以配合护理2.营养可维持机体需要量营养可维持机体需要量护理目的焦虑与恐惧焦虑与恐惧营养失调营养失调知识缺乏知识缺乏1、加强心理支持，及、加强心理支持，及时沟通，缓解焦虑情时沟通，缓解焦虑情绪；绪；2、指导患者自我调节，、指导患者自我调节，鼓励患者表达。鼓励患者表达。应吃营养丰富、应吃营养丰富、易于消化、无刺易于消化、无刺激性少渣饮食，激性少渣饮食，少量多餐；静脉少量多餐；静脉给予营养药物支给予营养药物支持治疗。持治疗。向患者讲解疾向患者讲解疾病相关知识病相关知识1.患者情绪稳定患者情绪稳定2.机体所需营养得到维持机体所需营养得到维持3.患者理解疾病知识患者理解疾病知识护理评

6、价患者于患者于10月月8日在全麻下行全胃切除术、腹腔引流术，日在全麻下行全胃切除术、腹腔引流术，术后安返监护室，麻醉清醒，伤口敷料枯燥，胃肠减压术后安返监护室，麻醉清醒，伤口敷料枯燥，胃肠减压暂无引流液，胃管深度暂无引流液，胃管深度70cm，深静脉置管通畅，穿刺，深静脉置管通畅，穿刺点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，留置导尿，尿色点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，留置导尿，尿色清亮，血氧饱和度清亮，血氧饱和度98%。麻醉方式、麻醉方式、麻醉用药情况、麻醉用药情况、手手术方式术方式、术中病情等、术中病情等患者术后生命体征、伤口患者术后生命体征、伤口、引流管情况、引流管情况患者及家属心理反应患者及

7、家属心理反应清理呼吸道无效清理呼吸道无效营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量体液缺乏体液缺乏疼痛疼痛潜在并发症：感染、吻合口瘘等潜在并发症：感染、吻合口瘘等活动无耐力活动无耐力有效清理呼吸道有效清理呼吸道营养改善，可以复述术后饮食要点营养改善，可以复述术后饮食要点体液及电解质平衡得到维持体液及电解质平衡得到维持疼痛耐受疼痛耐受预防并发症发生预防并发症发生活动活动耐力耐力增加增加AB1静脉补充营养液静脉补充营养液TPN，同时经胃管给予肠内营养，同时经胃管给予肠内营养待待拔出胃管拔出胃管后后第一天第一天少量水，第二日可少量水，第二日可半半量量流质饮食流质饮食，第三日，第三日全量流质饮食

8、；第四日半流质饮食。温、软、易于消化，全量流质饮食；第四日半流质饮食。温、软、易于消化，少量多餐，逐步恢复饮食。少量多餐，逐步恢复饮食。营养失调122AB观察生命体征观察生命体征，准确记录准确记录24小时出入量小时出入量病情观察体液缺乏静脉补液白蛋白静脉补液白蛋白活动无耐力32AB加强根底护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种加强根底护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求需求给予营养支持，心理支持给予营养支持，心理支持C鼓励病人早期下床活动，鼓励病人早期下床活动，同时防止患者坠床，跌倒同时防止患者坠床，跌倒3疼痛24麻醉止疼泵肌肉注射药物AB清理呼吸道无效麻醉清醒前去枕平卧位，头偏

9、向一侧麻醉清醒前去枕平卧位，头偏向一侧术后术后6 6小时协助患者翻身，做深呼吸、咳嗽小时协助患者翻身，做深呼吸、咳嗽的动作的动作5C协助患者协助患者半卧位，雾化吸入，使用排痰仪排痰半卧位，雾化吸入，使用排痰仪排痰感染感染 出血出血倾倒综合征倾倒综合征深静脉血栓深静脉血栓的形成的形成WINTERTemplate01护理：护理：1.1.亲密观察生命体征、引流管的变化。亲密观察生命体征、引流管的变化。 2. 2.病房按时开窗通风，必要进展紫外线照射。病房按时开窗通风，必要进展紫外线照射。 3. 3.做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。 4. 4.减少陪员探视，防止

10、穿插感染的发生。减少陪员探视，防止穿插感染的发生。 5. 5.可以进食的患者，鼓励多饮水，保持每日可以进食的患者，鼓励多饮水，保持每日 尿量尿量1500ml.1500ml.有感染的危险LZU university second hospitalLZU university second hospital02肺不张、肺炎护理：护理：1 1. .术前两周戒烟，术前使用抗生素术前两周戒烟，术前使用抗生素 2. 2.氧化雾化吸入，氧化雾化吸入，机械排痰机械排痰 3. 3.指导有效咳嗽，咳痰指导有效咳嗽，咳痰 4. 4.给予半卧位，早期下床活动给予半卧位，早期下床活动 03有出血的危险LZU unive

11、rsity second hospital表现为表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管引流量突然增加，引流管周围引流管引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿敷料可被胆汁浸湿。一旦发生常引起严。一旦发生常引起严重的腹膜炎重的腹膜炎04倾倒综合征 1早期倾倒综合征：进食后半小时内，表现为心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道病症有腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等。 主要指导病人通过饮食加以调整，极少数病症严重而持久的病人应用生长抑素 。2晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。餐后2小时病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱的表现。治疗。LZU university second hospital05LZU university second hospital护理：护理：1.抬高低肢，每日观察下肢的皮温和脉搏抬高低肢，每日观察下肢的皮温和脉搏 2.穿防深静脉血栓袜穿防深静脉血栓袜 3.给予抗凝药物预防给予抗凝药物预防 5.可以进食的患者多饮水，不吃含脂肪过高的食物可以进食的患者多饮水，不吃含脂肪过高的食物如：肥肉，动物内脏等。如：肥肉，动物内脏等。 2.2.水电解质平衡得到维持水电解质平衡