以病人为中心的医疗服务

1、以病人為中心的醫療服務 周康茹 醫師以病人為中心的醫療服務 以( )為中心.以顧客為中心以學生為中心No more slogan,Show me the action.v以病人為中心的醫療v以病人為中心的服務以病人為中心v.s.以醫師為中心以醫師為中心醫師專長導向常以儀器檢查、血液檢驗做為診斷的主要依據如背痛:腎臟、神內、神外、骨科：看到腎臟有石頭ESWL，看到腰椎有骨刺operation；還在痛?把自己專科領域不正常部分，不論其與病人主訴的關係，矯正之後，就.以醫師為中心的給付新的檢查、檢驗一直加進來。因為以前的保險制度，檢查愈多，醫療給付愈多，沒有人會去認真檢討新檢查、檢驗的成本效益。到底

2、增加多少診斷率，可以取代舊檢查嗎？需要新舊並存嗎？大家競相開立。往往碰到檢查很多，卻互相不配合，不知道該向左走還是向右走？以病人為中心病人主訴導向需以詳細病史及身體檢查做為診斷主要依據 Cardinal Manifestations and Presentation of Diseases: Pain, Fever, Syncope, Faintness, Dizziness, and Vertigo, Dyspnea, Edema 如背痛，暈眩.以病人為中心的給付所有的檢查、檢驗、治療，如果不能充分瞭解它的前題、限制、偽陽性、偽陰性、效果、副作用；就像小孩子耍刀：盡信檢驗，不如沒有檢驗以病人

3、為中心的醫療服務以醫師為中心- 全院醫療以病人為中心- 全人醫療以病人為中心n全人醫療n身體、心理、社會n重要的是疾病背後的病態生理學n無關乎科別以病人為中心的醫療n目的n讓身染疾病的患者得以提高生活品質n方法n醫學知識n醫師的禮儀及同理心n選擇醫療法時是否曾為病患著想全人醫療薛亞聖副教授n對病人的照護達到深度與廣度、預防與治療兼顧的境界，用最經濟有效的方法促進個人健康。n縱向對生命週期中之生、老、病、死等過程作持續性照顧。n橫向包含身、心、靈以及家庭等各層面的完整性照顧。以病人為中心架構圖-薛亞聖副教授10.公平1.安全2.可近3.即時4.少痛苦5.效果6.效率7.完整8.適切9.持續病人權

4、益病人參與病人教育以病人為中心的醫療服務 安全: First, Do No Harm 例: 給錯藥開刀開錯邊 輸錯血送錯病人做檢查檢體弄錯 跌倒 異常事件通報機制，以制度、流程防錯 1.安全以病人為中心的醫療服務 可近例: 臨時取消的開刀率，需要時有床位 即時例: 病人抱怨反應時間，把病人叫醒吃止痛藥 少痛苦 例: pain management, pain scale on TPR sheet 2.可近3.即時4.少痛苦以病人為中心 效果例: 肺癌開刀五年存活率 效率例: 會診來診時間，ICU病人使用適當性 完整 例: 不能只看專科領域 5.效果6.效率7.完整以病人為中心的醫療服務 適切例

5、: 回教徒不吃豬肉；病床大小；病人服大小 持續例: 出院之後，bed sore照顧，交班制度； 術後照顧 公平 例: 外籍新娘，沒有家屬的病人8.適切9.持續10.公平以病人為中心n有一天我在病房看病歷，聽到一個帶著鄉音的老人聲音：小姐，妳能不能幫我打這個電話給我兒子。因為醫生想要跟我兒子說我的情形，可是我的兒子要上班.要是他可以早一點來就好了，不然，醫生跟我說很多次了，他們老是碰不到一塊，我夾在中間也很為難.。聽到這裡，我不禁抬起頭來，轉過頭去，看到一個頭、脖子背與身體幾乎成 形，拄著拐杖，向著病房慢慢離開的身影，心裡忽然覺得很心疼。 以病人為中心n這個老人過了一輩子服從的生活n把醫生的話當

6、成長官交辦的事情n如果他現在身體強健，我想他一定很願意馬上把他兒子捉來n可是他老了，生病了，沒力氣了。兒子也有老婆、小孩要養，需要上班。當然兒子可以請假，可是他要開口要兒子請假嗎？如果兒子不肯，怎麼辦？怎麼跟醫生交代？以病人為中心n明天醫生又要來查房了，怎麼辦？n也許隔壁床那個老人還好一點，反正昏迷不醒，醫生應該不會再追著他找兒子來了吧。咦，奇怪，那隔壁床醫生要怎麼辦？就把這些煩惱留給還醒著的人吧。以病人為中心n不行，我們不能在電話裡面講病情。萬一他不承認，而且我們也不能確定他是誰.n我們不可以做很多事，但可以做什麼呢？醫生在他們的工作裡發現什麼樣的意義？(What do doctord fi

7、nd meaningful about their work?)n有意義的經驗裡似乎可以找到一個共同點，那就是透過這經驗，他們跨出自我的藩籬，發現自己不再只是一個冷眼旁觀用科學態度來對待疾病的觀察者、開藥的人、或是安排檢查的人。他們發現這些經驗使他們瞭解病人並不僅僅是一個接受他們照顧的個體，而是與他們周遭的朋友毫無異樣的人。這些醫生也注意到在他們與病人親密的交談中，艱澀的醫學名詞漸漸地減少，而人與人之間的一般對談明顯地增加，更讓這些醫生感到驚奇的是，他們並沒有真正治愈病人的問題，或者病情事實上並沒有明顯的進步，但他們卻得到了病人的感激。他們所說的故事再也不僅侷限於醫學的故事，而是融入病人世界裡

8、，以彼此間的人性做為共同的出發點。醫生們發覺到最感到安慰的是他們的存在產生了治療的效果，這些醫生很驚奇的發現了很多時候，當他們面對死亡或惡化的慢性病，亦即是碰到醫學上所謂失敗的例子時，他們反而會更竭盡全力去尋找辦法幫助病人。比如說，他們會更用心地幫忙病人找回失去的尊嚴，甚至對病人表達他們的關愛和感情。 賴其萬教授Its not how much we do, but how much love we put in the doing.It is not how much we give, but how much love we put in the giving. (Mother Teresa, “ small things with great love”) Its not how much we do, but how much love we put